腹腔鏡胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥及處理要點探討

胡世友　唐元貴

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02-0-02

胃癌是消化道中最為常見惡性腫瘤之一。近年來腹腔鏡胃癌根治術(shù)在我國得到廣泛發(fā)展，有研究表明，使用腹腔鏡胃癌根治術(shù)近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，遠(yuǎn)期療效仍需要大量本進(jìn)行研究[1]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)需要廣泛胃周組織分離、徹底淋巴結(jié)清掃和安全消化道重建，手術(shù)難度較大，因此，術(shù)后并發(fā)癥及處理是每個臨床醫(yī)生都需重點關(guān)注的問題。本文就腹腔鏡胃癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥以及處理要點進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取本院2015.5～2016.11收入88例腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者作為本次觀察對象，并按照入院先后順序不同分為觀察組和對照組，各44例，病理明確診斷為原發(fā)性胃癌；腫瘤未直接侵犯腹部其他臟器；腹主動脈周圍無明顯淋巴結(jié)腫大；治療依從性好，能配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療，無精神異常、精神疾??；無嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。對照組中男24例，女20例，年齡21～77歲，平均（38.4±1.3）歲，對照組中男25例，女19例，年齡22～74歲，平均（42.6±2.8）歲，兩組一般資料差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者全部在全麻之下由同一組醫(yī)師實施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，使用全身麻醉方式，建立氣腹，并使用5孔法將腹腔鏡器械置入當(dāng)中，并將大網(wǎng)膜向頭側(cè)進(jìn)行翻起，并置于橫結(jié)腸之中，并使用超聲刀將大網(wǎng)膜以及橫結(jié)腸附著邊緣部位進(jìn)行大網(wǎng)膜切斷，由右側(cè)直至結(jié)腸肝曲，再由左側(cè)直至結(jié)腸脾曲。再離斷相應(yīng)胃周血管，D2清掃相應(yīng)淋巴結(jié)。取上腹部正中切口位置，約5cm，并使用切口保護(hù)器保護(hù)切口，并將游離胃以及大網(wǎng)膜提出腹壁之外，行胃大部切除術(shù)以及消化道重建，使用溫蒸餾水反復(fù)進(jìn)行沖洗，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計，包括術(shù)后出血、十二指腸殘端瘺、胃癱、術(shù)后腸梗阻、切口感染、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后出血6.8%高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，差異有意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)因其技術(shù)安全、可行、微創(chuàng)，且腫瘤根治程度與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)葍?yōu)點[2]，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但術(shù)后并發(fā)癥對于患者預(yù)后仍有著較大影響，術(shù)后出現(xiàn)主要并發(fā)癥有吻合口瘺、淋巴瘺以及腸梗阻等，不僅威脅到患者生命安全，同時增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長住院時間[3]。

本文研究表明，術(shù)后切口感染并發(fā)癥發(fā)生率有效降低，但仍然存在一定發(fā)生率，其發(fā)生危險因素包括高齡、肥胖、糖尿病等，以及術(shù)中手術(shù)時間過長、電刀使用不恰當(dāng)?shù)?。術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行治療，定期進(jìn)行切口換藥。術(shù)后出血6.8%高于其他并發(fā)癥發(fā)生率，差異有意義（P<0.05），術(shù)后出血主要原因是由于手術(shù)徑路以及操作部位出血，通過引流液顏色、性狀以及部位進(jìn)行判斷，能有效抑制出血情況發(fā)展。術(shù)中出血最為常見部位為脾動脈、胰腺上緣小分支、肝總動脈等。因此手術(shù)中處理這些位置需要小心操作。術(shù)后常見出血原因為術(shù)中止血不可靠、胰漏腐蝕造成出血、引流管放置不恰當(dāng)，因此，術(shù)中應(yīng)當(dāng)止血徹底、避免損傷胰腺位置，引流管放置位置遠(yuǎn)離血管。十二指腸殘端瘺常見原因為超聲刀灼傷腸壁、過度剝離殘端缺血、十二指腸殘端壓力大、營養(yǎng)差等，因此術(shù)前糾正一般狀況，術(shù)中仔細(xì)操作尤為重要，出血?dú)埗睡浐?，術(shù)后禁食、抗生素、生長抑素、引流通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，殘端瘺能治愈[2]。術(shù)后患者胃癱等癥狀出現(xiàn)，其臨床主要原因是由于胃癌患者機(jī)體免疫能力下降，導(dǎo)致其他器官臟器功能同時也受到一定損傷，手術(shù)過程當(dāng)中隨著腫瘤直徑增大，手術(shù)時間過長，同樣增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后對確診為胃癱患者首先排除機(jī)械性梗阻。治療包括術(shù)前糾正蛋白血癥、水、電解質(zhì)以及酸堿失衡，術(shù)后保持胃管引流通暢，大多數(shù)患者保守治療成功，避免進(jìn)行二次手術(shù)[4]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生原因較多，但并發(fā)癥的發(fā)生率并不高于開腹手術(shù)[2]，因此嚴(yán)控手術(shù)指征，做好術(shù)前評估，對不宜腹腔鏡手術(shù)的病例及時中轉(zhuǎn)開腹，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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