研究綜合護理干預預防或降低泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的干預效果

鄧春花，唐洪勇 （四川省南充市蓬安縣人民醫(yī)院，四川 南充 637800）

泌尿外科術后需留置導尿管進行持續(xù)引流，幫助患者排尿，以解決可能會出現(xiàn)的尿潴留、尿失禁、尿道損傷等問題［1］。由于病原菌的侵入，常在留置導尿管后引發(fā)尿路感染，不僅造成患者的不適和痛苦，而且對其術后康復產(chǎn)生不利影響，而常規(guī)護理降低尿路感染的效果不甚理想。因此，在常規(guī)護理的基礎上增加綜合性護理干預措施，對于消除引起尿路感染的因素，預防尿路感染的發(fā)生具有非常重要的臨床意義［2］。本次研究著重研究綜合護理干預預防或降低泌尿外科留置導尿管患者尿路感染的干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年8月～2017年8月間接診的90例泌尿外科留置導尿管患者作為本次研究的對象，45例采用常規(guī)泌尿外科留置導尿管護理的為A組，45例在常規(guī)護理基礎上增加綜合護理干預的為B組。A組中男23例，女22例；年齡23～68歲，平均（41.5±6.7）歲；導尿管留置時間8～15 d，平均（10.7±1.2）d；抗生素使用時間 6～10 d，平均（8.1±0.9）d。B組中男22例，女23例；年齡 24～69歲，平均（41.7±6.9）歲；導尿管留置時間8～16 d，平均（10.8±1.6）d；抗生素使用時間6～11 d，平均（8.5±1.0）d。對比兩組患者的一般資料，結果在性別、年齡、導尿管留置時間、抗生素使用時間等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)泌尿外科留置導尿管護理，主要內容包括：生命體征監(jiān)測、導尿管常規(guī)護理、會陰部護理、體位護理、心理健康教育護理、飲食及生活方式護理等。

1.2.2 B組在常規(guī)護理基礎上增加綜合護理干預，主要內容包括：分析原因：針對臨床護理中留置導尿管患者發(fā)生尿路感染情況，分析發(fā)生原因主要是：①未嚴格手衛(wèi)生；② 導尿管不合適；③未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；④留置導尿管時間過長；⑤集尿袋更換過于頻繁；⑥不必要的膀胱沖洗等；⑦未按時規(guī)定飲水，未按時清洗會陰，便后未及時清洗；⑧由于患者及家屬的依從性不同，配合程度亦不同，部分患者及家屬未能遵照醫(yī)囑配合，導致尿路感染。

制定綜合護理干預措施：①嚴格手衛(wèi)生消毒，接觸患者前按七步洗手法嚴格洗手，接觸患者尿管要戴無菌手套，留置尿管患者床位懸掛快速免洗手劑，指導患者及家屬接觸尿管前進行手消毒；②選擇合適的導尿管，實行導尿術時，動作應輕柔，避免損傷尿道黏膜，避免因此感染，并對其進行妥善固定，防止發(fā)生折曲、牽拉、脫落，尿袋應低于膀胱水平，可將尿袋懸掛于床旁護欄上，標注更換日期、患者姓名、床號，避免尿路逆行感染；③嚴格遵守無菌操作規(guī)范，長期留置導尿管患者，每天采用0.5%碘伏對尿道口消毒2次，每次便后及時清洗會陰，尤其是女性避免因此污染尿道口及尿管，進而導致尿路感染；④嚴格掌握導尿管留置適應證，當患者尿潴留癥狀已解決，無需精確記錄尿量時，即可先夾閉尿管4 h開放一次，進而及時拔管，當需要長期留置尿管的患者，應聽取患者主訴，根據(jù)病情需要盡早拔管，盡可能減少留置時間，進而減少尿路感染的機會；⑤每3天更換1次集尿袋，避免因更換頻繁、反復開放導致細菌入侵而引起的尿路感染；⑥盡量減少不必要的膀胱沖洗，防止逆行感染；⑦留置尿管期間，鼓勵患者多飲水，每日至少攝入2000 ml水分，以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路，達到預防感染發(fā)生的目的；⑧加強患者及家屬的健康教育，使其充分了解留置尿管的注意事項及護理要點，爭取得到患者及家屬的配合。

綜上所述，留置導尿管期間，應嚴格觀察患者病情，加強心理和健康教育，緩解患者因留置導尿管不適所形成的心理壓力，詳細向患者講解避免尿路感染的方法和相關注意事項，做好留置尿管護理，盡早拔管，指導其進行膀胱功能訓練，預防逆行感染。

1.3 觀察指標［3］

1.3.1 觀察記錄兩組患者干預后尿路感染情況：在護理干預開始后4周內每一周周末采集患者尿樣進行尿常規(guī)檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》進行診斷，如果尿常規(guī)檢測結果顯示白細胞數(shù)量＞10個／HP，或尿培養(yǎng)病原菌檢測結果呈陽性，即可診斷為尿路感染。

1.3.2 觀察記錄兩組患者導尿管留置時間、住院時間、對護理的滿意程度等指標情況。滿意程度分為：滿意、一般、不滿意。總滿意率＝（滿意例數(shù)＋一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后尿路感染情況：B組患者在干預后4周內每一個周末的尿路感染率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后尿路感染情況比較［例（%）］

表2 兩組患者各項指標情況比較

2.2 兩組患者導尿管留置時間、住院時間、對護理的滿意程度等指標情況：B組導尿管留置時間、住院時間均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組對護理的滿意程度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

留置導尿管是泌尿外科臨床為解決患者術后出現(xiàn)的尿潴留、尿失禁等排尿障礙問題所采取的處置手段，由于導尿管通過尿道直接與膀胱接觸，因而存在較高的發(fā)生尿路感染及相關并發(fā)癥的風險［4］。在臨床護理實踐中發(fā)現(xiàn)，留置導尿管引起尿路感染的主要原因有：導尿管不合適；未嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范；留置導尿管時間過長；集尿袋更換過于頻繁；不必要的膀胱沖洗等。綜合護理干預是通過采取有針對性地對留置導尿管的護理措施，消除因留置導尿管而引起尿路感染的各種隱患，從選擇合適的導尿管、遵守置管操作規(guī)程、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范、減少膀胱沖洗、縮短留置時間、強化心理和健康教育護理等方面加強綜合護理干預，能夠有效降低發(fā)生尿路感染的風險。本次研究結果顯示，B組患者在干預后四周內每一個周末的尿路感染率均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患者導尿管留置時間、住院時間均明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組患者對護理的滿意程度明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護理干預對于預防或降低泌尿外科留置導尿管患者尿路感染，具有非常積極的作用及顯著的臨床效果，能夠在有效降低尿路感染發(fā)生率的同時，減輕患者的應激反應，減少尿路感染并發(fā)癥的發(fā)生風險，提高其對留置導尿管的舒適程度，最大限度減輕尿路感染對患者所造成的傷害。

［1］ 馬 菊.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（4）：200.

［2］ 陳欣潔，胥曉英.綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果研究［J］.大家健康（學術版），2015，9（15）：237.

［3］ 高秋霞.護理干預對留置導尿患者預防尿路感染的效果研究［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2016，29（4）：593.

［4］ 趙文新，劉 爽.導管護理對導管相關性尿路感染的干預效果評價［J］.微量元素與健康研究，2016，33（3）：21.

［5］ 李 靜.探討綜合護理干預對泌尿外科留置導尿管患者預防尿路感染的效果［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（42）：248.

［6］ 段珊珊.泌尿外科患者尿路感染的原因分析與護理［J］.包頭醫(yī)學，2016，40（4）：237.