A)及CYP2C9*3(1075A>C)不同基因型患者對華法林作用的敏感性。方法連續(xù)選取在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院期間行華法林基因檢測的AF患者81例,采用微測序基因分析方法檢測患者VKORC1及CYP2C9*3基因型,分析基因型對華法林的敏感性的"/>
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    VKORC1和CYP2C9*3 基因?qū)θA法林敏感性的相關研究

    2018-04-26 11:42王啟鑫任澎
    關鍵詞:法林華法林對華

    王啟鑫 任澎

    【摘要】目的 探討心房顫動(AF)VKORC1(1639G>A)及CYP2C9*3(1075A>C)不同基因型患者對華法林作用的敏感性。方法 連續(xù)選取在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院期間行華法林基因檢測的AF患者81例,采用微測序基因分析方法檢測患者VKORC1及CYP2C9*3基因型,分析基因型對華法林的敏感性的影響。結(jié)果 VKORC1基因型檢測:敏感型(AA)為67.9%,雜合子GA為28.4%,野生不敏感型GG為3.7%;CYP2C9*3基因型為91.36%,突變型基因(AC+CC)為8.64%。VKORC1敏感基因型AA及CYP2C9*3基因AC+CC型的華法林用量明顯低于其他基因型(P<0.05)。結(jié)論 VKORC1(1639G>A)、CYP2C9*3(1075A>C)基因突變后所需華法林劑量下降,藥物敏感度升高。

    【關鍵詞】華法林敏感性;VKORC1;CYP2C9*3;基因多態(tài)性

    【中圖分類號】R394 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

    AF患者血栓栓塞的預防需要長期抗凝治療,盡管新型抗凝藥物研發(fā)取得了實質(zhì)性進展,但是華法林作為最古老和經(jīng)濟的口服抗凝藥物,在臨床中仍然應用最為廣泛,特別是國內(nèi)中西部地區(qū)[1]。目前我國的華法林使用現(xiàn)狀是大部分醫(yī)生懼怕出血相關并發(fā)癥,所以導致使用劑量不足。2007年FDA批準更新了華法林標簽,其中包括基因變異的遺傳檢測信息,了解病人的基因型可指導更精確的華法林起始劑量,并減少不良事件的發(fā)生。因此本研究檢測并分析我院住院患者的VKORC1、CYP2C9*3(1075A>C)基因多態(tài)性對華法林敏感性差異,究旨為AF患者華法林的臨床應用提供一定指導意見。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年4月~2017年7月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院住院行華法林基因檢測的AF患者88例,其中男46例,女35例,平均年齡(62.37±11.90)歲。納入標準:①CHADS 2評分≥2分;②未服用華法林的患者;③均為漢族。排除標準:①有活動性消化潰瘍或者其他部位活動性出血;②近期(3個月)有手術、外傷、心肺復蘇;③未控制的2級高血壓;④嚴重的肝腎功能不全;⑤服用影響CYP450酶活性藥物的患者;⑥妊娠及哺乳期婦女。所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)我院倫理委員會同意,記錄患者年齡、性別、身高、體重、吸煙飲酒史和凝血、肝腎功能等基線資料。

    1.2 方法

    在研究對象知情同意后采集外周靜脈血2m1,經(jīng)耀金保、耀金分處理,采用熒光定量微測序技術檢測目標基因:VKORC1(1639G>A)、CYP2C9*3(1075A>C)。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)(n),百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 VKORC1、CYP2C9*3基因型頻數(shù)、頻率

    VKORC1中GG+GA與AA的分布頻數(shù)和頻率的實際值分別為26(32.1%)例、55(67.9%)例,理論值為26.4(32.6%)例、54.6(67.4%)例,Hardy-Weinberg平衡檢驗x2=0.093,P>0.05;CYP2C9*3中AA與AC+CC的分布實際和理論情況分別為74(91.36%)例、7(8.64%)例,72.24(89.19%)例、8.76(10.81%)例,x2=0.395,P>0.05。

