兒童支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染影響因素分析

譚永龍 （廣西河池市天峨縣婦幼保健院，廣西 河池 547300）

在醫(yī)學(xué)水平快速發(fā)展的背景下，有關(guān)肺炎支原體檢測(cè)的研究成果越加豐富，肺炎支原體逐漸快速化、便捷化，醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)，在引發(fā)反復(fù)呼吸道感染的諸多病因中，支原體感染占據(jù)較大比例。在反復(fù)呼吸道感染患者中，學(xué)齡前及低齡學(xué)期兒童的比例更高。反復(fù)呼吸道感染患兒在患病后，不僅會(huì)遭受身心痛苦，加重家庭的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至?xí)?duì)患兒的身心發(fā)育造成較大程度的不良影響。此次研究選取120例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)兒童支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染的主要影響因素，并取得了顯著成果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究選取120例于2014年1月～2017年12月期間，到我院進(jìn)行治療的兒童支原體肺炎患者，年齡2～8歲之間，其中男68例，女52例。根據(jù)患兒是否出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，將其分為兩組，其中對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡2～7歲，平均年齡（4.5±1.1）歲；感染組患兒60例，男33例，女27例，年齡2～8歲，平均（4.7±1.2）歲。兩組患兒均無(wú)先天性心臟病、免疫功能疾病、精神類疾病、腎病綜合征等。在患兒家長(zhǎng)知曉并同意此次研究后，開(kāi)展此次臨床實(shí)驗(yàn)。對(duì)比兩組患兒一般數(shù)據(jù)，在性別、年齡等數(shù)據(jù)方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開(kāi)展臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)。

1.2 檢測(cè)方法：首先由護(hù)理人員在凌晨患兒空腹?fàn)顟B(tài)下，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈抽血，抽血量為2 ml。將血樣離心處理后，對(duì)兩組患兒的血樣進(jìn)行檢測(cè)。此次研究選用儀器設(shè)備為美國(guó)特奧公司生產(chǎn)的試劑盒，在檢測(cè)患兒血清中EB病毒含量時(shí)，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法，若P／N數(shù)值在2以上，則屬于陽(yáng)性，若P／N數(shù)值在1.5～2之間，則屬于可疑陽(yáng)性，若P／N數(shù)值在1.5以下，則屬于陰性。在對(duì)患兒肺炎支原體水平進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，需在檢測(cè)前3 d，禁止患兒使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，并在患兒用藥前采集咽拭子，使用山東富康公司生產(chǎn)的肺炎支原體培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，若培養(yǎng)液顏色有黃色逐漸變?yōu)榧t色，則判定為陽(yáng)性。在對(duì)患兒血清中骨堿性磷酸酶水平進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，由護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行靜脈采血，采血量為2 ml，隨后使用上海金域公司生產(chǎn)的骨堿性磷酸酶試劑盒進(jìn)行檢驗(yàn)，確保所有患兒血樣的檢測(cè)環(huán)境一致，若檢測(cè)數(shù)值低于200 U／L，則判定為陰性，若檢測(cè)數(shù)值在200～250 U／L范圍內(nèi)，則判定為可疑陰性，若檢測(cè)數(shù)值高于250 U／L，則判定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此次研究過(guò)程中所有對(duì)比數(shù)據(jù)，均借助于SPSS20.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料利用例數(shù)和百分比（%）的形式表示時(shí)，則使用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。將數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如下表所示，經(jīng)過(guò)血清中EB病毒抗體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，感染組患兒共計(jì)出現(xiàn)18例陽(yáng)性，而對(duì)照組患兒僅有6例；感染組患者肺炎支原體陽(yáng)性檢出25例，對(duì)照組患兒僅有9例；感染組患兒骨堿性磷酸酶陽(yáng)性檢出21例，對(duì)照組患者檢出3例。對(duì)比兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異，感染組患兒數(shù)據(jù)均大幅高于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率對(duì)比［例（%）］

3 討論

在兒童呼吸道疾病中，反復(fù)呼吸道感染患兒的病例能夠達(dá)到15%～20%，屬于一種常見(jiàn)的兒童呼吸道感染疾病［1］。有關(guān)兒童支原體肺炎的病因，目前尚未準(zhǔn)確且全面的理論依據(jù)。部分研究人員認(rèn)為，兒童支原體肺炎主要是由于肺炎支原體侵入細(xì)胞膜后，黏附于人體呼吸道黏膜，并釋放毒素，對(duì)人體免疫系統(tǒng)造成損傷，進(jìn)而造成免疫功能障礙［2］。

