血脂異常中西醫(yī)治療進(jìn)展

宋晶 李鵬飛 劉迎輝 崔俊峰 劉愛(ài)東

【摘要】血脂異常是冠心病發(fā)生及引發(fā)危險(xiǎn)事件的重要因素之一，尤其以血漿中的低密度脂蛋白膽固醇的升高影響最大，它可以運(yùn)輸膽固醇到肝臟以外的組織，可以使血漿中膽固醇升高，從而促進(jìn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。改善血脂異常使患者受益很大，目前對(duì)血脂異常的治療中醫(yī)及西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)同時(shí)也都存有弊端，尋找安全有效的改善血脂情況的藥物意義非凡，西藥目前治療該病藥物有限且副作用較多，而中醫(yī)藥在此領(lǐng)域的研究較少，開(kāi)拓中醫(yī)藥治療血脂異常道路是未來(lái)發(fā)展新思路。

【關(guān)鍵詞】血脂異常；中醫(yī)藥；西藥；進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R589.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.6..02

1 血脂異常的診斷

1.1 癥狀

血脂異常通常無(wú)明顯癥狀，多數(shù)在體檢中發(fā)現(xiàn)。

1.2 體征

主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)、眼部等位置沉積可引起黃色瘤、高脂血癥眼底改變、角膜環(huán)。這些可在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但發(fā)生率不高。明顯的高甘油三酯血癥可引起急性胰腺炎。

1.3 理化檢查

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的我國(guó)人群的血脂合適水平如下：膽固醇（TC）合適范圍<5.18 mmol/L，TC5.18～6.19 mmol/L為邊緣升高，TC≥6.22 mmol/L為升高；甘油三酯（TG）合適范圍<1.7mmol/L，TG1.70～2.25 mmol/L為邊緣升高，TG≥2.26 mmol/L為升高；低密度脂蛋白（LDL-C）合適范圍<3.37 mmol/L，LDL-C3.37～4.12mmol/L為邊緣升高LDL-C≥4.14 mmol/L為升高；高密度脂蛋白（HDL-C）合適范圍≥1.04 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L為降低。

2 中醫(yī)藥治療血脂異常

2.1 中成藥治療血脂異常

中成藥血脂康為目前在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用較廣的調(diào)脂藥，是采用生物技術(shù)從特制紅曲中提煉精制而成的血脂調(diào)節(jié)劑，富含HMG-CoA還原酶抑制劑lovastatin（洛伐他?。┮约安伙柡椭舅?、甾醇和少量的黃酮類物質(zhì)。而且已被臨床證明是有效的。王衛(wèi)霞電子檢索MEDLINE、EMBASE、Cochrane 圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)庫(kù)、Cochrane協(xié)作網(wǎng)內(nèi)分泌代謝組資料庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)醫(yī)院知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，手工檢索已發(fā)表與未發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)（檢索至2005年12月）。納入治療組服用血脂康，對(duì)照組服用他汀類等調(diào)脂藥治療高脂血癥的隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。采用Cochrane Reviewers Handbook4.2.2中的方法進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)和資料分析血脂康，發(fā)現(xiàn)其降低高脂血癥患者TC、TG、LDL-C水平，升高HDL-C水平作用與他汀類藥物相似。短期服用血脂康的不良反應(yīng)較少。

2.2 中藥單味藥療治血脂異常

目前中藥的應(yīng)用除傳統(tǒng)的辨證論治治療疾病以外，很多醫(yī)者將中藥與現(xiàn)代技術(shù)結(jié)合，治療血脂異常取得很好的療效。中醫(yī)認(rèn)為“津從濁化為膏，凝而為脂”，血脂異常從中醫(yī)病機(jī)而論，脾失健運(yùn)，氣化失司，津液不得化，聚而成痰，化而為膏，凝而為脂。目前發(fā)現(xiàn)具有降脂作用的除木耳、茶葉、三七、山楂、銀杏葉等常見(jiàn)中藥材外，還有一些具有補(bǔ)益肝腎、氣血之人參、黨參、何首烏等名貴中藥。為了探究中藥水蛭對(duì)高脂血癥大鼠脂質(zhì)代謝及肝臟功能的影響及其可能機(jī)制。

2.3 中藥湯劑治療血脂異常

趙翠芳等[1]隨機(jī)對(duì)照治療2型糖尿病伴高脂血癥，對(duì)照組及治療組分別給予西藥常規(guī)治療及西藥常規(guī)治療加大柴胡湯顆粒，經(jīng)過(guò)12周給藥測(cè)定TC、TG、LDL及HDL，治療組TC、TG、LDL明顯低于對(duì)照組，HDL治療組明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明大柴胡湯。劉洋[2]針對(duì)大柴胡顆粒治療高脂血癥，總結(jié)大柴胡顆粒治療高脂血癥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究均說(shuō)明其可降低血漿中TC、TG、LDL濃度及升高HDL濃度，并從大柴胡顆粒藥物單味組成分析其治療高脂血癥治療機(jī)制。韓雪[3]等探討澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）對(duì)高脂血癥大鼠模型脂代謝的影響及PPARα和ACO基因和蛋白表達(dá)，檢測(cè)血清TC、TG、HDL和LDL的含量，發(fā)現(xiàn)高濃度的澤瀉湯與模型組相比可明顯降低血清中TC、TG、HDL含量升高LDL的含量。