    2.2 兩組間一般資料

    VKORC1、CYP2C9*3 兩組的年齡、性別、身高、體重、吸煙、飲酒及患者的凝血功能、肝功能、腎功能情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1、2、3、4。

    2.3 VKORC1、CYP2C9*3不同基因型患者華法林用量情況比較

    VKORC1中AA、GA、GG分型患者華法林用量情況為2.44±0.65、3.62±0.89、5.00±1.89(F=30.113,P<0.001),CYP2C9*3中AA、AC+CC分型患者華法林用量情況為2.94±1.01、2.14±0.91(t=2.000,P=0.049)。

    3 討 論

    華法林是由R-和S-對映體組成的外消旋混合物,S-華法林比R-華法林更有效5倍,華法林是在肝臟中經(jīng)細胞色素酶P450代謝為非活性產(chǎn)物,CYP2 C9基因突變可引起代謝華法林能力降低,從而華法林治療所需劑量減少、出血風險增加,所以CYP2 C9基因突變的患者所需使用的華法林劑量應減少。本研究81例服用華法林的患者中CYP2C9 *3基因型以AA型為主,AC、CC型少見,各組間華法林穩(wěn)定維持劑量提示AC+CC基因型患者較AA基因型少,而本研究中影響華法林用藥劑量的凝血功能、肝腎功能等因素在各基因組間無明顯差異,因此該結(jié)果具有一定的代表性,并提示AC+CC基因型對華法林具有較高的敏感性。

    華法林特異性抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶(VKOR)的催化反應而發(fā)揮抗凝作用[2]。VKORCl基因突變后會導致VKORCl酶的活性降低,隨后影響維生素K依賴性凝血因子的功能降低。本研究81例VKORC1不同基因型患者基因型以AA為主,GA型次之,GG少見,各組間華法林穩(wěn)定維持劑量的比較結(jié)果提示GG基因型的最高,而AA基因型的相對最少,故提示AA基因型患者對華法林敏感程度高,易發(fā)生出血風險,臨床用藥劑量需減少,與國內(nèi)外相關研究結(jié)果相符。

    研究表明,VKORC1及CYP2C9可解釋個體差異的36.3%,其它因素如年齡、身高、體重、性別、吸煙飲酒、肝腎功亦可影響華法林藥物劑量?;颊吣挲g、身高、體重升高則華法林劑量需增加,吸煙飲酒可使華法林抗凝作用下降,達到同樣的抗凝狀態(tài)所需劑量需增加,肝腎功能異常時華法林代謝及排泄途徑障礙,華法林在體內(nèi)蓄積,抗凝作用加強,導致所需劑量減少[3]。本研究顯示上述因素作用相對較弱,考慮與樣本量較小有關系,需提高樣本量的同時增加對其他因素的研究以精確預測華法林劑量。

    目前,雖然多種新型口服抗凝藥已上市,但是相關薈萃分析發(fā)現(xiàn),抑制Ⅱa因子的新型口服抗凝藥物與華法林相比心肌梗死的發(fā)生風險增高,且其價格昂貴,臨床使用受到較大限制。華法林屬于經(jīng)典抗凝藥,盡管對INR監(jiān)測有要求,但華法林口服方便、便宜,而且它的影響是可逆的,在很多方面仍有其不可取代性,基因分型能指導華法林劑量的選擇,通過本研究顯示VKORCl基因AA型及CYP2C9*3基因的AC+CC型對華法林具有高的敏感性。因此在華法林敏感型患者的臨床用藥中應該適當降低華法林劑量,避免出血的風險。

    參考文獻

    [1] 吳嘉慧.從薈萃分析結(jié)果看新型口服抗凝藥物在心房顫動卒中預防中的獲益[J].國際心血管病雜志,2016, 04): 204-206.

    [2] 薛 乾.CYP2C9和VKORC1基因多態(tài)性對華法林抗凝強度的影響[J].第二軍醫(yī)大學學報,2016, 37(5):640-644.

    [3] 劉 俊.華法林基于藥物基因組學個體化給藥方案的評價[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(22):1857-1862.

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