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    不同胃管處理方式對(duì)胃腸手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥和胃腸恢復(fù)的影響分析

    2018-04-24 10:01:38李灼非何立銳北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科廣東深圳518000
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:胃管胃腸功能胃腸道

    李灼非,李 貝,何立銳 (北京大學(xué)深圳醫(yī)院胃腸外科,廣東 深圳 518000)

    伴隨著我國(guó)國(guó)民生活水平的不斷上升,胃腸道疾病發(fā)病率也不斷上升,而治療方式多選擇胃腸外科手術(shù)[1]。而術(shù)后胃腸功能恢復(fù)為治療的關(guān)鍵所在,首先,胃腸手術(shù)以恢復(fù)腸道正常功能為主要目的,其次,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以提高機(jī)體免疫能力,而任何營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收需依靠胃腸功能的正常運(yùn)行[2]。胃管減壓為胃腸手術(shù)護(hù)理中較為重要一環(huán),但是在臨床工作中,可否留置胃管或留置后多久拔除目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究將在我院2015年2月~2017年12月收治198例胃腸手術(shù)患者分為不常規(guī)留置胃管,常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除,常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除,常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除四組,旨在為臨床提供更佳的胃管拔除時(shí)間的依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:①納入標(biāo)準(zhǔn):我院就診;需行胃腸手術(shù);符合手術(shù)指征;身體可耐受;對(duì)研究知情同意;臨床資料完整;可配合治療與護(hù)理;本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn):麻醉禁忌證;手術(shù)禁忌證;不耐受麻醉及手術(shù);合并其他重要臟器衰竭;嚴(yán)重胃腸功能紊亂;消化道系統(tǒng)疾病;凝血功能異常;傳染性疾病;精神異常者。將在我院2015年2月~2017年12月收治198例胃腸手術(shù)患者,男117例(59.09%),女81例(40.91%);病程3~19個(gè)月,平均(7.8±1.6)個(gè)月;年齡27~74歲,平均(42.6±2.9)歲;麻醉時(shí)間1.8~4.2 h,平均(2.6±0.3)h;麻醉方式:全身麻醉66例,腰-硬聯(lián)合麻醉132例。隨機(jī)數(shù)字法分成四組,A組50例不常規(guī)留置胃管,B組50例常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除,C組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除,D組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。四組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法:術(shù)前給予預(yù)防性的抗生素、術(shù)中保溫、液體控制、早期下床、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。A組50例不常規(guī)留置胃管,B組50例常規(guī)留置胃管并于全身麻醉氣管導(dǎo)管拔管前5 min拔除,C組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后6 h拔除,D組49例常規(guī)留置胃管并于麻醉完全清醒后12 h拔除。

    1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:①胃腸恢復(fù):記錄四組患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)(腸鳴音聽診于術(shù)后6 h開始,聽診1次/2 h,依次于腹部右上、右下、左上、左下4個(gè)區(qū)域聽診,聽診>3 min/次,以3次/min為腸鳴音恢復(fù))時(shí)間。②比較四組術(shù)后并發(fā)癥如咽喉不適、肺感染、腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腸梗阻的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析,計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用百分比表現(xiàn),數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn),P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較:四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間由短至長(zhǎng)依次為A組、B組、C組、D組,各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較(x±s)

    2.2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:四組患者術(shù)后并發(fā)癥由少至多依次為A組、B組、C組、D組,各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

    表2 四組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

    3 討論

    在臨床手術(shù)中,麻醉、鎮(zhèn)痛藥物均影響手術(shù)后身體功能恢復(fù),尤其以胃腸功能恢復(fù)為主要影響臟器[5]。在胃腸道手術(shù)中,手術(shù)外源性刺激,極易引發(fā)術(shù)后胃腸功能紊亂,易引起胃腸脹氣、排便困難等。在臨床護(hù)理中,為降低患者術(shù)后發(fā)生胃脹氣的不良術(shù)后并發(fā)癥,多采用術(shù)后腸胃減壓方式護(hù)理即留置胃管,可及時(shí)吸出胃腸內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物,以減輕腹脹[6]。有研究報(bào)道指出[7],因胃腸手術(shù)造成消化道功能破壞,而發(fā)生術(shù)后胃腸道紊亂的并發(fā)癥幾率就更高。考慮在胃管留置時(shí),有一定幾率將外源性的感染源帶入胃腸道,且胃管對(duì)胃腸器官而言,為外源性刺激性異物,對(duì)胃腸功能造成一定的刺激性。陳俊勇報(bào)道中指出[8],快速康復(fù)理念,盡量縮短留置胃管的滯留,以便加快患者的康復(fù)進(jìn)程,提高術(shù)后安全性。本研究中可見,四組患者胃腸恢復(fù)時(shí)間比較,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間由短至長(zhǎng)依次為A組、B組、C組、D組,各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢姲殡S著留置胃管時(shí)間的延長(zhǎng),延長(zhǎng)了腸鳴音恢復(fù)、術(shù)后首次排氣、排便時(shí)間,所導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)越來(lái)越差。降低了患者術(shù)后胃腸功能的穩(wěn)定。從A組的患者術(shù)后恢復(fù)情況中可見,在不放置胃管的情況下胃十二指腸等空臟臟器的收縮得到改善,胃排空進(jìn)程加快,縮短了胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。四組患者術(shù)后并發(fā)癥由少至多依次為A組、B組、C組、D組,各組組間相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從肺感染情況來(lái)看,伴隨著胃管留置時(shí)間的延長(zhǎng),肺部感染幾率也隨之上升。而縮短胃管置入時(shí)間,并未對(duì)患者腹脹、腹痛并發(fā)癥發(fā)生率造成較大的影響,可見胃管的置入對(duì)減輕胃腸手術(shù)術(shù)后患者腹脹、腹痛情況并未有明顯的益處。而術(shù)后發(fā)生腸梗阻幾率伴隨著留置胃管的延長(zhǎng)而增高,多考慮留置胃管對(duì)胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響,而腸道功能發(fā)生異常后,腸道內(nèi)殘存食物無(wú)法蠕動(dòng)、消化,因此發(fā)生腸梗阻。

    綜上所述,對(duì)于胃腸道手術(shù)患者而言,縮短留置胃管時(shí)間,可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,效果理想。

    [1] 肖 娟,李 敏,張 晨,等.胃腸腫瘤63例圍手術(shù)期快速外科康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(1):123.

    [2] 樊曉靜.胃腸手術(shù)患者胃管不同處理策略對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及胃腸恢復(fù)的影響[J].實(shí)用 醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(18):3060.

    [3] 周小力.胃腸外科的圍手術(shù)期臨床處理對(duì)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(10):1309.

    [4] 王 偉.胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,28(22):140.

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    [6] 孫海波,李 印,劉先本,等.食管癌微創(chuàng)手術(shù)后不放胃管不禁食的可行性研究[J].中華胃腸外科雜志,2014,9:898.

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    [8] 陳俊勇,程黎陽(yáng).快速康復(fù)外科防治術(shù)后胰島素抵抗的作用及機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(1):12.

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