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    局部麻醉和聯(lián)合麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的對比研究

    2018-04-24 10:01:28孫雪峰黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科黑龍江佳木斯154002
    吉林醫(yī)學(xué) 2018年4期
    關(guān)鍵詞:疝無張力修補術(shù)腹股溝

    龐 博,孫雪峰 (黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科,黑龍江 佳木斯 154002)

    在臨床中,腹股溝疝疾病的發(fā)生較為常見。隨著科技和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,無張力病修補術(shù)對于腹股溝疝的治療效果良好,不良反應(yīng)發(fā)生率低,患者花費小,該方法的出現(xiàn)替代了傳統(tǒng)的治療方法。但是該方法也存在著一定的缺陷,運用該方法治療后,患者術(shù)后劇烈疼痛的問題還未得到有效解決,術(shù)后疼痛影響了患者術(shù)后的恢復(fù),嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,降低了腹股溝疝治療的有效率。選取合理的無張力病修補術(shù)鎮(zhèn)痛手段引起了學(xué)界的廣泛討論和研究。本文在局部麻醉后對患者應(yīng)用腹股溝疝無張力修補術(shù),與傳統(tǒng)麻醉效果相比較應(yīng)用效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:將2015年11月~2016年11月我院共收治經(jīng)過具體確診具有腹股溝疝的患者68例作為本次研究對象,所有患者行腹股溝疝無張力修補術(shù)進(jìn)行治療,按照患者入院次序排列奇偶數(shù)對患者進(jìn)行分組,每組患者34例。在進(jìn)行本研究前已向患者及家屬告知研究的具體情況,本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過,進(jìn)行研究前患者及家屬均簽署研究知情同意書。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)均為單側(cè)疝。排除嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙的患者,排除患有高血壓等慢性疾病的患者,排除行腹部手術(shù)3個月以內(nèi)患者,排除凝血功能障礙患者,排除腹部粘連、肥胖以及膀胱手術(shù)史患者,排除精神疾病以及語言表達(dá)能力障礙的患者,排除未成年患者。觀察組34例,男26例,女8例,患者年齡25~73歲,平均(48.57±8.76)歲,患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者18例,股疝患者12例,直疝患者4例,34例患者中左側(cè)疝4例,右側(cè)疝30例,依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝3例,Ⅱ型疝5例,Ⅲ型疝23例,Ⅳ型疝3例。對照組患者34例,男28例,女6例,年齡28~77歲,平均(50.45±9.64)歲,患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者16例,股疝患者13例,直疝患者5例,34例患者中左側(cè)疝5例,右側(cè)疝29例,依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝4例,Ⅱ型疝6例,Ⅲ型疝21例,Ⅳ型疝3例。兩組患者的年齡性別以及病情狀況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:所有患者均行無張力疝修補術(shù),手術(shù)均由相同級別的醫(yī)生主刀進(jìn)行,術(shù)中對患者各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)控,一旦有突發(fā)情況及時向醫(yī)生匯報。觀察組患者34例行局部麻醉,對照組患者34例行聯(lián)合麻醉,麻醉過程詳細(xì)記錄患者的臨床資料,對比兩組患者手術(shù)及麻醉整體進(jìn)行時間;手術(shù)后下床時間;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;住院總體時間;住院費用等情況,對兩組患者進(jìn)行術(shù)后2年的隨訪,記錄患者的身體情況及疾病復(fù)發(fā)情況。觀察組及對照組具體麻醉方式如下。

    觀察組局部麻醉:2%利多卡因20 ml,10 ml羅哌卡因以及余量的生理鹽水配置成麻醉劑40 ml,并在麻醉劑中添加腎上腺素3滴。麻醉過程開始后,首先在手術(shù)切開的皮下注射5 ml,隨后注射5 ml混合麻醉劑進(jìn)行菱形浸潤麻醉,在外環(huán)口及恥骨結(jié)節(jié)處注射5 ml混合麻醉劑,沿髂前上約2指處90°進(jìn)針至腹內(nèi)斜肌內(nèi)注射5 ml混合麻醉劑并退針至皮下注射5 ml。按摩切口2 min左右。在切開皮膚處顯露腹外斜肌,并于腱膜處注射少許麻藥,減少腱膜張力避免引起患者不舒適。手術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物具有計量可根據(jù)患者反饋進(jìn)行增減,但注意總量應(yīng)控制在30 ml以內(nèi)。

