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    七氟醚與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2018-04-24 10:01:34鄧孝楨湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科湖北襄陽441000
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:疝氣異丙酚七氟醚

    鄧孝楨 (湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科,湖北 襄陽 441000)

    疝氣是小兒普外科常見疾病,其中腹股溝斜疝是小兒最為常見的疝氣類型。經(jīng)腹腔鏡下疝氣手術(shù)具有手術(shù)時間短,視野清晰、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等特點,因此在臨床中廣泛應(yīng)用。但是小兒群體因其特殊的解剖生理狀態(tài),采用手術(shù)治療耐受性較差,且具有腹腔容積小、腹膜對CO2吸收較快,易受血流動力影響等問題,因此采取恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞揭员WC手術(shù)的順利進行及對術(shù)后患者的康復(fù)顯得尤為重要。本研究主要探討七氟醚與異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中應(yīng)用效果,為選擇適合的麻醉方式提供一定的參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2013年10月~2016年10月在我院擬行腹腔鏡疝氣手術(shù)治療的120患兒作為研究對象,其中男78例,女42例,年齡(6.34±1.22)歲,體重5~38 kg。單側(cè)及雙側(cè)腹股溝斜疝分別82例、38例。ASA分級Ⅰ~Ⅱ級,術(shù)前檢查均無明顯心肺疾病、無先天性疾病、無肝腎功能障礙等疾病。采用隨機數(shù)字表法分為七氟醚+瑞芬太尼組(A組)和異丙酚+瑞芬太尼組(B組),各60例。所有患者均符合疝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),無手術(shù)禁忌證,本研究均在家屬知情、同意的前提下進行。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 麻醉方法與監(jiān)測:術(shù)前30 min給予阿托品肌內(nèi)注射(0.01~0.02 mg/kg)。進入手術(shù)室后建立靜脈通路,監(jiān)測并記錄ECG、HR、Bp、SpO2等指標(biāo)。麻醉誘導(dǎo)藥物均選擇芬太尼2μg/kg、異丙酚 2 mg/kg以及阿曲庫銨 0.5 mg/kg。待肌松效果滿意進行全身氣管插管麻醉且給予機械通氣,呼吸頻率維持14~22次/min,潮氣量調(diào)節(jié)至 8~12 ml/kg,維持血氧飽和度98%~100%。CO2氣腹建立后對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié),氣腹壓力保持在9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)左右,取低流量供氧模式。A組維持麻醉采用3%的七氟醚吸入維持,氧流量控制在3 L/min,吸入3 min后改為1%的七氟醚吸入,氧 流 量 1L/min;B 組 靜 脈 泵 注 異 丙 酚 40~100μg/(kg·min)。術(shù)中均持續(xù)對兩組患兒靜脈泵注瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg·min),靜脈輸注5%葡萄糖溶液。在手術(shù)結(jié)束前10 min停用七氟醚吸入和異丙酚靜脈輸注,手術(shù)結(jié)束后停用瑞芬太尼。

    1.3 觀察指標(biāo):術(shù)中連續(xù)監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管后(T1)、氣腹后 5 min(T2)、氣腹取消(T3)及術(shù)畢(T4)時各時點的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2);在建立人工氣腹時采集外周血檢測腎素(R)、腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的水平;記錄患兒復(fù)蘇時間、拔管時間和惡心、嘔吐及躁動等不良反應(yīng)發(fā)生率。復(fù)蘇時間是指在停用麻醉藥物后到患兒意識徹底恢復(fù)清醒所用的時間。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血流動力學(xué)對比:兩組患兒MAP值在T1時與T0時相比均略有增加,B組患兒T2時MAP與T0時相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T1、T2時兩組患兒MAP相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒T1時HR水平較T0時顯著增加(P<0.05),B組患兒 T2時 HR水平顯著下降(P<0.05)。兩組患兒SpO2水平在各時段對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患兒血流動力學(xué)變化(x±s)

    2.2 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng):A組患兒術(shù)中的腎素(R)、腎上腺素(E)及去甲腎上腺素(NE)均低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患兒術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較(x±s)

    2.3 兩組患兒臨床指標(biāo)及不良反應(yīng)比較:兩組患兒手術(shù)時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),A組患兒睜眼時間及拔管時間顯著少于B組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);A組惡心、嘔吐及煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    表3 兩組患兒術(shù)畢及不良反應(yīng)的情況比較

