抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念的關(guān)系

邊軍 齊文風(fēng) 郭鑫 趙文喆 路月英 賈娜娜 苑杰

[摘要] 目的 探討抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念的特點(diǎn)及關(guān)系，為自殺的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。 方法 2014年10～12月，采用自殺意念量表、述情障礙量表、心理韌性量表對河北省唐山市第五醫(yī)院及開灤精神衛(wèi)生中心兩家?？凭癫♂t(yī)院115例青年（18～40歲）及中老年（>40～65歲）抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查。主要研究不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關(guān)系；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預(yù)測作用。 結(jié)果 ①不同性別的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡段抑郁癥患者在心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但中老年組抑郁癥患者述情障礙得分高于青年組（P < 0.05）。②述情障礙總分與心理韌性總分呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01），述情障礙與自殺意念總分及各因子均呈正相關(guān)（P < 0.01）。心理韌性總分與自殺意念總分及各因子分均呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。③中介效應(yīng)檢驗(yàn)可知，述情障礙對自殺意念的直接效應(yīng)顯著（β=0.533，P < 0.01），心理韌性中介變量對自殺意念的預(yù)測作用顯著（β=-0.186，P < 0.01），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的13.34%。 結(jié)論 心理韌性能有效幫助抑郁癥患者表達(dá)情緒及感受，對防止自殺意念及行為出現(xiàn)至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞] 自殺意念；述情障礙；心理韌性；中介作用

[中圖分類號] R749.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0047-04

Association of alexithymia， resilience and suicidal ideation among depressive patients

BIAN Jun1 QI Wenfeng2 GUO Xin3 ZHAO Wenzhe4 LU Yueying3 JIA Na′na3 YUAN Jie5▲

1.The Third Ward， the Fifth Hospital of Tangshan， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Departmet of Child Psychiatry， the Sixth Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Baoding 071000， China； 3.School of Graduate， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 4.Department of Science and Education， the People's Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 5.Institute of Mental Health， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and relationship between alexithymia， resilience and suicidal ideation in patients with depression， aiming at providing the basis for suicide prevention and intervention. Methods From October to December in 2014， the Self-rating Idea of Suicide Scale， Toronto Alexithymia Scale and Connor-Davdson Resilience Scale were investigated in 115 young （18-40 years old） and the elderly （>40～65 years old） patients with depression from two specialized psychiatric hospitals of the Fifth Hospital of Tangshan and Kailuan Mental Health Center in Hebei Province， the differences of different gender and age of patients with depression in alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the relationship between alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the prediction of self-rating idea of suicide by alexithymia and resilience were studied. Results ①There was no difference between different gender in alexithymia， resilience and suicidal ideation （P > 0.05）. There was no difference between different ages in resilience and suicidal ideation（P > 0.05）， while the score of alexithymia in the elderly group was higher than that in the young group （P < 0.05）. ②There was a significant negetive correlation between the total score of alexithymia and resilience （P < 0.01）， positive correlation between alexithymia， suicidal ideation scores and the factors （P < 0.01）， negative correlation between the total score of resilience and the total score and factor score of suicidal ideation （P < 0.01）. ③The mediator effect test shows that the direct effect of alexithymia on suicidal ideation was significant （β=0.533， P < 0.01）， the prediction of resilience on suicide ideation was also significant （β=-0.186， P < 0.01）， and the rate of mediation effect was 13.34%. Conclusion Resilience can help the patients with depression express emotion and feelings effectively， it is essential to prevent suicidal ideation and behavior.

