針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床研究

賈云哲 呂曉宇

[摘要] 目的 探討針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2016年12月武漢市第十一醫(yī)院收治的79例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者，隨機(jī)分為對照組（39例）和治療組（40例）。對照組患者給予活血通絡(luò)湯治療，治療組患者給予針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療，兩組患者均連續(xù)治療30 d。評(píng)價(jià)并比較兩組患者臨床療效。應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，檢測治療前后血清皮質(zhì)醇（Cor）、熱休克蛋白70（HSP70）水平，觀察患者在治療過程中的不良反應(yīng)。 結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組（P < 0.05）。治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯高于治療前，且治療組MMSE評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者血清Cor水平明顯低于治療前，血清HSP70水平明顯高于治療前，且治療組治療后血清Cor、HSP70水平變化均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙臨床效果顯著，能夠明顯改善患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能預(yù)后，且安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 針灸；活血通絡(luò)湯；腦卒中后認(rèn)知功能障礙；療效

[中圖分類號(hào)] R749.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）02（a）-0113-04

Clinical study of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment

JIA Yunzhe1 LYU Xiaoyu2

1.Department of Rehabilitation， Wuhan Eleventh Hospital， Hubei Province， Wuhan 430015， China； 2.Department of Rehabilitation， Guangzhou General Hospital of Southern Theater Command， Guangdong Province， Guangzhou 950010， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction in the treatment of post-stroke cognitive impairment. Methods A total of 79 patients with post-stroke cognitive impairment in Wuhan Eleventh Hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The subjects were randomly divided into the control group （39 cases） and the treatment group （40 cases）. The control group was treated with Huoxue Tongluo Decoction， the treatment group was treated with acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction. The two groups were treated for 30 days. The clinical effects of the two groups after treatment were compared. The cognitive function by mini-mental state examination （MMSE） was evaluated， the levels of serum cortisol （Cor） and heat shock protein 70 （heat shock protein 70， HSP70） were detected before and after treatment， the adverse reactions of the two groups during treatment were observed. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the MMSE score of the two groups was significantly higher than that before treatment， the MMSE score of the treatment group was significantly higher than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the levels of serum Cor in the two groups were significantly lower than those before treatment， the levels of serum HSP70 in the two groups were significantly higher than those before treatment， and the changes of serum Cor and HSP70 levels after treatment in the treatment group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were no significant adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion Acupuncture combined with Huoxue Tongluo Decoction for patients with post-stroke cognitive impairment has a good efficacy， which can improve the cognitive function and neurologic prognosis， with good safety， and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acupuncture； Huoxue Tongluo Decoction； Post-stroke cognitive impairment； Efficacy