2.4 針灸治療血脂異常

針灸治療血脂異常效果顯著，陸春霞[8]通過(guò)溫針灸及溫針灸聯(lián)合耳針治療高脂血癥肥胖病人，治療組應(yīng)用耳針聯(lián)合溫針灸，對(duì)照組選擇溫針灸治療，體針取肺俞、天樞、脾俞、腎俞、中脘、中極、太淵、太白、太溪、豐隆、足三里、合谷等； 溫針取足三里、中極、脾俞、腎俞；耳針選穴：肺、脾、腎、大腸、胃、膀胱、三焦、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，持續(xù)治療3個(gè)月，發(fā)現(xiàn)兩組均可降低高脂血癥患者TC、TG、LDL-c，提高HDL-c ，治療后治療組TC、LDL-c、HDL-c的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 西藥治療血脂異常

3.1 他汀類藥物治療血脂異常

他汀類藥物治療高脂血癥主要包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物。瑞舒伐他汀作為第三代他汀類藥物，在降低膽固醇、逆轉(zhuǎn)斑塊及肝毒性方面，瑞舒伐他汀均優(yōu)于其他他汀類藥物。吳海丹對(duì)于冠心病合并高脂血癥患者應(yīng)用瑞舒伐他汀及阿托伐他汀患者，治療組給予瑞舒伐他汀降血脂，對(duì)照組給予阿托伐他汀降血脂。試驗(yàn)組患者血清總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者高密度脂蛋白高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3.2 貝特類治療血脂異常

貝特類藥物治療血脂異常主要針對(duì)甘油三酯偏高，包括非諾貝特、苯扎貝特、氯貝特，非諾貝特作為第三代苯氧乙酸類調(diào)血脂藥，化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)其在水中幾乎不溶，并有較高的脂溶性。非諾貝特在降低TG和升高HDL-C的功效上顯著優(yōu)于他汀類藥物，由于糖尿病患者單純性血脂異常較為少見(jiàn)，其常見(jiàn)血脂譜為TC增高、HDL-C降低、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）升高或正常，因此，非諾貝特在糖尿病患者脂質(zhì)異常的治療中臨床療效顯著。

3.3 普羅布考治療血脂異常

王敏探討普羅布考對(duì)高脂血癥患者血脂及氧化型低密度脂蛋白和單核細(xì)胞趨化蛋白-1的影響，治療組給予普羅布考服用，對(duì)照組給予安慰劑，分別于4周、8周檢測(cè)血脂、oxLDL和MCP-11血清水平，普羅布考組與同組入組時(shí)及安慰劑組同時(shí)段的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 其他藥物治療血脂異常

青錢柳又名搖錢樹(shù)、麻柳，為胡桃科青錢柳屬植物，屬于國(guó)家二級(jí)保護(hù)樹(shù)種，是冰川四紀(jì)幸存下來(lái)的珍稀樹(shù)種。青錢柳活性成分之一多糖，是具有較強(qiáng)的體外抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，葉振南將造模成功的高脂血癥大鼠按照TC水平分為模型對(duì)照、辛伐他汀、青錢柳多糖低、中、高劑量組，連續(xù)給藥8周，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后測(cè)定血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、T-SOD、CAT、GSH-Px、T-AOC、MDA，辛伐他汀與青錢柳多糖低、中、高劑量組均可著降低高脂血癥大鼠的血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），提高高密度脂蛋白（HDL-C）。

5 中西醫(yī)治療血脂異常前景探討

西藥治療血脂異常療效顯著，目前聯(lián)合用藥取得較好的效果。使患者短期內(nèi)可見(jiàn)到明顯效果。但是西藥副作用明顯，許多他汀類藥物說(shuō)明書明確表明可出現(xiàn)肝損傷及橫紋肌溶解等副反應(yīng)，并且臨床可見(jiàn)。相對(duì)來(lái)說(shuō)中藥治療血脂異常安全可靠，聯(lián)合針灸療效更好。目前中藥用于治療血脂異常較少，湯劑以及名老中醫(yī)自擬方治療血脂異常更是有限。而血脂異常是冠心病及糖尿病等多種疾病的危險(xiǎn)因素，改善血脂對(duì)臨床患者受益匪淺，但是目前并未受到很多中醫(yī)臨床醫(yī)生的重視，單味中藥及方劑治療血脂異常有待開(kāi)發(fā)，這將為臨床患者提供更好地用藥選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙翠芳，李 卉，程 璐，等.清肝降濁化濕法治療2型糖尿病伴高脂血癥的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（2）：253-255.

[2] 劉 洋，龐 敏.大柴胡湯治療高脂血癥概況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，6（7）：1-3.

[3] 韓 雪，張睦清，常 冰，等.澤瀉湯對(duì)高脂血癥大鼠脂代謝及PPARα和ACO基因和蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)， 2017，33（12）：1761-1765.