復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合硫酸鎂給藥方法對便秘患者腸道準(zhǔn)備的研究

孟小芬，張迪，楊屹，李華，田亞亞，施程英，屈平敏

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普通外科，陜西 西安 710004）

便秘患者腸道運動異常，并伴有排空能力差的特點，故行腸道準(zhǔn)備過程會比較困難[1-2]，有研究采用減量復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（polyethylene glycol electrolyte powder，SF-PEG）聯(lián)合硫酸鎂（MgSO4）行便秘患者腸道準(zhǔn)備，克服了標(biāo)準(zhǔn)劑量SF-PEG方案的缺點[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為卯時（5∶00～7∶00），大腸經(jīng)活動最頻繁，對于排泄非常有利[3]，本研究旨在研究便秘患者腸道準(zhǔn)備過程中，以SF-PEG聯(lián)合MgSO4的給藥方法對腸道準(zhǔn)備效果的影響。筆者對便秘患者依據(jù)作息時間，遵照推薦服藥時間腸鏡檢查前6 h，于5∶00～7∶00服用SF-PEG間斷聯(lián)合MgSO4行腸道準(zhǔn)備，增加患者的耐受性和依從性，縮短腸道準(zhǔn)備時間，改善了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2017年6月在我科擬行結(jié)腸鏡檢查的輕中度便秘患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合羅馬Ⅳ便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]、無腸梗阻、腸炎及嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病癥，無放化療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道梗阻、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結(jié)腸癥或腸扭轉(zhuǎn)、胃腸道穿孔等患者；肝腎功能不全；腹水；妊娠期婦女；水電解質(zhì)紊亂；已知對本研究藥物成分過敏。最終納入135例患者。其中，男85例，女50例，年齡25～85（51.21±16.32）歲。按隨機數(shù)字量表，將受檢者隨機分為3組，各45例，3組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)該研究方案，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

A組：檢查日5∶00～7∶00口服219.2 g SF-PEG，溶于2 000 ml溫水中，9∶00服50% MgSO450 ml，再喝溫水250 ml。至排泄液似清水樣。B組：7∶00服50% MgSO450 ml，余同A組。C組：檢查日10∶00～12∶00和14∶00以同樣的方法服用相同劑量的SF-PEG和MgSO4。檢查前1日晚患者均進(jìn)半流質(zhì)飲食，檢查日禁食至檢查完畢，自服藥后6 h行腸鏡檢查。

1.3 腸道準(zhǔn)備有效性評價

1.3.1 評估方法 單盲法評估，由同一內(nèi)鏡醫(yī)師完成評價記錄。

1.3.2 腸道準(zhǔn)備時間 患者開始服藥時至最后排便的時間。

1.3.3 Boston腸道準(zhǔn)備評估量表 評分分為三部分，分別為右側(cè)結(jié)腸，包括回盲部及升結(jié)腸；中段結(jié)腸，包括橫結(jié)腸與降結(jié)腸；左側(cè)結(jié)腸，包括乙狀結(jié)腸及直腸。各部分分別評分，3分：不影響進(jìn)鏡，腸道準(zhǔn)備好，視野清晰；2分：經(jīng)過吸引操作后，不影響觀察，腸道準(zhǔn)備較好，視野尚清；1分：影響進(jìn)鏡與觀察，腸道準(zhǔn)備欠佳，視野模糊；0分：無法完成進(jìn)鏡及觀察，腸壁有糊狀便或糞水，各段評分相加得出總分，0～4分考慮腸道準(zhǔn)備差，5～9分為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良，該評分由內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查后即刻填寫[5]。

1.3.4 腸腔內(nèi)氣泡 0分，無；1分，少量；2分，較多；3分，大量。內(nèi)鏡醫(yī)師于檢查后填寫。

1.4 患者耐受性和安全性評價

問卷調(diào)查于患者腸道準(zhǔn)備完成后填寫，包括無不適、完全可以耐受；有不適，基本可以耐受；存在嚴(yán)重不適，無法耐受，是否愿意用同樣的方式行腸鏡前的腸道準(zhǔn)備，專門醫(yī)師對腸道準(zhǔn)備中的不良反應(yīng)記錄，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、出冷汗、饑餓感、頭暈、乏力和心悸等，對總體的不良反應(yīng)評分（0分，無；1分，輕度；2分，中度；3分，重度）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用方差分析檢驗，組間兩兩比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組腸道準(zhǔn)備有效性比較

A組腸鏡檢查時間明顯短于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組BBPS評分明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組和B組腸腔內(nèi)氣泡評分低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組腸道準(zhǔn)備時間比C組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組耐受性和安全性比較

患者耐受性方面和安全性，A組和B組高于C組（P＜0.05），在不良反應(yīng)方面，A組和B組低于C組（P＜0.05）。見表2。

表1 3組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of the effectiveness of intestinal preparation among the three groups （±s）

表1 3組患者腸道準(zhǔn)備有效性比較 （±s）Table 1 Comparison of the effectiveness of intestinal preparation among the three groups （±s）

注：1）與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；2）與C組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

