連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）在搶救多器官功能障礙綜合征伴急性腎損傷患者中的療效

汪 洪 （四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院，四川 廣安 638000）

多器官功能障礙綜合征（MODS）病理機(jī)制為機(jī)體受到如下?lián)p傷，即創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、休克，同時(shí)或依次出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)器官功能不全或衰竭。此病癥頗為嚴(yán)重，特別是同時(shí)出現(xiàn)重癥急性腎衰竭（ARF），其死亡率可達(dá)到100%［1］。本次研究選取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性腎損傷患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年5月～2017年5月我院所收治的70例多器官功能衰竭伴急性腎損傷患者作為本次研究對象，39例選擇連續(xù)性腎臟替代療法（CRRT），設(shè)為CRRT組，31例接受常規(guī)藥物治療，設(shè)為對照組。CRRT組男24例，女15例，年齡22～82歲，平均（46.7±2.7）歲；對照組男20例，女11例，年齡20～78歲，平均（40.7±3.7）歲。所有患者都存在腎功能不全的多器官功能障礙。對比兩組患者的一般資料，在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示兩組之間有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：31例患者接受常規(guī)藥物治療。

1.2.2 CRRT組：39例患者接受進(jìn)行前稀釋連續(xù)靜脈血液濾過（CVVH）治療模式，中心靜脈置管作為透析通路，CRRT機(jī)作為治療機(jī)器，選擇型號為HF1200的血液濾過器，聚砜膜的膜面積為1.3 m2，治療時(shí)長為6～10 h，碳酸鹽置換速度定為187 ml／h，置換液置換速度定為3 L／h。依據(jù)患者是否出血來選擇抗凝劑給予治療，即：普通肝素、低分子肝素或無肝素。治療開始前，分析血液相關(guān)指標(biāo)。兩組在治療7～14 d后，再次采集靜脈血，并對集靜脈血進(jìn)行分析。

1.3 評定指標(biāo)：對比兩組之間以及CRRT組治療前后的血漿腦鈉肽水平（BNP）、C-反應(yīng)蛋白含量 （CRP）、血清肌酐（SCr）、血鉀 （K＋）、尿素氮 （BUN）、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）、pH值等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療各項(xiàng)指標(biāo)情況對比：治療后對比兩組BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT組都明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組治療后的血pH值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 CRRT組治療前后各指標(biāo)情況對比：對比治療后的BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN水平，都比治療前出現(xiàn)明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而CO2CP水平與血 pH值，比治療前有明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對比（x±s）

表2 CRRT組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

MODS是致使患者死亡的重要病癥之一，而同時(shí)出現(xiàn)ARF的MODS患者，由于其腎臟排泄功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡功能被打破，整個(gè)治療過程就變得極為棘手與復(fù)雜［2］。

相關(guān)研究實(shí)踐證明，MODS病理機(jī)制為感染性與非感染性因素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，而患者體內(nèi)細(xì)胞因子或炎性介質(zhì)出現(xiàn)過多釋放，就會誘發(fā)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征，最終損傷多個(gè)臟器，導(dǎo)致產(chǎn)生MODS。所以，治療MODS的核心就在于有效調(diào)控全身炎性反應(yīng)，并及時(shí)有效地切斷炎性反應(yīng)通道［3］。

對比傳統(tǒng)的血液透析治療手段，CRRT更加滿足生理狀況，有更加穩(wěn)定的血流動力學(xué)，可以更好地控制機(jī)體液體。眾多實(shí)踐研究表明，CRRT治療 MODS主要作用機(jī)制如下：①對循環(huán)中的炎性介質(zhì)進(jìn)行較好清除，借助血漿濾過吸附的手段，徹底清除血中的內(nèi)毒素；②把肺間水腫清除，調(diào)節(jié)微循環(huán)與實(shí)質(zhì)細(xì)胞攝氧力，增強(qiáng)組織的氧利用，以減少M(fèi)ODS死亡幾率；③連續(xù)且穩(wěn)定地對氮質(zhì)血癥與水、電解質(zhì)及酸堿平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；④創(chuàng)造利于營養(yǎng)與代謝支持的條件［4］。

本次研究結(jié)果表明，選擇連續(xù)性腎臟替代療法治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征，對比兩組BNP水平、CRP含量、SCr、K＋、BUN、CO2CP，CRRT組都明顯優(yōu)于對照組。對比CRRT組治療前后各指標(biāo)，都與治療前比較，有明顯改善。由此說明，CRRT治療可對容量負(fù)荷實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確調(diào)節(jié)，維持電解質(zhì)平衡，可以慢慢、持續(xù)清除水分，血液動力學(xué)得以平衡，同時(shí)對肺間質(zhì)的水腫進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高肺功能、實(shí)質(zhì)細(xì)胞與微循環(huán)的攝氧能力，以增強(qiáng)器官和組織的氧利用，從而保護(hù)多器官功能。

綜上所述，CRRT治療伴急性腎損傷的多器官功能障礙綜合征，可調(diào)節(jié)血液生化指標(biāo)與氮質(zhì)血癥，并扭轉(zhuǎn)血液酸堿紊亂與保持電解質(zhì)平衡，對內(nèi)環(huán)境給予調(diào)節(jié)，有較高安全性與可靠性，適合治療危重癥。

［1］ 郭風(fēng)玲，陳 磊，周 瑾，等.連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療伴急性腎衰竭的多器官功能障礙綜合征療效的 Meta分析［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，48（1）：77.

［2］ 李木子.連續(xù)性腎臟替代療法在治療伴急性腎損傷的多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：146.

［3］ 程 新，劉偉平，黃仁發(fā)，等.CRRT治療MODS伴AKI患者臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（15）：88.

［4］ 孫 敬，李 龍，許 敏，等.CRRT在多器官功能障礙綜合征治療的應(yīng)用體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（12）：550.