腦卒中，又稱腦血管意外，是指腦部供血?jiǎng)用}粥樣硬化或血栓形成導(dǎo)致腦動(dòng)脈堵塞、狹窄或破裂，從而引起的急性腦血液循環(huán)功能障礙，可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種類型，其中缺血性腦卒中占70%以上[1]。腦卒中好發(fā)于中老年人群，大多數(shù)患者在搶救治療后會(huì)有不同程度的認(rèn)知功能障礙，常有焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，多伴有失認(rèn)、失語、視覺障礙、記憶障礙等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和日常生活[2]。認(rèn)知功能是人在認(rèn)識(shí)客觀事物的過程中對所感覺到的信息進(jìn)行獲取、提取、編碼、操作及使用的過程，包括注意、知覺、思維、記憶、語言、執(zhí)行能力等，是目前康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重點(diǎn)[3]。腦卒中后認(rèn)知功能障礙是發(fā)展為血管性癡呆的早期階段，早期及時(shí)有效的治療還存在逆轉(zhuǎn)的可能性，故腦卒中后認(rèn)知功能障礙受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[4]。目前，西醫(yī)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙尚無有效措施，越來越多的研究者把研究的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)向中醫(yī)藥。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已有針灸治療癡呆的論述，《針灸大成》中提到“百會(huì)主頭風(fēng)中風(fēng)，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”，針灸治療癡呆的穴位有“神門、涌泉、少商、心俞”[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，針灸對癡呆患者社會(huì)活動(dòng)功能康復(fù)及智能均有肯定的療效[6]。本研究探討針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月武漢市第十一醫(yī)院收治的79例腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國腦血管病會(huì)議通過的關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②經(jīng)MRI或顱腦CT檢查確診為腦卒中；③經(jīng)認(rèn)知能力篩查記錄表（cognitive abilities screening，CCSE）評(píng)定為患者有認(rèn)知障礙；④無語言及意識(shí)障礙患者；⑤首次發(fā)病患者，且病程 <1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)感染及惡性腫瘤；②并發(fā)肝、腎等疾病；③失語或癡呆；④合并精神類疾??；⑤體內(nèi)有金屬植入物，如頭顱部金屬、心臟起搏器等。將79例入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和治療組，其中對照組39例，治療組40例。對照組男22例，女17例；年齡40～72歲，平均（57.45±12.37）歲；病程9～26 d，平均（18.15±8.05）d；卒中類型：腦梗死25例，腦出血14例。治療組男24例，女16例；年齡41～72歲，平均（58.33±11.13）歲；病程9～25 d，平均（17.69±7.18）d；卒中類型：腦梗死24例，腦出血16例。兩組患者性別、年齡、病程、卒中類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均于入組后給予拜阿司匹林（100 mg/d口服）用于抗血小板治療、阿托伐他汀鈣片（20 mg/d口服）用于調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、依達(dá)拉奉（30 mg/d）靜脈滴注用于抗氧自由基，同時(shí)指導(dǎo)患者每天進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。對照組患者給予活血通絡(luò)湯治療，包括麝香0.15 g、赤芍3 g、川芎3 g、桃仁6 g、老蔥6 g、紅花9 g、生姜9 g、大棗5枚、黃酒250 mL，另外風(fēng)陽證患者加全蝎、僵蠶、雷公藤、鉤藤等，瘀血證患者加三七、水蛭、穿山甲、雞血藤等，痰濕證患者加半夏、石菖蒲、絲瓜絡(luò)、膽南星、白芥子等，熱毒證患者加地龍、黃連、牛黃等，腎虛證患者加熟地、麥冬、山萸肉、鹿茸等，氣血虛證患者加黃芪、當(dāng)歸、人參、阿膠等，加水700 mL后煎煮至300 mL，150 mL/劑，早晚飯后各服1劑，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。治療組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予針灸治療，針灸具體為：患者取仰臥位，針灸百會(huì)、水溝、四神聰、太溪、豐隆、鳳池、三陰交、足三里總共8個(gè)穴位，百會(huì)平刺1.0寸，四神聰平刺0.5寸，鳳池直刺0.5寸，提插幅度<5 mm；水溝斜刺0.5寸，采取雀啄法，眼球潤濕為度；太溪直刺0.5寸，三陰交直刺1.0寸，采取補(bǔ)法，得氣后運(yùn)針30 s；豐隆直刺1.0寸，采取重刺瀉法，以輕度疼痛為度；足三里順經(jīng)絡(luò)循行走向而刺，以感覺酸麻脹為度，30 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)給予治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)并比較兩組治療前后的認(rèn)知功能，項(xiàng)目包括短程記憶力、定向地點(diǎn)及時(shí)間、理解行為操作能力、計(jì)算力和注意力、語言即刻能力、語言復(fù)述能力、命名能力，總得分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好[8-9]。

采集兩組患者治療前后清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血5 mL，離心分離上清液即為血清，保存于-70℃冰柜中備用。檢測并比較兩組治療前后的血清皮質(zhì)醇（Cor）、熱休克蛋白70（HSP70）水平。采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測血清Cor、HSP70水平，試劑盒購自上海鈺博生物科技有限公司。

觀察并比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)，檢測肝腎功能是否有異常變化。

1.4 臨床療效

臨床療效主要分為3個(gè)等級(jí)，顯效：患者治療后MMSE評(píng)分較治療前提高>5分；有效：患者治療后MMSE評(píng)分較治療前提高2～4分；無效：患者治療后MMSE評(píng)分較治療前無明顯改變[10]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件包處理試驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)正態(tài)分布，方差齊性，采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.039，P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)分比較

