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    高通量血液透析在糖尿病腎病長(zhǎng)期維持性血液透析患者治療中對(duì)炎性反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2018-04-24 10:01:28卓建欽惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科廣東惠州516000
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:高通量性反應(yīng)氧化應(yīng)激

    卓建欽 (惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科,廣東 惠州 516000)

    糖尿病腎病是糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,其終末階段常通過(guò)血液透析維持患者生命,據(jù)相關(guān)研究指出,糖尿病腎病血液透析者預(yù)期壽命往往短于其他血液透析患者,考慮與腎衰竭導(dǎo)致的全身炎性反應(yīng)狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)有關(guān),是頻發(fā)心腦血管事件的主要原因[1-2]。高通量血液透析(HFHD)是近年來(lái)臨床常用的一種高效血液凈化方式,已有研究證實(shí)其在血液透析中運(yùn)用能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生頻率及致死率[3]。為進(jìn)一步探討高通量血液透析在糖尿病腎病患者運(yùn)用對(duì)其炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2015年5月~2017年5月我院收治長(zhǎng)期維持血液透析糖尿病腎病患者60例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):患者均診斷為糖尿病腎病終末期,明確血液透析指征;均獲得知情同意,臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):有血液透析相關(guān)禁忌證者,如近期內(nèi)(3個(gè)月內(nèi))有輸血史、服用特殊藥物史(Vit E、Vit C、鐵劑等)及患有嚴(yán)重全身感染、惡性腫瘤等;每次血液凈化未能保證按時(shí)(4 h/次)完成;因自身因素放棄治療或臨床不可避免的死亡事件而無(wú)法收集相關(guān)資料者。按血透方式不同分為HFHD組和LFHD組,每組30例。HFHD組男19例,女11例,年齡31~67歲,平均(47.35±6.17)歲,平均透析時(shí)間(6.22±1.32)個(gè)月;LFHD組男18例,女12例,年齡33~69歲,平均(48.51±6.24)歲,平均透析時(shí)間(7.11±1.04)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分組均衡,其組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)具有可比性。

    1.2 方法:兩組入院后均完善透析前相關(guān)準(zhǔn)備,均選用血液透析機(jī) AK96(瑞典金寶公司),HFHD組:采用 POLyflux-140H透析器,超濾系數(shù):60 ml/(h·mm Hg)。LFHD組:采用POLyflux-140L透析器,超濾系數(shù):10 ml/(h·mm Hg)。兩組透析液流量:500 ml/min,血流量:200~300 ml/min,透析頻率:3次/周,4 h/次??偗煶虨榘肽辍?/p>

    1.3 觀察指標(biāo):①炎性反應(yīng)指標(biāo):血清高敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子 α(TNF-α)。②氧化應(yīng)激指標(biāo):過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)。其中 IL-6、TNF-α采用ELISA法檢測(cè),hs-CRP、SOD、GSH-Px、MDA采用免疫透射比濁法檢測(cè),試劑盒均統(tǒng)一購(gòu)自美國(guó)R&D公司,操作嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究用SPSS24.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組治療前、后炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激因子水平比較:治療前,兩組各項(xiàng)炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,HFHD組 hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平較治療前均顯著下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),SOD、GSH-Px明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而 LFHD組 hs-CRP、IL-6、TNF-α、MDA水平較治療前均顯著上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),SOD、GSHPx明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)水平之間比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1、2。

    表1 兩組治療前、后炎性反應(yīng)因子水平比較(x±s)

    表2 兩組治療前、后氧化應(yīng)激因子水平比較(x±s)

    3 討論

    近年來(lái),糖尿病腎病血液透析在透析人群中比例有明顯增加,但預(yù)后不容樂(lè)觀,依然存在較高死亡風(fēng)險(xiǎn),甚至更高,有研究指出,這可能與腎衰期機(jī)體自身代謝紊亂、不相容性透析膜生物反應(yīng)、炎性反應(yīng)介質(zhì)產(chǎn)生過(guò)多并清楚不足、抗氧化機(jī)制失衡等原因使透析患者長(zhǎng)期處于炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)[4-5]。hs-CRP是判斷炎性存在的敏感指標(biāo),臨床一般以>5~10 mg/L即可判定有炎炎性反應(yīng)[6]。而 IL-6與 TNF-α屬于促炎性細(xì)胞因子,可激活多種炎性介質(zhì),并對(duì)組織細(xì)胞外產(chǎn)生直接作用,加速腎臟疾病惡化進(jìn)度。MDA是脂質(zhì)代謝產(chǎn)物,水平高低可反映氧化機(jī)制狀態(tài)[7-8]。SOD是通過(guò)酶促反應(yīng)參與過(guò)氧化脂質(zhì)代謝過(guò)程,清除氧自由基,從而保護(hù)細(xì)胞。GSH-Px是一種氧化物分解酶,促使過(guò)氧化物向羥基化合物轉(zhuǎn)變,同樣保護(hù)細(xì)胞作用[9]。SOD、GSH-Px水平高低反映機(jī)體抗氧化能力。

    本研究結(jié)果顯示,兩組治療前其炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激因子水平均異常高于正常,提示炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)同在;治療半年后,HFHD組各項(xiàng)指標(biāo)水平有所改善,而LFHD組依然呈惡化趨勢(shì),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。李銳釗等研究指出HFHD相對(duì)于LFHD有以下優(yōu)勢(shì)[10]:透析膜生物相容性好;能有效清除大中分子毒素,減少炎性介質(zhì)生成,進(jìn)而增強(qiáng)抗氧化作用等,有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài)。另有學(xué)者在糖尿病腎病維持性血液透析患者中采用高通量血液透析,獲得顯著透析療效,并顯著降低患者炎性反應(yīng)[11]。謝平同樣在糖尿病腎病患者中采用高通量血液透析治療,顯著降低患者應(yīng)激反應(yīng)和微炎性反應(yīng)水平[12]。綜上所述,高通量血液透析有效改善糖尿病腎病患者維持透析中炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激狀態(tài),延緩腎衰竭惡化進(jìn)度,提高患者生存質(zhì)量。

    [1] 劉曉斌,王 涼,劉 斌,等.高通量血液透析對(duì)老年糖尿病腎病患者胰島素抵抗及微炎癥狀態(tài)的影響[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2):159.

    [2] 馮云生,黃 蘭,趙亞娟,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)ESDN患者胰島素抵抗、血清炎癥因子及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].山東醫(yī)藥,2016,56(25):92.

    [3] 馬 玲,云 鵬.血液透析與血液灌流療法改善糖尿病腎病透析者微炎癥狀態(tài)的作用[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(6):767.

    [4] 張洪源,馮現(xiàn)竹.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(10):905.

    [5] 阿地拉.阿布里孜,岳 華,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(9):153.

    [6] 唐 楠,杜吉利,林 萍,等.家庭關(guān)懷度對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(2):440.

    [7] 郭風(fēng)玲,吳艷青,董巧榮,等.糖尿病腎病和慢性腎炎血液透析患者血壓變異性的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(3):302.

    [8] 彭 斌,許 濤,汪年松,等.血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(2):129.

    [9] 王新宇,何 鳳,傅君舟,等.糖尿病腎病血液透析患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)因素研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(23):72.

    [10] 李銳釗,梁馨苓,黎思嘉,等.終末期糖尿病腎病患者血液透析中低血壓和高血壓的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2014,13(7):502.

    [11] 楊 靜,蔣文勇,于 黔,等.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和微炎癥狀態(tài)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(18):2784.

    [12] 謝 平.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病患者的微炎癥與氧化應(yīng)激相關(guān)因子的作用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(5):462.

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