局部麻醉和聯(lián)合麻醉在腹股溝疝無張力修補術(shù)中的對比研究

龐 博，孫雪峰 （黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

在臨床中，腹股溝疝疾病的發(fā)生較為常見。隨著科技和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，無張力病修補術(shù)對于腹股溝疝的治療效果良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者花費小，該方法的出現(xiàn)替代了傳統(tǒng)的治療方法。但是該方法也存在著一定的缺陷，運用該方法治療后，患者術(shù)后劇烈疼痛的問題還未得到有效解決，術(shù)后疼痛影響了患者術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，降低了腹股溝疝治療的有效率。選取合理的無張力病修補術(shù)鎮(zhèn)痛手段引起了學(xué)界的廣泛討論和研究。本文在局部麻醉后對患者應(yīng)用腹股溝疝無張力修補術(shù)，與傳統(tǒng)麻醉效果相比較應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年11月～2016年11月我院共收治經(jīng)過具體確診具有腹股溝疝的患者68例作為本次研究對象，所有患者行腹股溝疝無張力修補術(shù)進(jìn)行治療，按照患者入院次序排列奇偶數(shù)對患者進(jìn)行分組，每組患者34例。在進(jìn)行本研究前已向患者及家屬告知研究的具體情況，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核通過，進(jìn)行研究前患者及家屬均簽署研究知情同意書。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)均為單側(cè)疝。排除嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙的患者，排除患有高血壓等慢性疾病的患者，排除行腹部手術(shù)3個月以內(nèi)患者，排除凝血功能障礙患者，排除腹部粘連、肥胖以及膀胱手術(shù)史患者，排除精神疾病以及語言表達(dá)能力障礙的患者，排除未成年患者。觀察組34例，男26例，女8例，患者年齡25～73歲，平均（48.57±8.76）歲，患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者18例，股疝患者12例，直疝患者4例，34例患者中左側(cè)疝4例，右側(cè)疝30例，依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝3例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝23例，Ⅳ型疝3例。對照組患者34例，男28例，女6例，年齡28～77歲，平均（50.45±9.64）歲，患者患有的腹股溝疝種類分別為斜疝患者16例，股疝患者13例，直疝患者5例，34例患者中左側(cè)疝5例，右側(cè)疝29例，依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生部文件將觀察組患者分為Ⅰ型疝4例，Ⅱ型疝6例，Ⅲ型疝21例，Ⅳ型疝3例。兩組患者的年齡性別以及病情狀況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行無張力疝修補術(shù)，手術(shù)均由相同級別的醫(yī)生主刀進(jìn)行，術(shù)中對患者各項生命體征嚴(yán)密監(jiān)控，一旦有突發(fā)情況及時向醫(yī)生匯報。觀察組患者34例行局部麻醉，對照組患者34例行聯(lián)合麻醉，麻醉過程詳細(xì)記錄患者的臨床資料，對比兩組患者手術(shù)及麻醉整體進(jìn)行時間；手術(shù)后下床時間；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；住院總體時間；住院費用等情況，對兩組患者進(jìn)行術(shù)后2年的隨訪，記錄患者的身體情況及疾病復(fù)發(fā)情況。觀察組及對照組具體麻醉方式如下。

觀察組局部麻醉：2%利多卡因20 ml，10 ml羅哌卡因以及余量的生理鹽水配置成麻醉劑40 ml，并在麻醉劑中添加腎上腺素3滴。麻醉過程開始后，首先在手術(shù)切開的皮下注射5 ml，隨后注射5 ml混合麻醉劑進(jìn)行菱形浸潤麻醉，在外環(huán)口及恥骨結(jié)節(jié)處注射5 ml混合麻醉劑，沿髂前上約2指處90°進(jìn)針至腹內(nèi)斜肌內(nèi)注射5 ml混合麻醉劑并退針至皮下注射5 ml。按摩切口2 min左右。在切開皮膚處顯露腹外斜肌，并于腱膜處注射少許麻藥，減少腱膜張力避免引起患者不舒適。手術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物具有計量可根據(jù)患者反饋進(jìn)行增減，但注意總量應(yīng)控制在30 ml以內(nèi)。

