山莨菪堿濕敷治療股靜脈置管致皮下血腫的效果觀察

譚惠蓮，丘麗玉，伍勝麗，梁紅梅，梁玉琨，甘偉朋 （廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

靜脈注射化療給藥是癌癥患者重要治療手段之一。由于化療藥對血管刺激性大，近年來，化療用藥已趨于深靜脈給藥，股靜脈置管由于操作簡單、損傷小、無血胸、氣胸并發(fā)癥及活動不受限制等優(yōu)點而得到臨床的廣泛應(yīng)用［1］。然而，在股靜脈置管中由于反復(fù)穿刺或誤穿動脈所致血腫現(xiàn)象時有發(fā)生，如果處理不及時或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致患者穿刺口劇烈疼痛，影響睡眠、行動不便，嚴(yán)重時可發(fā)生靜脈炎、組織壞死，不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者的恐懼、焦慮感，降低了患者對治療的依從性，影響了治療的進(jìn)程，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。臨床上對股靜脈穿刺致皮下血腫的處理方法多為局部冰敷、硫酸鎂濕敷，雖有一定療效，但效果較差，影響后續(xù)治療。本研究采用山莨菪堿注射液外敷治療局部血腫，觀察其臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月～2017年2月在我院接受靜脈化療行股靜脈置管時發(fā)生局部血腫的癌癥患者93例，其中宮頸癌45例，子宮內(nèi)膜癌32例，卵巢癌13例，會陰癌3例。入組條件：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)確診為惡性腫瘤；②置管前肝、腎、出凝血功能正常，局部皮膚無潰爛，首次股靜脈置管化療者；③無山莨菪堿過敏史及禁忌證。排除低蛋白血癥、心腦血管疾病、糖尿病、血液病、免疫疾病等有出血傾向疾病，并在3天內(nèi)未使用抗凝藥物。本研究報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。置管材料：全部使用成人16號艾貝爾一次性單腔中心靜脈導(dǎo)管，常規(guī)方法置管。采用隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組48例、對照組45例。觀察組年齡（45.8±1.6）歲，血腫大小評估［2］：輕度腫脹15例，中度腫脹19例，重度腫脹14例；對照組年齡（46.1±1.7）歲，血腫大小評估：輕度腫脹13例，中度腫脹17例，重度腫脹15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 血腫處理方法

1.2.1 觀察組：發(fā)生血腫后立即使用浸濕有山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021707）6支（2 mg／支）的4層無菌小紗布覆蓋于穿刺口血腫處（以超出血腫邊緣2 cm為宜），再用8 cm×12 cm 3M透明敷貼覆蓋表面，更換紗布2次／d，隨臟隨換。

1.2.2 對照組：發(fā)生血腫后立即用50%硫酸鎂溶液浸濕的4層無菌紗布濕敷腫脹處，再用8 cm×12 cm 3M透明敷貼覆蓋表面，濕敷過程中保持紗布持續(xù)濕潤狀態(tài)，紗布干燥時立即更換，隨臟隨換。

1.2.3 觀察指標(biāo)：由專人負(fù)責(zé)觀察并記錄兩組患者有無過敏反應(yīng)，止痛起效時間、血腫疼痛程度，并行床邊B超觀察局部濕敷壓迫前、后血腫大小。比較兩組治療24 h后鎮(zhèn)痛效果、持續(xù)治療72 h后療效。拔管后常規(guī)取導(dǎo)管前端5 cm送細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.4 止痛起效時間：每5分鐘觀察1次，患者自我感覺疼痛減輕，肢體活動自如。疼痛程度評分［3］：以0～10分表示疼痛的程度。無痛：無壓痛（0分）；輕度疼痛：輕微壓痛（1～3分）；中度疼痛：壓痛明顯但患者無躲避（4～6分）；重度疼痛：壓痛明顯患者有躲避（7～10分）。