組別 腸鏡檢查時間/min BBPS總分/分 腸腔內(nèi)氣泡評分/分 腸道準(zhǔn)備時間/h A 組（n =45） 8.25±2.251）2） 7.80±1.101）2） 0.35±0.152） 4.00±0.502）B組（n =45） 9.57±3.80 7.55±0.20 0.65±0.302） 3.95±0.652）C 組（n =45） 10.98±5.65 7.00±0.25 0.85±0.60 5.25±0.35 F值 4.89 17.23 18.10 92.12 P值 0.009 0.000 0.000 0.000

表2 3組患者耐受性和安全性比較Table 2 Comparison of tolerance and safety among the three groups

3 討論

慢性便秘是腸道準(zhǔn)備不良的預(yù)測因素之一，F(xiàn)ANG等[6]報告在420例行腸鏡檢查中，有29.00%的患者存在慢性便秘，目前無任何一種藥物或藥物組合對便秘患者能完全達(dá)到腸道清潔無糞便、時間短、患者不良反應(yīng)小、對患者腸道及整體生理功能影響小、且易于接受的理想腸道準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)[6]。因此，便秘患者有效的腸道準(zhǔn)備方法，值得探討。

口服SF-PEG是目前常用的腸道準(zhǔn)備方法，但便秘患者腸道準(zhǔn)備過程中需要的劑量大，腸道準(zhǔn)備效果不佳，并且費時，重點是腸鏡檢查過程中漏檢微小病變[7]。國內(nèi)常用50.00%的MgSO4100 ml口服行腸道準(zhǔn)備[8]，而MgSO4對腸道本身刺激較大，并且容易發(fā)生水電解質(zhì)失衡，國內(nèi)外研究嘗試不同種組合方法以克服SF-PEG和MgSO4的缺點，如SF-PEG聯(lián)合枸櫞酸鎂、乳果糖和MgSO4等藥物可以減少SF-PEG溶液的總量，從4 L減至2 L，在不影響腸道效果前提下，增加了患者腸道準(zhǔn)備過程中的耐受性[9-10]。雖有報道用SF-PEG聯(lián)合MgSO4對便秘患者行腸鏡前的腸道準(zhǔn)備[9-10]，但側(cè)重于比較SF-PEG聯(lián)合MgSO4效果比較，未做給藥方法對便秘患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量比較。為此本組在既往研究基礎(chǔ)上，采用擇時口服SF-PEG間斷聯(lián)合MgSO4行便秘患者腸道準(zhǔn)備，以期提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

SF-PEG一般在腸鏡檢查前的4～6 h服用，但仍有不足，包括依從性及耐受性差的問題，腸道準(zhǔn)備不理想等，目前已有研究表明，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與服藥時間有密切聯(lián)系[11]，本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)[12-13]基礎(chǔ)上，縮短腸道準(zhǔn)備時間，提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[5]，其依據(jù)中醫(yī)理論的腸道功能運行狀態(tài)結(jié)合醫(yī)患作息時間，推薦服藥時間腸鏡檢查前6 h，擇時服用SF-PEG間斷聯(lián)合MgSO4對便秘患者行腸道準(zhǔn)備，將服藥時間選擇在5∶00～7∶00和10∶00～12∶00，觀察上下午行腸鏡檢查的利弊。

本研究顯示，A組（4.00±0.50）h和B組（3.95±0.65）h患者腸道準(zhǔn)備時間少于C組（5.25±0.35）h，A組BBPS總分（7.80±1.10）分明顯高于B組（7.55±0..20）分和C組（7.00±0.25）分，A組和B組腸腔氣泡評分低于C組，短時內(nèi)獲得了較滿意的效果，縮短了腸道準(zhǔn)備時間，且患者當(dāng)日上午即可完成檢查，節(jié)約了患者時間，減少了痛苦，有效提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，在腸道準(zhǔn)備口服藥物時間選擇方面提供了理論上的依據(jù)。由于便秘患者大便干結(jié)，難于排出，先予SF-PEG軟化糞便，再服用MgSO4適當(dāng)刺激腸蠕動，加速排便。因此，A組BBPS總分明顯高于B組，提示間斷用MgSO4優(yōu)于連續(xù)用。

本研究表明，5∶00～7∶00口服SF-PEG聯(lián)合MgSO4，11∶00行腸鏡檢查的A組和B組患者，耐受性、安全性、耐受程度及再次腸道準(zhǔn)備接受率均高于10∶00～12∶00服藥，16∶00行腸鏡檢查的C組。這是因為前者禁食時間短，符合人體生物鐘，不影響睡眠，順應(yīng)腸道功能運行狀態(tài)。因此，縮短了腸道準(zhǔn)備時間，保存了體力，減少了不良反應(yīng)，提高了患者腸道清潔效果，行腸鏡檢查的C組患者，后者禁食時間較長，影響患者的體能，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，同時由于禁食時間長，患者饑餓腸蠕動加快，腸腔內(nèi)氣泡較多影響進(jìn)鏡及觀察，并且腸鏡檢查的時間有所延長。

綜上所述，SF-PEG聯(lián)合MgSO4行便秘患者腸道準(zhǔn)備時，給藥方法影響腸準(zhǔn)備效果，建議5∶00～7∶00服用SF-PEG，間斷聯(lián)合MgSO4，使腸道準(zhǔn)備時間縮短、提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)：

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