對照組聯(lián)合麻醉：麻醉藥劑應(yīng)用布比卡因2%及生理鹽水進(jìn)行配置。將藥劑于L2～3椎間隙進(jìn)行浸潤，采取硬膜外穿刺，至黃韌帶阻力消失后且無脊髓液出現(xiàn)表示成功麻醉。隨后退針并對導(dǎo)管進(jìn)行固定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：經(jīng)研究記錄后所得到的試驗數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.6，統(tǒng)計學(xué)資料進(jìn)行應(yīng)用百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗應(yīng)用Fisher概率法進(jìn)行，基數(shù)資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并應(yīng)用t檢驗進(jìn)行。若存在P＜0.05表示存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

最終麻醉效果：根據(jù)患者資料顯示，觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術(shù)，在接下來12～24個月的隨訪過程中，并無患者發(fā)生疝復(fù)發(fā)。兩組患者手術(shù)期間相關(guān)資料比較：觀察組具體情況顯著優(yōu)于對照組，兩組的具體臨床資料對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。觀察組與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。另外，觀察組患者對于手術(shù)滿意度評分及疼痛程度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者手術(shù)期間相關(guān)資料比較（x±s）

表2 患者并發(fā)癥具體情況［例（%）］

3 討論

最新的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國的腹股溝疝人數(shù)正在呈逐年增加的趨勢，占人群總比例的0.1%～0.5%，患者群比例中男性患者人數(shù)較多，且多患有咳嗽和便秘現(xiàn)象。腹股溝疝主要是由于腹橫筋膜出現(xiàn)損傷造成的，傳統(tǒng)的藥物無法根治該病，因此手術(shù)進(jìn)行治療是該病的首選。手術(shù)治療具有恢復(fù)快、痛苦小、費用低廉等優(yōu)勢，目前，我國95%以上的腹股溝疝患者均選擇手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)治療多應(yīng)用聯(lián)合麻醉，起效快，鎮(zhèn)痛效果好以及肌松弛是聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢，但是，該麻醉方法在實際臨床實施中有著諸多弊端和不便，聯(lián)合麻醉實施過程需要專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行麻醉，麻醉成功率較低。患者常常因為麻醉并發(fā)癥而出現(xiàn)低血壓，神經(jīng)性頭痛等不良并發(fā)癥，因此本文在此次研究中應(yīng)用局部麻醉，效果顯著。在本研究中，根據(jù)患者資料顯示，觀察組及對照組患者均順利完成腹股溝疝無張力修補術(shù)，在接下來12～24個月的隨訪過程中，患者并未發(fā)生疝復(fù)發(fā)。觀察組具體情況顯著優(yōu)于對照組。這主要是，觀察組患者應(yīng)用局部麻醉方法術(shù)后恢復(fù)較快，住院費用少，因此在行腹股溝疝無張力修補術(shù)應(yīng)先考慮局部麻醉，該方法能夠縮短患者恢復(fù)所應(yīng)用的時間，減少住院開銷，提高醫(yī)院效率。另一方面，兩組患者并發(fā)癥情況：觀察組與對照組相比較并發(fā)癥的發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.01）。結(jié)果顯示，應(yīng)用局部麻醉能夠使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率得到明顯的降低，這是由于局部麻醉的患者在術(shù)中能夠保持相對清醒，可以及時向醫(yī)生反饋自身感受，讓醫(yī)生及時了解患者身體狀態(tài)，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥。與聯(lián)合麻醉相比而言，局部麻醉更有優(yōu)勢，術(shù)后恢復(fù)時間和住院費用明顯降低，麻醉效果安全可靠。

綜上所述，在相同醫(yī)院環(huán)境下，局部麻醉比聯(lián)合麻醉具有更低的術(shù)后疼痛度、更優(yōu)的麻醉效果、更短的術(shù)后住院時間和更快的恢復(fù)速度，局部麻醉的住院費用也較低廉。因此在行腹股溝疝無張力修補術(shù)時應(yīng)用局部麻醉值得臨床推廣。

［1］ 劉亦婷，陳 杰，申英末.聚丙烯非編織與編織補片在局部麻醉腹股溝疝腹膜前無張力修補術(shù)中應(yīng)用的對比研究［J］.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2015，（4）：286.

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