1.2.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：局部皮膚紅、腫脹、疼痛等癥狀消失，無硬結(jié)及條索狀，皮下無淤血；有效：用藥后疼痛減輕，紅腫面積消退，硬結(jié)及條索狀變軟，皮下淤血面積縮??；無效：疼痛無緩解或稍有緩解，局部紅腫稍減輕，仍可觸及硬結(jié)或條索狀，皮下淤血仍存在。皮膚過敏判斷方法以局部皮膚出現(xiàn)皮疹、紅腫、患者訴局部瘙癢或疼痛不適或全身皮膚出現(xiàn)皮疹為陽性?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無過敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)發(fā)生。觀察組導(dǎo)管頭細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，對照組有2例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，分別為金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌各1例，患者有發(fā)熱癥狀，經(jīng)對癥治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.1 兩組患者止痛起效時間：觀察組和對照組止痛起效時間分別為（17.1±1.6）min和（45.9±1.8）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝81.662，P＜0.001）。

表1 治療24 h后兩組患者疼痛程度比較［例（%）］

2.2 治療24 h后兩組患者疼痛程度比較：治療24 h后，觀察組局部疼痛明顯緩解，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 治療72 h后兩組治療效果比較：觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療72 h兩組患者腫脹療效的比較［例（%）］

3 討論

應(yīng)用山莨菪堿注射液濕敷治療股靜脈穿刺部位的皮下血腫，可快速減輕血腫部位疼痛和腫脹，減輕患者痛苦。山莨菪堿為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，可使平滑肌松弛，有解除微血管痙攣作用，改善毛細(xì)血管的再灌注損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高細(xì)胞缺血、缺氧的耐受性，有助于減少炎性介質(zhì)的激活，減輕其誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生死亡，從而減少周圍靜脈損傷的發(fā)生，具有止血不留瘀，活血不出血的雙向調(diào)理作用［5］。據(jù)報道［6-8］，山莨菪堿減輕化療性靜脈炎的療效顯著，提示山莨菪堿不僅可以解除血管痙攣、擴張局部血管、改善微循環(huán)，還有利于外滲液體的回吸收，加速血腫的吸收，使局部腫脹致痛反應(yīng)降低，從而起到較好的消腫止痛效果。本組均是癌癥患者，大多數(shù)癌癥患者凝血機制異常、血管脆性大，穿刺時血管更容易發(fā)生破潰而滲血，形成皮下血腫，表現(xiàn)為穿刺處及周圍皮膚出現(xiàn)淤血、腫脹，血腫部位皮膚變硬或條索狀［9］?；颊吒杏X劇烈疼痛，行動不便。如化療前不及時處理，當(dāng)化療藥輸入后會進(jìn)一步加重靜脈的損傷［10］。本組用3M透明敷貼覆蓋敷料，有利于固定紗布，減輕皮膚與病號服的摩擦；方便護(hù)理人員觀察穿刺點敷料滲血情況。研究結(jié)果顯示，觀察組用藥17 min左右就可以減輕疼痛，24 h后85%的患者感覺疼痛消失或輕度疼痛，血腫明顯縮小，治療72 h后總有效率達(dá)100%。觀察組導(dǎo)管頭細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長，對照組有2例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，提示山莨菪堿對深靜脈置管所致靜脈炎具有防治作用，降低了股靜脈置管后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率［11］。50%硫酸鎂濕敷主要是利用高滲作用使鎂離子直接作用于靜脈，擴張周圍血管，改善微循環(huán)，消除血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞水腫，減輕血管炎性反應(yīng)，從而達(dá)到消炎、止痛、去腫作用。據(jù)報道［12-13］，硫酸鎂外敷于靜脈留置針穿刺靜脈處具有抗炎消腫作用，但硫酸鎂溶液臨床療效低、治愈時間長［14］，炎性反應(yīng)防治效果較差，無對抗靜脈血栓形成的作用［15］，在濕敷過程中紗布容易干燥變硬，需頻繁更換敷料，增加了護(hù)士的工作量。在冬天，由于患者受到冷的刺激，使用依從性降低。

綜上所述，山莨菪堿注射液濕敷治療股靜脈置管致皮下血腫，療效滿意，無毒副反應(yīng)發(fā)生，操作簡單，且成本低廉、取材方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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