胰島素泵強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響

韋書向 方詠紅 盧杰燦

[摘要]目的 綜合分析胰島素泵強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為實驗組（應(yīng)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療）與對照組（應(yīng)用常規(guī)皮下注射胰島素治療），每組各40例。分析兩組患者治療前后的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度以及糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)、血糖達(dá)標(biāo)時間以及達(dá)標(biāo)時的胰島素劑量。結(jié)果 治療前，兩組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者血糖達(dá)標(biāo)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者達(dá)標(biāo)時胰島素劑量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者中的臨床效果顯著。

[關(guān)鍵詞]胰島素泵強(qiáng)化治療；2型糖尿病患者；臨床效果；血糖波動

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（b）-0041-03

Clinical effect of Insulin pump as an intensive therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and its influence on blood glucose fluctuation

WEI Shu-xiang FANG Yong-hong LU Jie-can

Department of Endocrinology，Tongjiang Hospital of Foshan City in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528300，China

[Abstract]Objective To comprehensively analyze the clinical effect of intensive Insulin pump therapy in patients with type 2 diabetes mellitus and its influence on blood glucose fluctuation.Methods A total of 80 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the subjects，and randomly divided into experimental group （short-term intensive Insulin pump therapy） and control group （routine subcutaneous injection of Insulin），40 cases in each group.The standard deviation of blood glucose before and after treatment，the average range of blood glucose fluctuation，the glycosylated hemoglobin，Insulin resistance index，the time of blood glucose reaching the standard，and the dose of Insulin on reaching the standard were analyzed.Results Before treatment，the standard deviation of blood glucose and average blood glucose fluctuation in the two groups were not statistically significant （P>0.05）.After therapy，the standard deviation and the average range of blood glucose fluctuation were significantly lower in the experimental group than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the experimental group，the time of blood glucose reaching the standard was significantly shorter compared with that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The Insulin dose in the experimental group was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The glycosylated hemoglobin and Insulin resistance index in the experimental group were greatly lower in comparison of those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of intensive Insulin pump therapy in patients with type 2 diabetes mellitus is remarkable.

[Key words]Intensive Insulin pump treatment；Type 2 diabetes mellitus；Clinical effect；Fluctuation of blood glucose

2型糖尿病患者是以胰島素抵抗和胰島素分泌不足為病理過程的一種遺傳性疾病，根據(jù)調(diào)查資料顯示，2007～2008年，在CDS的組織下，對全國14個省市進(jìn)行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查，估計我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%[1-2]。本研究綜合分析了胰島素泵強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者中的臨床效果及對血糖波動的影響，旨在為治療2型糖尿病患者提供科學(xué)的參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，按照入院順序隨機(jī)分為實驗組（應(yīng)用短期胰島素泵強(qiáng)化治療）與對照組（應(yīng)用常規(guī)皮下注射胰島素治療），每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在知情下參與本次研究者；③未接受降糖治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本次研究者；②精神障礙者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④自身免疫性疾病者；⑤體質(zhì)較差、低血糖風(fēng)險較高、預(yù)期壽命較短、伴有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或伴發(fā)疾病者。實驗組中男28例，女12例；平均年齡（68.21±5.18）歲；平均體重（64.02±8.12）kg；平均體重指數(shù)（24.00±0.62）kg/m2；平均糖尿病病程（9.45±2.65）年。對照組中男27例，女13例；平均年齡（68.19±5.20）歲；平均體重（64.00±8.14）kg；平均體重指數(shù)（23.98±0.65）kg/m2；平均糖尿病病程（9.41±2.64）年。兩組患者的平均年齡、性別比例、平均體重、平均糖尿病病程時間以及平均體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.222、2.658、2.333、2.147、2.025，P>0.05），具有可比性。

1.2方法

實驗組患者入院后均不斷完善糖尿病的相關(guān)檢查，使用胰島素泵治療（速秀霖），根據(jù)患者的血糖水平和體重指數(shù)等加用二甲雙胍片，詳細(xì)估算患者的全天胰島素用量，連續(xù)治療7 d，再評估胰島功能的基本情況。對照組患者應(yīng)用皮下注射胰島素的治療方法，早晚餐前半小時皮下注射諾和靈30 R，根據(jù)監(jiān)測血糖水平積極調(diào)整胰島素用量。

