劉 萍 (湖北省大冶市中醫(yī)院內(nèi)1科,湖北 大冶 435100)
支氣管哮喘是一種發(fā)生率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,具有反復(fù)發(fā)作、變異性等特點(diǎn),哮喘管理的主要目標(biāo)是有效控制臨床癥狀、明顯降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。盡管多數(shù)哮喘患者在醫(yī)院經(jīng)一系列規(guī)范化治療后相關(guān)臨床癥狀得到顯著性緩解,但出院后由于無法得到有效監(jiān)督和持續(xù)宣傳教育,哮喘極易反復(fù)發(fā)作,最終影響患者的生命質(zhì)量[2]。延續(xù)護(hù)理是將院內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理措施逐漸延伸至患者家庭的護(hù)理模式,可有效解決患者出院后面臨的護(hù)理問題,并且充分滿足患者在家庭中的護(hù)理需求[3]。本科室近些年制定了針對支氣管哮喘患者的延續(xù)護(hù)理方案,并觀察其對患者自我管理行為、疾病控制及生命質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選擇2015年1月~2017年2月期間我院內(nèi)1科住院治療的80例支氣管哮喘患者作為研究對象,所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,對照組(n=40例):男22例,女18例,平均年齡為(47.2±10.2)歲,受教育年限為(11.2±2.7)年,病程為(7.2±2.1)年;觀察組(n=40例):男21例,女19例,平均年齡(46.6±9.8)歲,受教育年限為(11.5±2.8)年,病程(7.4±2.2)年。兩組患者臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn):病例納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床癥狀體征、既往哮喘病史及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查均已確診;②患者年齡>18歲;③患者及其家屬均知曉本項(xiàng)研究內(nèi)容,并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;②合并其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病者;③處于哮喘急性發(fā)作期者;④合并精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病或言語溝通能力不佳者。
1.3 護(hù)理方法:對照組:患者入院后予以抗感染、緩解支氣管痙攣等常規(guī)治療措施,出院前進(jìn)行健康宣傳教育,不再予以其他措施進(jìn)行干預(yù)。觀察組:患者住院期間治療措施和出院前健康宣傳教育同對照組,出院后予以延續(xù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),為期3個(gè)月,主要內(nèi)容為[4-5]:①出院前集中開展衛(wèi)生宣傳教育:教育內(nèi)容主要為支氣管哮喘相關(guān)疾病知識,同時(shí)護(hù)理人員向患者演示霧化吸入劑的使用方法,監(jiān)督患者完全掌握正確用法,分發(fā)支氣管哮喘防治知識的宣傳圖冊;②溝通:與患者及其家屬進(jìn)行充分交流和溝通,一起制訂延續(xù)護(hù)理的具體方案,并確定最終需要達(dá)到的目標(biāo);③隨訪:通過電話隨訪、微信群或QQ群等網(wǎng)絡(luò)方法監(jiān)督患者定時(shí)用藥,指導(dǎo)形成健康正確的生活習(xí)慣和避免各種疾病的誘發(fā)因素,詢問干預(yù)方案的完成進(jìn)度等,同時(shí)還可及時(shí)回答患者的各種疑問,消除各種負(fù)性情緒,從而確保護(hù)理的連續(xù)性。對于計(jì)劃完成不佳的患者應(yīng)及時(shí)詢問具體情況,并給予正確的建議;④再次健康教育:延續(xù)護(hù)理第2個(gè)月通知患者來醫(yī)院復(fù)查,同時(shí)再次進(jìn)行健康教育,評估患者對于支氣管哮喘相關(guān)疾病知識及自護(hù)管理能力情況,如發(fā)現(xiàn)存在問題,應(yīng)予以針對性護(hù)理及個(gè)體化指導(dǎo);⑤復(fù)查:延續(xù)護(hù)理結(jié)束時(shí)最后來醫(yī)院復(fù)查,請患者填寫相關(guān)調(diào)查量表。
1.4 觀察指標(biāo)與測量方法
1.4.1 自我管理行為:根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì)自我管理行為調(diào)查問卷表,評估兩組患者護(hù)理前后自我管理行為變化,問卷內(nèi)容主要為:病情自我監(jiān)測、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診。量表總分為25分,分值越高提示患者自我管理行為越好。
