無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭發(fā)生腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策

陳小娟 （廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院護(hù)理部，廣東 河源 517200）

無創(chuàng)通氣為臨床中輔助治療呼吸衰竭主要方法之一，通過連接呼吸機(jī)正壓通氣以改善患者肺通氣、肺換氣作用，以糾正患者低氧血癥、高二氧化碳血癥，具有經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)［1］。腹脹為無創(chuàng)通氣治療常見并發(fā)癥之一，為患者將氣體吞入消化系統(tǒng)內(nèi)所致，對(duì)患者通氣質(zhì)量和效果均造成嚴(yán)重影響［2］。護(hù)理工作在預(yù)防無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹中有重要價(jià)值，本研究對(duì)無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月～2017年6月我院采用無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者140例臨床資料行回顧性分析。分為腹脹組與無腹脹組，其中男78例，女62例；年齡48～86歲，平均（65.9±7.2）歲；Ⅰ型呼吸衰竭82例，Ⅱ型呼吸衰竭58例；文化程度：初中及以下121例，高中或職高25例，大專及以上4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合血?dú)夥治?，明確診斷為呼吸衰竭；經(jīng)評(píng)估后患者均有無創(chuàng)通氣輔助治療指征，無絕對(duì)禁忌證；患者臨床資料均收集完整，符合本次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：有創(chuàng)呼吸機(jī)治療患者；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不足24h后撤機(jī)或病情變化改變治療方案患者；臨床資料收集不完整，不符合本次研究所需患者。

1.2 方法：根據(jù)患者無創(chuàng)通氣輔助治療24 h后是否發(fā)生腹脹，將患者分為腹脹組和無腹脹組，收集兩組患者一般臨床資料（性別、年齡）、呼吸衰竭類型及可疑相關(guān)危險(xiǎn)因素，如意識(shí)障礙、消化不良、上機(jī)前宣教、呼吸壓力大、通氣過度、呼吸機(jī)老化、面罩類型等，采用單因素和多因素Logistic回歸分析影響無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭腹脹發(fā)生危險(xiǎn)因素，并根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素提出護(hù)理對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析：140例呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)通氣輔助治療后發(fā)生腹脹31例，發(fā)生率為22.14%。單因素分析得出，意識(shí)障礙、消化不良、上機(jī)前宣教、呼吸壓力大、過度通氣及使用鼻面罩在腹脹組和無腹脹組中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 多因素分析：多因素分析得出，意識(shí)障礙、消化不良、上機(jī)前宣教、呼吸壓力大、過度通氣、面罩類型為影響無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹危險(xiǎn)因素。詳見表2。

表1 單因素分析

表2 多因素分析

3 討論

無創(chuàng)通氣為臨床中治療呼吸衰竭常用方法，將面罩連接呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸參數(shù)在患者主動(dòng)呼吸作用下繼發(fā)呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，能減輕患者呼吸機(jī)疲勞，提高肺換氣和肺通氣效果，達(dá)到糾正低氧血癥、高二氧化碳血癥作用［3-5］。由于無創(chuàng)通氣需要患者一定配合度，部分依從性或配合度較差患者將氣體吞入消化系統(tǒng)而導(dǎo)致腹脹發(fā)生，為導(dǎo)致無創(chuàng)通氣治療失敗主要原因。臨床護(hù)理工作在預(yù)防腹脹發(fā)生中發(fā)揮重要作用，掌握影響無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭發(fā)生腹脹危險(xiǎn)因素，針對(duì)性實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和預(yù)防效果均有重要意義［6］。

本研究將我院收治采用無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生腹脹分為腹脹組和無腹脹組，將兩組患者可疑危險(xiǎn)因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析，得出意識(shí)障礙、消化不良、上機(jī)前宣教、呼吸壓力大、過度通氣、面罩類型為影響無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹危險(xiǎn)因素。呼吸衰竭患者常伴有一定程度意識(shí)障礙，為二氧化碳潴留引起，意識(shí)障礙患者配合度較差，在通氣過程中口腔不能閉合，導(dǎo)致氣體吞入消化系統(tǒng)中引起腹脹發(fā)生，臨床護(hù)理工作對(duì)于合并有意識(shí)障礙患者應(yīng)給予重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無創(chuàng)通氣治療指征，在患者意識(shí)障礙發(fā)生前使用無創(chuàng)通氣治療。消化不良患者胃腸蠕動(dòng)功能較差，胃腸淤血導(dǎo)致腸道脹氣而引起腹脹發(fā)生，臨床護(hù)理工作可采取按摩患者腹部、給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物等干預(yù)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減輕腸道積氣發(fā)生［7-8］。患者對(duì)無創(chuàng)通氣治療相關(guān)知識(shí)不了解，特別對(duì)于老年患者依從性較差，上機(jī)前宣教對(duì)提高患者治療配合度和依從性至關(guān)重要，指導(dǎo)患者配合呼吸機(jī)吸氣和呼吸，在無創(chuàng)通氣輔助治療過程中避免張口、說話和吞咽，預(yù)防腹脹發(fā)生［9-10］。臨床研究指出，呼吸機(jī)壓力＞25 cm H2O（1 mmH2O＝0.0098 kPa）時(shí)可顯著增加無創(chuàng)通氣輔助治療腹脹發(fā)生率，分析原因?yàn)楹粑鼨C(jī)壓力增大超過上消化道括約肌靜態(tài)壓力而導(dǎo)致括約肌打開有關(guān)［11］。同時(shí)過度通氣能引起呼吸性堿中毒，引起低鉀血癥而引起腹脹發(fā)生。因此，臨床護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)通氣壓力和頻率，調(diào)整適宜呼吸壓力和呼吸頻率?？诒敲嬲蛛m能維持患者正常通氣壓力，但需要患者較高配合度，患者在張口、說話時(shí)均能導(dǎo)致氣體進(jìn)入消化系統(tǒng)中引起腹脹發(fā)生，因此臨床中針對(duì)配合度較差、年齡較大患者應(yīng)選擇適合面罩，降低腹脹發(fā)生。

綜上所述，影響無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭患者發(fā)生腹脹因素較多，臨床中針對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施護(hù)理對(duì)策對(duì)預(yù)防和降低腹脹發(fā)生有重要意義。

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