相較于普通兒童，有支原體肺炎的患兒，患反復(fù)性呼吸道感染的可能性更高［3］。反復(fù)呼吸道感染患兒在患病后，通常表現(xiàn)為上、下呼吸道感染等疾病的頻繁發(fā)作，每次發(fā)病時(shí)間可能會(huì)延續(xù)10 d以上，如果缺乏及時(shí)控制和有效治療，上呼吸道感染患兒可能會(huì)加重成為下呼吸道感染，嚴(yán)重情況下還會(huì)發(fā)展成肺炎［4］。近年來(lái)，隨著我國(guó)反復(fù)呼吸道感染患兒發(fā)病率的逐漸升高，有關(guān)兒童反復(fù)呼吸道感染的研究力度也在不斷加大［5］。與此同時(shí)，兒童EB病毒感染、肺炎支原體感染以及Vit D缺乏引發(fā)佝僂病等疾病的發(fā)病率也在逐漸升高，研究逐漸著力于探究?jī)和гw肺炎后反復(fù)呼吸道感染與EB病毒、肺炎支原體等因素之間的關(guān)聯(lián)。

其中，EB病毒感染是一種常見(jiàn)的嬰兒疾病，其傳播途徑主要是通過(guò)口腔。EB病毒最初在患者咽部上皮細(xì)胞進(jìn)行繁殖，并導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀。隨著病情的發(fā)展，EB病毒會(huì)經(jīng)過(guò)淋巴細(xì)胞后作用在人體其他部位，并引發(fā)其他類型的疾病。通常在EB病毒作用1～2周后，人體內(nèi)的EBV-IgM水平將大幅度提升，并在4～6周后逐漸降低，是檢測(cè)EV病毒的重要指標(biāo)［6］。

肺炎支原體是引發(fā)兒童支原體肺炎的關(guān)鍵性病原，同時(shí)也是導(dǎo)致兒童出現(xiàn)反復(fù)性呼吸道感染的主要原因。肺炎支原體通常是借助于呼吸道進(jìn)行傳播，近年來(lái)，我國(guó)肺炎支原體患兒數(shù)量逐漸增多，患兒年齡范圍逐漸擴(kuò)大。在人體內(nèi)，肺炎支原體的成長(zhǎng)速度較緩，具有較長(zhǎng)的潛伏期，傳播速度較慢。咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)是一種常見(jiàn)的檢測(cè)方法，此次研究結(jié)果顯示，感染組患者的肺炎支原體陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組。由于肺炎支原體感染的傳播能力較強(qiáng)，因此，如果反復(fù)性呼吸道感染患兒是由于肺炎支原體感染而引發(fā)的，那么在患兒的臨床治療中，除了要加強(qiáng)診治力度外，還要以其感染特點(diǎn)為基礎(chǔ)，制定有力的防止措施，如做好病房隔離、加強(qiáng)病房消毒殺菌處理等，嚴(yán)格防止肺炎支原體感染在兒童之間進(jìn)行擴(kuò)散傳播。

在人體免疫功能系統(tǒng)中，Vit D發(fā)揮著非常重要的作用，對(duì)于嬰幼兒而言，如果機(jī)體內(nèi)缺乏Vit D，則感染型疾病發(fā)病率將大幅增加，甚至引發(fā)呼吸道感染。血清骨堿性磷酸酶是由成骨細(xì)胞生成的，在生產(chǎn)旺盛的骨骼中，骨堿性磷酸酶的生成量更多。如果嬰幼兒體內(nèi)的Vit D含量較低，將有可能限制其骨鈣化發(fā)育，促進(jìn)其成骨細(xì)胞發(fā)育，并表現(xiàn)出骨堿性磷酸酶含量增加的趨勢(shì)，通過(guò)分析嬰幼兒體內(nèi)骨堿性磷酸酶的含量，能夠有效檢測(cè)佝僂病。此次研究中，感染組患兒的骨堿性磷酸酶陽(yáng)性檢出率大幅高于對(duì)照組。

綜上所述，肺炎支原體和EB病毒是引發(fā)兒童支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染的重要因素。另外，Vit D水平較低也是造成兒童出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的因素之一。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)兒童的肺炎支原體、EB病毒等指標(biāo)的檢測(cè)，并加強(qiáng)對(duì)兒童Vit D的補(bǔ)充，從而加強(qiáng)對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染的防范。

［1］ 滕麗榮，李小村，路興志.肺炎支原體肺炎后反復(fù)呼吸道感染兒童的免疫功能及臨床意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2017，32（22）：5613.

［2］ 徐建鋒，李容漢，李文成，等.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2017，10（29）：76.

［3］ 李 好，胡紅兵，徐 磊.探討GAS6在兒童下呼吸道感染性疾病中的診斷價(jià)值［J］.臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2017，30（5）：743.

［4］ 張海軍，董曉蕾.兒童肺炎支原體肺炎治愈1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生情況及其相關(guān)因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2017，57（22）：56.

［5］ 何麗丹，李昌崇，吳鐵峰，耿喜榮.溫州市5歲以下兒童支原體肺炎體檢及其影響因素的流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（2）：174.

［6］ 岳圣增，趙華峰.肺炎支原體肺炎治愈1年內(nèi)學(xué)齡前兒童發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的情況及其影響因素［J］.中國(guó)婦幼保健，2016，31（18）：3765.