1.3觀察指標(biāo)

分析兩組患者治療前后血糖的標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度以及糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)（采用直接胰島素敏感性測定法）、血糖達(dá)標(biāo)時間以及達(dá)標(biāo)時的胰島素劑量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血漿丙二醛含量、平均血糖波動幅度的比較

治療前，兩組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血漿丙二醛含量、平均血糖波動幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、血漿丙二醛含量、平均血糖波動幅度顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、達(dá)標(biāo)時胰島素劑量、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)的比較

實驗組患者血糖達(dá)標(biāo)時間顯著短于對照組，實驗組患者達(dá)標(biāo)時胰島素劑量顯著少于對照組，實驗組患者糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

如何科學(xué)且積極地治療2型糖尿病患者，不斷延緩2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生是目前臨床醫(yī)生研究的主要方向。對于正在接受降糖藥物治療但是血糖顯著升高的2型糖尿病患者，臨床中使用胰島素泵強(qiáng)化治療來改善血糖水平。研究資料顯示，2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)損失了48.88%，早期啟用胰島素治療一方面能夠拯救健存的胰島β細(xì)胞，另一方面還能降低高血糖的相關(guān)影響，最終延緩胰島功能的喪失，延遲2型糖尿病患者的病情發(fā)展，為治療2型糖尿病患者帶來福音[3-4]。肥胖是2型糖尿病的常見并發(fā)癥。對于新發(fā)2型糖尿病患者而言，其中超體質(zhì)量者占58%，肥胖者占47%，肥胖與2型糖尿病患者的關(guān)系非常密切[5-6]。2型糖尿病患者的治療基礎(chǔ)為飲食管理、運動管理。對2型糖尿病患者加以正確的飲食指導(dǎo)和運動指導(dǎo)，并進(jìn)行2型糖尿病的健康教育，能夠預(yù)防體質(zhì)量增加。胰島素泵持續(xù)輸注具有抑制肝糖生成的效果，從而使得兩餐和夜間的血糖下降，在三餐之前追加的劑量能夠更有利于控制2型糖尿病患者的高血糖，明顯降低低血糖情況的出現(xiàn)。胰島素本身能夠促進(jìn)鈉水潴留，治療后患者的體能得到充分合理的利用，減少浪費。胰島素泵強(qiáng)化治療聯(lián)用二甲雙胍能夠預(yù)防體質(zhì)量過度增加，積極模擬正常生理周期的胰島素分泌量，最終降低低血糖發(fā)生率[7-8]。

現(xiàn)階段，2型糖尿病患者微血管病的主要并發(fā)癥有：①腎??；②視網(wǎng)膜病變[9-10]。近年來血糖波動日益受到重視，其主要原因是波動血糖對于恒定性血糖更能夠促進(jìn)2型糖尿病患者的慢性血管病癥的發(fā)生和發(fā)展。積極控制血糖水平能夠減少2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，但是糖化血紅蛋白水平越接近靶目標(biāo)，發(fā)生低血糖的危險也就越大。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，實驗組患者的血糖標(biāo)準(zhǔn)差、平均血糖波動幅度顯著低于對照組患者（P<0.05）。采用胰島素泵加以強(qiáng)化治療能夠積極控制血糖水平，胰島素劑量和胰島素達(dá)標(biāo)時間顯著縮短，從而出現(xiàn)明顯的低血糖反應(yīng)。胰島素泵強(qiáng)化治療在短時間內(nèi)能夠達(dá)到血藥峰濃度，保持穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)形態(tài)，積極控制好血糖水平[11-13]。近年來，研究提示，2型糖尿病患者的血糖波動狀況與氧化應(yīng)激關(guān)系密切，與此同時血糖波動會作為始動因素誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加重微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而對預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。研究資料顯示，2型糖尿病患者合并血糖波動會使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)效果不佳，給患者帶來極大的負(fù)面影響[14-15]。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療在2型糖尿病患者中的臨床效果顯著，同時可積極控制好2型糖尿病患者的血糖波動。

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（收稿日期：2017-09-11 本文編輯：閆 佩）