[Key words] Self-rating Idea of Suicide； Alexithymia； Resilience； Mediating effect

我國每年約有28.7萬人死于自殺，其中40%的自殺個(gè)體曾患有抑郁癥[1]。自殺意念及行為是抑郁癥的臨床表現(xiàn)之一，約有2/3的抑郁癥患者報(bào)告過自己曾出現(xiàn)自殺想法[2]，自殺意念是自殺行為的最有效預(yù)測因子。述情障礙又被稱為“情感表達(dá)不能”，具體表現(xiàn)為缺乏用言語表達(dá)自己的情感，思維方式單一，且對外界比較敏感，難以區(qū)分情緒狀態(tài)和軀體感受[3]。研究表明，抑郁癥患者存在明顯的述情障礙，是抑郁的一種狀態(tài)反應(yīng)和防御方式，述情障礙是認(rèn)為引起自殺的重要因素。隨著積極心理學(xué)的興起，目前研究視角逐漸轉(zhuǎn)向發(fā)掘個(gè)體潛力和自我成長。研究認(rèn)為，心理韌性作為保護(hù)性因素能阻止精神障礙的發(fā)生[4]，通過心理韌性的訓(xùn)練，還可以降低個(gè)體的自殺意念。因此，本研究于2014年10～12月，采用自殺意念量表、述情障礙量表、心理韌性量表對河北省唐山市第五醫(yī)院及開灤精神衛(wèi)生中心兩家專科精神病醫(yī)院抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查研究，了解抑郁癥患者自殺意念與述情障礙、心理韌性的關(guān)系，為自殺的預(yù)防與干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年10～12月，采用隨機(jī)抽樣的方法對河北省唐山市第五醫(yī)院及開灤精神衛(wèi)生中心兩家?？凭癫♂t(yī)院115例抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查研究。共發(fā)放問卷115份，回收有效問卷108份，問卷有效率為93.1%。其中男52例，女56例；年齡為18～65歲，平均（42.56±11.09）歲。并將所有患者按年齡分為青年組（18～40歲）和中老年組（>40～65歲）。被調(diào)查者符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第3版）[5]抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿合作，并獲得知情同意。

1.2 方法

①一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙史、飲酒史、精神疾病家族史、自殺未遂史等。②自殺意念自評量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SSIOS）：采用夏朝云等[6]編制的自殺意念自評量表，用于自殺意念篩查，共26個(gè)條目，由絕望、樂觀、睡眠和掩飾四個(gè)因子組成。以絕望、樂觀、睡眠因子三者的總分≥12分作為篩選有自殺意念者的劃界分，掩飾因子≥4表示測量不可靠。自殺意念分值越高，表現(xiàn)絕望程度越高、睡眠障礙等。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.79。③述情障礙量表（Toronto Alexithymia scale，TAS）[7]：包括20個(gè)條目，分為情感辯別不能、情感描述不能、外向性思維三個(gè)因子。采用5級評分，1表示完全不同意，5表示完全同意。得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83。④心理韌性量表：由Yu等[8]修訂，共25個(gè)項(xiàng)目，包括堅(jiān)韌、力量和樂觀3個(gè)維度。采用5級評分，分?jǐn)?shù)越高說明心理韌性越大。此次調(diào)查中內(nèi)部一致性信度系數(shù)0.945[9]。

1.3 調(diào)查方法

現(xiàn)場調(diào)查采用紙質(zhì)版問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并說明研究的目的和意義以及填寫注意事項(xiàng)。問卷統(tǒng)一發(fā)放，被調(diào)查者知情同意后匿名當(dāng)場填寫問卷，答完后由調(diào)查員收回。主要研究不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關(guān)系；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預(yù)測作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，對不同性別、年齡段的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；述情障礙、心理韌性及自殺意念的關(guān)系研究采用Pearson相關(guān)分析；述情障礙及心理韌性對自殺意念的預(yù)測作用研究采用多元回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性和自殺意念上的差異比較

不同性別的抑郁癥患者在述情障礙、心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；不同年齡段抑郁癥患者在心理韌性及自殺意念上的得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），且中老年組抑郁癥患者在述情障礙上的得分高于青年組（P < 0.05）。見表1。

