剪切波彈性成像（SWE）鑒別副乳腺與脂肪組織的臨床意義

劉建紅，段新云 （南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院超聲科，廣東 中山 528415）

副乳腺即“副乳房”，主要是指在兩個正常乳腺之外還存在多余的乳腺，屬于先天性畸形，又被稱為“多乳癥”，多分布于腋窩。通常情況下，對人體健康不會產(chǎn)生影響，但也有部分副乳腺會導(dǎo)致人體出現(xiàn)腋下脹痛、包塊等情況，故針對這類副乳腺還應(yīng)采取積極治療［1］。手術(shù)切除是副乳腺的主要治療手段，手術(shù)前需對副乳腺位置、范圍進(jìn)行明確，以準(zhǔn)確切除副乳腺，避免傷及正常組織，因此，如何準(zhǔn)確鑒別區(qū)分副乳腺和正常組織十分關(guān)鍵［2］。剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）是一種超聲彈性成像檢查，為探討剪切波彈性成像在副乳腺與脂肪組織鑒別中的臨床意義，針對2016年1月～2017年4月期間就診于我院的60例疑似副乳腺患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年1月～2017年4月期間，將該階段內(nèi)就診于我院的60例疑似副乳腺患者納入作為研究對象，所有患者均為女性，均因腋下脹痛或觸及包塊而就診，年齡23～57歲，平均（39.84±14.23）歲。經(jīng)手術(shù)診斷，60例疑似病例中，共有42例證實(shí)為副乳腺。

1.2 方法：所有疑似病例均接受乳腺剪切波彈性成像檢查，采用SuperSonicImagineAixPlorer型號實(shí)時剪切波彈性成像超聲診斷儀檢測，配備有4～15 MHz的探頭?；颊卟扇⊙雠P體位，將雙側(cè)腋窩充分暴露，采用探頭對其腋窩進(jìn)行掃描，獲取二維超聲圖像后，將模式切換為SWE模式，待彈性圖像穩(wěn)定3～5 s后，將圖像凍結(jié)，啟動定量分析系統(tǒng)對彈性值進(jìn)行測量，對其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)手術(shù)診斷結(jié)果，應(yīng)用剪切波彈性成像對確診為副乳腺的患者進(jìn)行檢測，測定其副乳腺、乳腺旁脂肪組織的彈性值。

1.3 觀察指標(biāo)：以手術(shù)診斷結(jié)果為參照，計算剪切波彈性成像對副乳腺的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。靈敏度＝真陽性／（真陽性＋假陰性）×100%，特異度＝真陰性／（真陰性＋假陽性）×100%。準(zhǔn)確性＝（真陽性＋真陰性）／總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值＝真陽性／（真陽性＋假陽性）×100%，陰性預(yù)測值＝真陰性／（真陰性＋假陰性）×100%；分析剪切波彈性成像檢測結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性，比較副乳腺與脂肪組織的彈性最大值、平均值。

1.4 數(shù)據(jù)處理：應(yīng)用SPSS19.0軟件，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用McNemar檢驗（配對卡方檢驗）分析診斷結(jié)果，一致性系數(shù)計算采取Kappa檢驗，Kappa＜0.4即一致性較差，Kappa在0.4～0.7之間即一致性中等，Kappa＞0.7即一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 剪切波彈性成像對副乳腺的診斷結(jié)果分析：剪切波彈性成像共檢出41例陽性，19例陰性，包括1例假陽性，2例假陰性，即誤診1例，漏診2例。剪切波彈性成像對副乳腺的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.23%（40／42）、94.44%（17／18）、95.00%（57／60）、97.56%（40／41）、89.47%（17／19），其診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa＝0.735。

2.2 副乳腺與脂肪組織的剪切波彈性值比較：副乳腺的剪切波彈性最大值、平均值分別為（10.32±3.17）kPa、（6.48±1.69）kPa，均明顯高于脂肪組織，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 副乳腺與脂肪組織的剪切波彈性值比較（x±s，kPa）

