糖尿病周圍神經(jīng)損傷上肢受累分布特點的研究

何輝 羅志宏 鄧宏偉

[摘要]目的 探討糖尿病周圍神經(jīng)損傷上肢受累的分布特點。方法 選取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者進行資料分析，將150例糖尿病周圍神經(jīng)病患者作為觀察組，150例無周圍神經(jīng)疾病的糖尿病患者作為對照組，對所有患者進行肌電/誘發(fā)電位儀檢測上肢正中神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)波幅（SNAP）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、符合肌肉動作電位波幅（CAMP）。比較兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)指標。結(jié)果 觀察組患者的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV、MCV均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同神經(jīng)比較，正中神經(jīng)、運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)異常率高于其他神經(jīng)（P<0.05）；尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)異常率以及運動神經(jīng)異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同一感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)比較，正中神經(jīng)感覺神經(jīng)異常率高于運動神經(jīng)異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糖尿病周圍神經(jīng)?。―PN）患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯低于無周圍神經(jīng)疾病的傳導(dǎo)速度，較無周圍神經(jīng)疾病的糖尿病患者的上肢神經(jīng)以及正中神經(jīng)受累也更為嚴重。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；正中神經(jīng)；周圍神經(jīng)病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0047-03

Study on distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury

HE Hui LUO Zhi-hong DENG Hong-wei

Department of Functionality，Yingde People′s Hospital in Guangdong Province，Yingde 513000，China

[Abstract]Objective To investigate the distribution characteristics of upper extremities affected by diabetic peripheral nerve injury.Methods 300 patients with diabetes treated in our hospital from March 2016 to May 2017 were selected and their data were analyzed.150 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected as the observation group.150 diabetic patients without peripheral neuropathy were selected as the control group.All patients were examined by electromyography/evoked potentiometry for the detection of sensory nerve conduction velocity （SCV），sensory nerve conduction amplitude （SNAP），motor nerve conduction velocity （MCV），compound muscle action potential amplitude （CAMP） in the median nerve，radial nerve and ulnar nerve of upper extremities.The nerve conduction parameters were compared between the two groups.Results The SCV and MCV of median nerve，radial nerve and ulnar nerve in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Different nerves were compared，the abnormal rates of median nerve，motor nerve and sensory nerve were higher than those of other nerves （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rates of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.The sensory nerve，motor nerve，and median nerve were compared，and the abnormal rate of sensory nerve was higher than that of motor nerve，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in the abnormal rate of sensory nerve and motor nerve between the ulnar nerve and radial nerve （P>0.05）.Conclusion The nerve conduction in the patients with diabetic peripheral neuropathy is significantly lower than that in the diabetic patients without peripheral neuropathy，and compared with the diabetic patients without peripheral neuropathy，the affected nerve of upper extremities and the affected median nerve are also the more severe.

[Key words]Diabetes；Median nerve；Peripheral neuropathy

糖尿病在臨床中是較為常見的疾病之一，糖尿病患者患周圍神經(jīng)病的概率高達70%～90%，是發(fā)病率較高的慢性并發(fā)癥，主要癥狀為運動、感覺功能不正常，還有一些糖尿病患者會出現(xiàn)正中神經(jīng)病變的情況，主要表現(xiàn)為肘管綜合征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-4]。有關(guān)研究顯示，糖尿病患者周圍神經(jīng)的分布具有選擇性。本研究選取我院收治的300例糖尿病患者進行資料回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年5月我院收治的300例糖尿病患者進行資料分析，將其中的150例糖尿病周圍神經(jīng)病患者作為觀察組，150例無周圍神經(jīng)病的糖尿病患者作為對照組。所有患者入院檢查時均接受糖尿病常規(guī)檢查，均確診為糖尿病，周圍神經(jīng)病患者也均符合表現(xiàn)。對照組中男87例，女63例；年齡42～76歲，平均（62.32±2.13）歲；病程1～13年，平均（6.23±1.12）年；其中Ⅰ型糖尿病89例，Ⅱ型糖尿病61例。觀察組中男88例，女62例；年齡42～77歲，平均（63.12±2.08）歲；病程1～13年，平均（6.35±1.15）年；其中Ⅰ型糖尿病87例，Ⅱ型糖尿病63例。正?？崭谷菫?.9～6.1 mmol/L；正常餐后1 h：血糖6.7～9.4 mmol/L。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準

①所有患者均出現(xiàn)周圍神經(jīng)損傷上肢受累癥狀；②本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；③所有患者均為上肢受累，無下肢受累；④患者年齡40～80歲；⑤患者臨床癥狀為肌無力或伴肌萎縮。