    對照組聯(lián)合麻醉:麻醉藥劑應(yīng)用布比卡因2%及生理鹽水進(jìn)行配置。將藥劑于L2~3椎間隙進(jìn)行浸潤,采取硬膜外穿刺,至黃韌帶阻力消失后且無脊髓液出現(xiàn)表示成功麻醉。隨后退針并對導(dǎo)管進(jìn)行固定。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:經(jīng)研究記錄后所得到的試驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.6,統(tǒng)計學(xué)資料進(jìn)行應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示,χ2檢驗應(yīng)用Fisher概率法進(jìn)行,基數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并應(yīng)用t檢驗進(jìn)行。若存在P<0.05表示存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    最終麻醉效果:根據(jù)患者資料顯示,觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術(shù),在接下來12~24個月的隨訪過程中,并無患者發(fā)生疝復(fù)發(fā)。兩組患者手術(shù)期間相關(guān)資料比較:觀察組具體情況顯著優(yōu)于對照組,兩組的具體臨床資料對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。觀察組與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。另外,觀察組患者對于手術(shù)滿意度評分及疼痛程度評分明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 患者手術(shù)期間相關(guān)資料比較(x±s)

    表2 患者并發(fā)癥具體情況[例(%)]

    3 討論

    最新的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國的腹股溝疝人數(shù)正在呈逐年增加的趨勢,占人群總比例的0.1%~0.5%,患者群比例中男性患者人數(shù)較多,且多患有咳嗽和便秘現(xiàn)象。腹股溝疝主要是由于腹橫筋膜出現(xiàn)損傷造成的,傳統(tǒng)的藥物無法根治該病,因此手術(shù)進(jìn)行治療是該病的首選。手術(shù)治療具有恢復(fù)快、痛苦小、費用低廉等優(yōu)勢,目前,我國95%以上的腹股溝疝患者均選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療多應(yīng)用聯(lián)合麻醉,起效快,鎮(zhèn)痛效果好以及肌松弛是聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢,但是,該麻醉方法在實際臨床實施中有著諸多弊端和不便,聯(lián)合麻醉實施過程需要專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行麻醉,麻醉成功率較低。患者常常因為麻醉并發(fā)癥而出現(xiàn)低血壓,神經(jīng)性頭痛等不良并發(fā)癥,因此本文在此次研究中應(yīng)用局部麻醉,效果顯著。在本研究中,根據(jù)患者資料顯示,觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術(shù),在接下來12~24個月的隨訪過程中,患者并未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。觀察組具體情況顯著優(yōu)于對照組。這主要是,觀察組患者應(yīng)用局部麻醉方法術(shù)后恢復(fù)較快,住院費用少,因此在行腹股溝疝無張力修補術(shù)應(yīng)先考慮局部麻醉,該方法能夠縮短患者恢復(fù)所應(yīng)用的時間,減少住院開銷,提高醫(yī)院效率。另一方面,兩組患者并發(fā)癥情況:觀察組與對照組相比較并發(fā)癥的發(fā)生率存在顯著差異(P<0.01)。結(jié)果顯示,應(yīng)用局部麻醉能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低,這是由于局部麻醉的患者在術(shù)中能夠保持相對清醒,可以及時向醫(yī)生反饋自身感受,讓醫(yī)生及時了解患者身體狀態(tài),根據(jù)患者情況調(diào)整用藥。與聯(lián)合麻醉相比而言,局部麻醉更有優(yōu)勢,術(shù)后恢復(fù)時間和住院費用明顯降低,麻醉效果安全可靠。

    綜上所述,在相同醫(yī)院環(huán)境下,局部麻醉比聯(lián)合麻醉具有更低的術(shù)后疼痛度、更優(yōu)的麻醉效果、更短的術(shù)后住院時間和更快的恢復(fù)速度,局部麻醉的住院費用也較低廉。因此在行腹股溝疝無張力修補術(shù)時應(yīng)用局部麻醉值得臨床推廣。

    [1] 劉亦婷,陳 杰,申英末.聚丙烯非編織與編織補片在局部麻醉腹股溝疝腹膜前無張力修補術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2015,(4):286.

    [2] 王 帆,陳富強,申英末,等.羅哌卡因聯(lián)合利多卡因與單純利多卡因局部麻醉對成人腹股溝疝無張力修補術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(9):736.

    [3] 廖興志,鄭友芝,周脈濤.0.75%羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在中老年患者疝修補術(shù)中的臨床觀察[C].中國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)會[csia]年會暨全國中西醫(yī)結(jié)合麻醉學(xué)術(shù)研討會、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會麻醉專業(yè)委員會成立大會,2015.

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