    3 討論

    腹股溝斜疝是小兒外科比較常見的一種疾病,而腹腔鏡下腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血少、住院時間短等優(yōu)點,已獲得臨床普遍推廣。腹腔鏡疝氣手術(shù)首先要建立人工氣腹以擴大術(shù)中視野,術(shù)中最常用的灌注氣體是二氧化碳 (CO2),但是在建立起人工氣腹后導(dǎo)致膈肌抬高,加之術(shù)中手術(shù)體位的改變使得患兒腹壓增加、心排出量降低,引起反射性的心率加速[2]。

    瑞芬太尼是一種人工合成的新型μ-受體激動劑,具有阿片類藥物基本的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥效學(xué)作用[3],鎮(zhèn)痛效果較強。由于其分子設(shè)計結(jié)構(gòu)中具有獨特的酯鍵,因此具有起效快且作用消失快等特點,對血流動力學(xué)影響較小,對麻醉深度和清醒速度更易于調(diào)控,并且并不依賴于肝腎代謝[4]。長時間應(yīng)用不會產(chǎn)生蓄積作用,停藥后10 min內(nèi)患兒即可恢復(fù)自主呼吸,所以對術(shù)后復(fù)蘇不會產(chǎn)生影響。但是在應(yīng)用瑞芬太尼也有可能帶來一定的不良反應(yīng),比如心率減慢、呼吸受到抑制等,因此還需注意其在靜脈輸注過程中的速度。由于瑞芬太尼代謝快,停藥受鎮(zhèn)痛作用消失也快,因此應(yīng)注意患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理,以減少因疼痛所致的煩躁等不良反應(yīng)。

    七氟醚是一種通過吸入達到麻醉效果的藥物,不增加患兒術(shù)中呼吸道的分泌物,并且對呼吸道的刺激性小,清醒后無復(fù)睡,麻醉深度和清醒時間比較容易控制,并且肝腎功能影響小[5]。同時,七氟醚不會增加心肌對兒茶酚胺類的敏感性,因此對患兒全身血流動力學(xué)影響不大。并且七氟醚不會導(dǎo)致心律失常,還具有一定肌肉松弛和鎮(zhèn)吐的作用,是較高效的吸入性麻醉藥[6]。有研究表明,6%~8%的七氟醚誘導(dǎo)迅速,因此既適用于麻醉誘導(dǎo)也適用于麻醉維持,與瑞芬太尼聯(lián)合使用具有協(xié)同作用,有益于患兒群體[7]。異丙酚是一種靜脈麻醉藥,具有起效時間短、半衰期短并且鎮(zhèn)靜作用強等特點,連續(xù)靜脈泵入能夠維持患兒體內(nèi)血藥濃度,毒性作用?。?]。雖然異丙酚全身麻醉臨床效果較高,但卻不利于術(shù)中心率及血壓的維持[9]。本研究通過對七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼以異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼兩種麻醉方式的比較顯示,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組在術(shù)中全程的血液波動較輕,對血液循環(huán)的影響相對較小。特別是在建立人工氣腹時及氣腹后5min對患兒血壓、心率及血氧飽和度的影響都不顯著,同時縮短了患兒術(shù)后復(fù)蘇時間及拔管時間,從而使得手術(shù)得以順利實施,保證了手術(shù)的安全有效性。有研究表明,七氟醚能增加有效搏出量、降低后負(fù)荷,并且能改變組織供氧及灌注,這對于術(shù)中氣腹對血流動力學(xué)的影響是有利的。從應(yīng)激方面來看,手術(shù)可誘發(fā)患兒應(yīng)激反應(yīng)并激活交感神經(jīng)系統(tǒng),使得患兒茶酚胺類物質(zhì)釋放[10],通過比較可知,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼組患兒體內(nèi)腎素、腎上腺素及去加腎上腺素水平均低于異丙酚聯(lián)合瑞芬太尼組。從中筆者可以推論出七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼可以緩解術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),從這一方面也縮短了術(shù)后的蘇醒時間及拔管時間。

    綜上所述,七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)中的麻醉效果更加突出,術(shù)中可以減輕氣腹對患兒血壓、心率及血氧飽和度等血流動力學(xué)指標(biāo)的影響,更加具有可控性,并有助于緩解術(shù)中應(yīng)激,促進術(shù)后的復(fù)蘇,減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此,筆者認(rèn)為七氟醚吸入麻醉聯(lián)合瑞芬太尼是小兒腹腔鏡疝氣手術(shù)較為安全、可行的麻醉方式。

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