全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響

顏克儉 （茶陵縣人民醫(yī)院，湖南 株洲 412400）

由于老年人身體機能下降，自身抵抗力和免疫力也較差，老年人的手術耐受力普遍減弱、器官功能明顯衰退，行手術治療后的老年患者更容易出現(xiàn)精神障礙和認知功能障礙，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。臨床研究表明，麻醉藥物的選擇對老年手術患者中樞神經(jīng)影響較為明顯［1］?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究定于2015年1月～2017年6月，選取在此期間收治的60例老年骨科手術患者作為研究對象，其中全身麻醉患者30例作為此次研究的參照組，包括男20例，女10例；年齡60～81歲，平均（70.5±2.5）歲；體質量56～74 kg，平均（60.5±6.5）kg。椎管內麻醉患者30例作為此次研究的試驗組，包括男21例，女9例；年齡60～82歲，平均（70.5±2.8）歲；體質量56～76 kg，平均（61.5±6.5）kg。此次研究經(jīng)我院倫理學委員會批準，患者家屬對此研究知情同意［2］。試驗組與參照組的一般臨床資料相對比，差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：老年患者進入手術室后，監(jiān)測各項生命體征。參照組患者采用全身麻醉，丙泊酚1.5～2.0 mg／kg＋維庫溴銨0.1 mg／kg＋芬太尼31.5～41.5 mg／kg＋咪唑安定0.05 mg／kg進行麻醉注射，接通麻醉機通氣，調整氧流量、潮氣量、呼吸比氧流量設為1 L／min，潮氣量設為8～10 ml，呼吸比設為1∶2，麻醉藥物濃度根據(jù)麻醉深度調整。

試驗組老年患者采用椎管內麻醉，選取L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，依據(jù)每一位患者的體質量注入1.0～1.5 ml的0.5%布比卡因，根據(jù)麻醉需要，可追加0.25%利多卡因，術后鎮(zhèn)痛采用微量止痛泵，太尼31.5～41.5 mg／kg＋0.12%羅哌卡因。

1.3 指標評定：觀察試驗組與參照組患者的手術各項臨床指標（手術時間、術后睜眼時間、麻醉藥用量、語言陳述時間），詳細記錄后行組間對比。采用MMSE（精神狀態(tài)簡易量表）評定患者在術前、術后1 h、3 h、6 h的認知功能，術后分值低于術前2分以上，代表認知功能障礙［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0分析，計數(shù)資料取率（%），計量資料取均數(shù) ±標準差（x±s），組間率對比取 χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后睜眼時間、麻醉藥用量、語言陳述時間比較：試驗組各項指標均小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比試驗組與參照組患者的各項手術指標（x±s）

2.2 兩組MMSE評分比較：試驗組術前MMSE評分（27.6±1.3）分，參照組術前MMSE評分（27.1±1.4）分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組患者術后1 h、3 h、6 h MMSE評分分別為（24.3±1.5）分、（25.3±1.6）分、（26.8±1.5）分；參照組患者術后1 h、3 h、6 h MMSE評分分別為（19.3±1.8）分、（22.3±1.4）分、（23.8±1.4）分。試驗組術后 1 h、3 h、6 h MMSE評分均低于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。手術結束后24 h，兩組患者的MMSE評分恢復至術前水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著老齡化進程的不斷加快，老年手術患者也有所增加。骨傷是老年群體較為常見的病癥之一，老年人是骨傷易發(fā)的高危人群，因而骨科老年手術患者也越來越多，多數(shù)骨傷患者需要接受手術治療，但是，老年人手術耐受程度較低，在進行麻醉手術后，多是采用全身麻醉的方法來進行臨床手術，比較容易發(fā)生術后認知障礙，不僅會影響其手術后康復，延長患者的住院時間，不利于患者的術后康復［4］。所以，為降低患者認知功能負面影響，較少全身麻醉后的低氧血癥及其他嚴重并發(fā)癥，可為骨傷老年患者應用椎管內麻醉［5］，降低出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥的幾率。在本次研究中，參照組患者采用全身麻醉，試驗組老年患者采用椎管內麻醉，結果顯示，椎管內麻醉可以減少麻醉藥物的使用量，減少對患者神經(jīng)功能的損傷，對減少手術時間、術后睜眼時間有重要作用。而對比兩組患者術后1 h、3 h、6 hMMSE評分，椎管內麻醉術后1 h、3 h、6 hMMSE評分均低于全身麻醉，差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全身麻醉技術使用于人體已經(jīng)有150年的歷史，而在老年骨科手術中，椎管內麻醉相較于應用全身麻醉，應用安全性更高，對患者術后精神狀態(tài)、認知功能影響較小，麻醉藥用量也比較少，適合在臨床上推廣與應用。

［1］ 李海泉.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年骨科患者術后認知功能的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2016，23（2）：109

［2］ 張 雯，鈕崢嶸.全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態(tài)及認知功能的影響［J］.生物技術世界，2016，（4）：126.

［3］ 殷 俊，吳世民.探討全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］.數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2017，30（8）：1173.

［4］ 陳銘欣.老年骨科手術全身麻醉和椎管內麻醉對術后精神狀態(tài)和認知功能的影響［J］.四川生理科學雜志，2017，（3）：1.

［5］ 徐文強，胡小華，張曙報，等.全身麻醉和椎管內麻醉對老年患者骨科術后精神狀態(tài)及早期認知功能的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：118.