兩組患者治療前MMSE評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯高于治療前，且治療組MMSE評(píng)分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血清Cor、HSP70水平比較

兩組患者治療前血清Cor、HSP70水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組患者血清Cor水平均明顯低于治療前，血清HSP70水平均明顯高于治療前，且治療組治療后血清Cor、HSP70水平變化均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)情況

在治療期間，對照組有3例、治療組有4例患者有血壓波動(dòng)，經(jīng)降壓治療后均恢復(fù)正常，不影響治療，所有患者肝腎功能檢查均正常。

3 討論

研究表明[11]，70%左右的腦卒中患者伴有認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量、社會(huì)功能及工作能力。因此，認(rèn)知功能障礙已成為制約患者腦卒中后康復(fù)的一個(gè)重要因素。目前，西醫(yī)治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙主要應(yīng)用興奮性氨基酸拮抗劑、相對特異性乙酰膽堿酯酶抑制劑、γ-氨基丁酸（GABA）衍生物等藥物，均無法獲得滿意的療效，且有一定的局限性[12]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后認(rèn)知功能障礙屬“呆證”“癡呆”等范疇，病位在腦，屬本虛標(biāo)實(shí)、氣虛血瘀證，主要是由于患者腎精虛損、精液無法上充于腦，致髓?？仗?，血瘀、痰凝使腦竅受阻，導(dǎo)致元神失用，故治療應(yīng)以解毒通絡(luò)、活血化瘀為宜[13]。針灸是世界衛(wèi)生組織（WHO）向全球推薦的治療腦卒中的方法之一，中醫(yī)臨床資料表明針灸能夠改善腦卒中患者的認(rèn)知功能，且簡便經(jīng)濟(jì)，易于推廣，無不良反應(yīng)，具有較好的療效[14]。活血通絡(luò)湯是以常見的通竅活血湯為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者辨證分型給予祛瘀通絡(luò)、化痰通絡(luò)、減熄風(fēng)通絡(luò)、解毒通絡(luò)、榮養(yǎng)絡(luò)脈等祛因通絡(luò)藥物，發(fā)揮解毒通絡(luò)、活血化瘀之功效，使腦絡(luò)通暢，瘀血得去，真氣自復(fù)，神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)[15]。本研究探討針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果，以期為臨床治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙提供一定的指導(dǎo)思路。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對照組。治療組治療后MMSE評(píng)分變化明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能。針灸選用百會(huì)、水溝、四神聰、太溪、豐隆、鳳池、三陰交、足三里總共8個(gè)穴位，其中百會(huì)穴為百脈交會(huì)之處，為督脈經(jīng)穴；四神聰為經(jīng)外奇穴，配合鳳池穴具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅之功；太溪屬腎經(jīng)腧穴，為腎經(jīng)水傳輸之處，具有補(bǔ)腎精、清熱生氣之功；豐隆與足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有清神志、化痰濕、通經(jīng)絡(luò)之功；三陰交為十總穴之一，具有滋肝養(yǎng)腎、補(bǔ)腎填精之功[16-19]?；钛ńj(luò)湯具有解毒通絡(luò)、活血化瘀之功，聯(lián)合針灸具有協(xié)同作用，能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能，療效較好。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組血清Cor、HSP70水平變化均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05），提示針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯能夠明顯降低腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者血清Cor水平，提高血清HSP70水平。腦卒中會(huì)應(yīng)激產(chǎn)生大量Cor，損傷患者學(xué)習(xí)和記憶能力，其血清水平與認(rèn)知功能呈倒U字型的劑量-反應(yīng)關(guān)系[20-22]。HSP70是一種內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)因子，在腦細(xì)胞缺血缺氧時(shí)大量表達(dá)，提高神經(jīng)元對缺血缺氧的耐受，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，改善神經(jīng)功能預(yù)后[23]。有文獻(xiàn)報(bào)道[24]，提高HSP70的表達(dá)能夠提高認(rèn)知功能，針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯能夠明顯改善患者的認(rèn)知功能。另外本研究結(jié)果顯示，兩組在治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，提示針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的安全性較好，可廣泛使用。

綜上所述，針灸聯(lián)合活血通絡(luò)湯治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能預(yù)后，且安全性較好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：張瑜杰）