3 討論

副乳腺主要是指胚胎時期退化不完全留下的一種先天性發(fā)育畸形，在男性和女性人群中均有存在，多分布于腋窩下方，發(fā)病率約為1%～3%。通常情況下，副乳腺患者并不具備臨床癥狀，副乳腺對患者的生活不會產(chǎn)生干擾，但在生育期女性人群中，或在女性生理期，副乳腺容易引起腋窩下方脹痛，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。嚴(yán)重時，副乳腺組織甚至?xí)l(fā)生癌變，故臨床上不主張對無癥狀副乳腺予以治療，主張對有癥狀的副乳腺實(shí)施手術(shù)切除治療［3-4］。

手術(shù)前明確副乳腺分布位置及范圍是手術(shù)治療的關(guān)鍵，故做好副乳腺的診斷工作十分重要。超聲是副乳腺的主要診斷方法，傳統(tǒng)的二維超聲可對典型副乳腺予以準(zhǔn)確診斷，但對于不典型副乳腺或體積較小的副乳腺，其容易出現(xiàn)漏診和誤診，尤其是對于副乳腺與周圍脂肪組織，往往難以區(qū)分［5］。剪切波彈性成像是一種超聲彈性成像檢查，主要是利用超聲對感興趣區(qū)域內(nèi)組織的彈性值進(jìn)行測量，從而對其是否存在病變及病變性質(zhì)進(jìn)行判斷［6］。本研究通過對60例疑似副乳腺病例進(jìn)行剪切波彈性成像檢查后發(fā)現(xiàn)，剪切波彈性成像對副乳腺的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為95.23%、94.44%、95.00%、97.56%、89.47%，誤診1例，漏診2例，且剪切波彈性成像的診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果之間的一致性良好，Kappa＝0.735，說明剪切波彈性成像對副乳腺的診斷準(zhǔn)確性高，其診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果較為接近，可作為術(shù)前診斷的主要手段。本研究還對副乳腺與脂肪組織進(jìn)行剪切波彈性成像檢查，研究發(fā)現(xiàn)，副乳腺的剪切波彈性最大值、平均值分別為（10.32±3.17）kPa、（6.48±1.69）kPa，均明顯高于脂肪組織（P＜0.05），提示可通過比照脂肪組織與副乳腺區(qū)的剪切波彈性值，對副乳腺與脂肪組織進(jìn)行鑒別區(qū)分。

綜上所述，剪切波彈性成像可對副乳腺作出準(zhǔn)確診斷，可準(zhǔn)確鑒別區(qū)分副乳腺及周圍脂肪組織，為臨床治療副乳腺提供可靠依據(jù)。

［1］ 韓秀梅，鄭繼慧，馬靈芝，等.剪切波彈性成像鑒別診斷靜止期腋下副乳腺與周圍脂肪組織的臨床意義［J］.東南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，35（2）：242.

［2］ 曾慶勁，曾 婕，鄭榮琴，等.剪切波彈性成像在乳腺實(shí)性病變良惡性鑒別診斷中的價值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（2）：129.

［3］ Kim H，Youk JH，Gweon HM，et al.Diagnostic performance of qualitative shear-wave elastography according to different color map opacities for breast masses［J］.European Journal of Radiology，2013，82（8）：e326.

［4］ 李 奧，彭曉靜，袁 濤，等.實(shí)時剪切波彈性成像定量及定性評價乳腺良惡性實(shí)性病變［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：114.

［5］ 趙鶴楠，李紫瑤，俞衛(wèi)東，等.剪切波彈性成像及超微血管顯像在乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病理分級中的應(yīng)用研究［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（2）：146.

［6］ 陳雅玲，高 毅，王 芬，等.乳腺剪切波彈性成像的各向異性與組織病理學(xué)的相關(guān)性［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2017，26（3）：254.