1.4.2 生命質(zhì)量:采用哮喘患者生命質(zhì)量問卷(AQLQ)評估兩組患者護(hù)理后生命質(zhì)量,量表主要包含6個(gè)領(lǐng)域:活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心,量表評分范圍為33~165分,分值越高提示患者生命質(zhì)量越好。
1.4.3 疾病控制:采用哮喘控制測試表(ACT)評估兩組患者疾病控制情況,主要內(nèi)容為哮喘癥狀、急救藥物應(yīng)用、哮喘對日常生活的影響等,量表總分為25分,分值越高提示患者疾病控制情況越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件分析本研究取得的數(shù)據(jù)資料,組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評分比較:觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量及ACT評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較:觀察組干預(yù)后病情自我監(jiān)測、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診等自我管理行為評分明顯高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表1 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量及ACT評分比較(x±s)
表2 兩組干預(yù)前后自我管理行為評分比較(x±s)
支氣管哮喘目前仍難以完全治愈,且患者的日?;顒?dòng)大部分時(shí)間需在家中完成,由此決定了患者自身是其疾病控制和護(hù)理管理的主體[6]。行之有效的哮喘管理方式應(yīng)該是予以患者充分的健康教育為基礎(chǔ),具有持續(xù)性且能積極進(jìn)行互動(dòng),使得患者成為支氣管哮喘疾病防治的主體,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,而加強(qiáng)患者的自我管理行為能力是防治支氣管哮喘的重要策略[7-8]。本研究顯示,觀察組干預(yù)后病情自我監(jiān)測、發(fā)作時(shí)臨床癥狀識別及處理、遵醫(yī)囑正確用藥、避免誘發(fā)因素、及時(shí)定期醫(yī)院就診等自我管理行為評分明顯高于干預(yù)前及對照組干預(yù)后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可明顯提高患者自我管理行為,分析原因在于通過對患者反復(fù)多次強(qiáng)化疾病相關(guān)知識和技能的健康教育,使其明顯增強(qiáng)控制疾病的自信心。在電話督導(dǎo)和網(wǎng)絡(luò)等多種形式作用下使得患者自我管理行為處于較好的水平,而未實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者由于住院期間癥狀得到明顯緩解,隨著出院時(shí)間的延長,對疾病重視程度逐漸減輕,且缺乏有效的監(jiān)督和管理,避免誘發(fā)因素及遵醫(yī)囑定期用藥等自我管理行為均嚴(yán)重不足。
本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后活動(dòng)受限、回避刺激物、哮喘癥狀、心理情緒、刺激物反應(yīng)、對疾病的擔(dān)心等生命質(zhì)量及ACT評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果提示延續(xù)護(hù)理可明顯改善支氣管哮喘患者的疾病控制水平,通過兩次集中健康教育、電話隨訪、微信群及QQ群等方式及時(shí)評估患者心情情緒變化,還可詢問患者干預(yù)方案的執(zhí)行情況以及對疾病相關(guān)知識的掌握程度,并指導(dǎo)其形成良好的生活習(xí)慣,反復(fù)多次的衛(wèi)生宣傳教育和指導(dǎo),明顯改善患者的日常健康行為,治療依從性也得到顯著性提高,最終明顯提高患者的生命質(zhì)量[9]。
綜上所述,延續(xù)護(hù)理可明顯提高支氣管哮喘患者自我管理行為和生命質(zhì)量,并有效控制疾病復(fù)發(fā)。但目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件較為薄弱,無法為患者提供良好的護(hù)理措施,多數(shù)患者需居家休養(yǎng)。而護(hù)理人員除了完成本職工作,還需關(guān)注于延續(xù)護(hù)理工作,常常覺得力不從心[10],因此,需完善延續(xù)護(hù)理的保障機(jī)制,培訓(xùn)更多具有豐富經(jīng)驗(yàn)的??谱o(hù)理人員,爭取家庭成員的支持,確保延續(xù)護(hù)理的健康發(fā)展。
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