1.3方法

給予兩組患者神經(jīng)點圖檢測，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)為混合神經(jīng)，分為感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)兩種。利用日本光電肌電/誘發(fā)電位儀（ENB-9402 c）對兩組患者的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)進行檢測，檢測感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)波幅、復(fù)合肌肉動作電位波幅。測定感覺神經(jīng)部位：測定檢測神經(jīng)時首先對食指進行刺激，在腕橫紋上方2 cm處做記錄；測定檢測尺神經(jīng)時，對小指進行刺激，在腕尺側(cè)橫紋上方2 cm處做記錄；檢測橈神經(jīng)時，對虎口進行刺激，在橈骨莖突上方7.5 cm處做記錄。運動測定的部位：測定正中神經(jīng)時，對腕肘部進行刺激，對拇短展肌進行記錄；檢測尺神經(jīng)時，對腕肘部進行刺激，對小指展肌進行記錄；檢測橈神經(jīng)時，刺激前臂背側(cè)中段以及外側(cè)肌間，在食指固有伸肌進行記錄。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）利用表面點擊進行檢測，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）利用表面點擊來進行刺激以及記錄。

1.4觀察指標

比較兩組患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)的SVC、MCV。觀察組測定值與同年齡健康人群相比，若MCV小于同年齡正常指標為正常；SNAP或者CAMP小于同年齡正常指標的75%為異常。比較觀察組患者尺神經(jīng)、正中神經(jīng)以及橈神經(jīng)的異常率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較

觀察組患者的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)SCV、MCV均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)異常率的比較

不同神經(jīng)比較，正中神經(jīng)、運動神經(jīng)與感覺神經(jīng)異常率高于其他神經(jīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)異常率以及運動神經(jīng)異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同一感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)比較，正中神經(jīng)感覺神經(jīng)異常率高于運動神經(jīng)異常率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；尺神經(jīng)與橈神經(jīng)的感覺神經(jīng)以及運動神經(jīng)異常率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

糖尿病是臨床常見的疾病之一，晚期患者容易并發(fā)周圍神經(jīng)病，概率高達70%～90%。周圍神經(jīng)病會導(dǎo)致患者殘疾，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響[5-6]。糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病原因臨床尚未明確，但也有研究提示為代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)障礙以及血管損害等原因，國內(nèi)外大部分學(xué)者認為代謝紊亂較為合理，主要指患者長期處在高血糖的情況下導(dǎo)致血脂代謝紊亂，神經(jīng)阻滯血管循環(huán)受到阻礙，神經(jīng)組織出現(xiàn)缺血缺氧，產(chǎn)生氧化應(yīng)激以及自由基[7-8]。并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病的患者感覺異常時常會感到肢體麻木、感覺過敏或者減退、肢體疼痛；肢體運動異常的患者則會感覺肌萎縮、肌無力；還有的患者臨床癥狀為皮膚干燥開裂、無汗或出汗過多等。正中神經(jīng)是手腕屈側(cè)通過腕骨和碗橫韌帶形成的腕管，糖尿病患者由于長時間的糖代謝不正常導(dǎo)致腕管結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，管內(nèi)組織液潴留、脂肪增加更為明顯，嚴重影響神經(jīng)。橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)也具備自易嵌壓點，比起正中神經(jīng)更加接近，所以病變時常表現(xiàn)為神經(jīng)越長，越易受累[9]。許多患者因為工作的特點，腕管嵌壓點發(fā)病率大大增加，本研究提示正中神經(jīng)感覺率比運動傳導(dǎo)更高，由于正中神經(jīng)受到嵌壓時會感覺到神經(jīng)受到影響，然后才是運動神經(jīng)，神經(jīng)纖維對壓力變化的敏感性高于運動纖維。腕管受手部活動的影響，神經(jīng)受損更加嚴重，神經(jīng)纖維對壓力相較運動神經(jīng)纖維更加敏感，而且更容易受到糖尿病的影響[10-12]?？梢圆捎谜猩窠?jīng)顯微減壓術(shù)幫助腕管減少壓力、患者癥狀，使疼痛感以及麻木感得到緩解。必要時也可給予患者α-硫辛酸等藥物進行治療，提高神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的速度，改善患者的癥狀[13]。本研究結(jié)果提示對所有患者進行肌電/誘發(fā)電位儀檢測上肢正中神經(jīng)、橈神經(jīng)以及尺神經(jīng)的SCV、SNAP、MCV、CAMP可明確診斷出患者的糖尿病周圍神經(jīng)損害情況[14]。DPN在臨床有多種表現(xiàn)，常見癥狀為肢體感覺異常，但由于可引起肢體遠端感覺異常的病因很多，如腰椎病、頸椎病以及周圍神經(jīng)病等，可能由多種原因結(jié)合引起，若僅僅只依靠臨床鑒別較為困難，神經(jīng)傳導(dǎo)-肌電圖檢測可以更加準確地判斷受累神經(jīng)的范圍以及程度。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經(jīng)病進行早期診斷，有助于患者早日進行相應(yīng)的治療，此外，治療糖尿病的同時，也應(yīng)該盡量預(yù)防患者并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：閆 佩）