2.2 抑郁癥患者述情障礙、心理韌性和自殺意念相關(guān)分析

結(jié)果顯示，抑郁癥患者述情障礙總分與心理韌性總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.384，P < 0.01），述情障礙與自殺意念總分及各因子均呈正相關(guān)（r=0.362～0.533，P < 0.01）。心理韌性總分與自殺意念總分及各因子分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.241～-0.394，P < 0.01）。

2.3 心理韌性在述情障礙與自殺意念之間的中介效應(yīng)分析

本研究假設(shè)的中介效應(yīng)模型為述情障礙-心理韌性-自殺意念，根據(jù)中介效應(yīng)檢驗(yàn)的步驟對心理韌性的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)[8]。結(jié)果顯示，述情障礙對自殺意念的直接效應(yīng)顯著（β=0.533，P < 0.01），心理韌性中介變量對自殺意念的預(yù)測作用顯著（β=-0.186，P < 0.01），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為13.34%。由此可見，在導(dǎo)師指導(dǎo)行為和研究生心理健康的關(guān)系中，應(yīng)對方式是一個(gè)重要的中介變量。見表2。

3 討論

本研究提示，中老年抑郁癥患者述情障礙得分要高于青年患者。隨著人口老年化程度的加劇和“空巢”老人家庭比例增多，中老年人群的心理健康狀況值得關(guān)注[10-11]。有調(diào)查顯示我國27%老年群體存在抑郁[12]。這可能與他們離子女遠(yuǎn)，且與子女缺乏共同語言，容易產(chǎn)生失落和孤獨(dú)感有關(guān)，提示應(yīng)給予中老年人更多社會支持和情感表達(dá)路徑。

本研究提示，抑郁癥患者述情障礙與自殺意念總分及各因子呈正相關(guān)（P < 0.05），這與以往研究結(jié)果一致[13-14]。述情障礙患者在排除抑郁的影響后，仍然與自殺企圖呈正相關(guān)，表明述情障礙很容易增加患者的自殺意念風(fēng)險(xiǎn)[15]，分析原因?yàn)槭銮檎系K患者膽固醇功能失調(diào)。心理韌性與述情障礙呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），可能與抑郁癥患者通常較難清楚的描述自己內(nèi)心感受，心理問題長期得不到疏解，持續(xù)的壓力對被試產(chǎn)生了敏化效應(yīng)，即降低了被試的心理韌性有關(guān)[16]，從而增加了自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)，這需要積極關(guān)注個(gè)體表達(dá)情緒和感受的準(zhǔn)確程度。

本研究還提示，心理韌性在述情障礙與自殺意念間起著部分中介作用。心理韌性首先對述情障礙起到緩沖作用，緩沖述情障礙對自殺意念及行為的負(fù)面作用。有研究表明，心理韌性可以動態(tài)緩解抑郁癥患者情緒壓抑而不易表達(dá)等負(fù)面作用[17]，使其個(gè)體能更好地適應(yīng)逆境。有研究者提出，高心理韌性個(gè)體擁有更多的樂觀、寧靜等心理資源[18]。同時(shí)，心理韌性因素，包括認(rèn)知、情緒管理能力、精神品質(zhì)等因素能促使個(gè)體心理重組，將心理健康水平維持在較平衡的狀態(tài)，從而降低自殺意念和行為的出現(xiàn)[19]。還有研究者認(rèn)為，心理韌性可以通過學(xué)習(xí)獲得[20]，成功應(yīng)對困難，促進(jìn)個(gè)體心理韌性重組[21]。因此，幫助抑郁癥患者有步驟完成一些學(xué)習(xí)任務(wù)，能提高他們的心理韌性水平，有助于降低個(gè)體的自殺意念[22]。

綜上所述，預(yù)防抑郁癥患者自殺意念和行為過程中，一方面要多關(guān)注其抑郁情緒，引導(dǎo)并教會他們表達(dá)自己的內(nèi)心感受。另一方面還需要通過學(xué)習(xí)提高其心理韌性水平，使其靈活的應(yīng)對外界多變環(huán)境，較快恢復(fù)生活學(xué)習(xí)功能。

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（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：李岳澤）