腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合谷氨酰胺在改善失代償期肝硬化患者肝功能、營(yíng)養(yǎng)狀況及腸屏障功能中的作用

蔡柏奇，許舒婷，黃慶珠 （惠州市龍門(mén)縣人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 惠州 516800）

對(duì)于失代償期肝硬化患者，通常無(wú)法獲得顯著預(yù)后效果，并且生活質(zhì)量下降程度尤為顯著，臨床即使對(duì)其施以營(yíng)養(yǎng)支持治療以及保肝治療后，仍然無(wú)法獲得顯著治療效果，為此在此基礎(chǔ)上確定最佳方法加以配合治療意義顯著［1-2］。在人體腸道黏膜屏障細(xì)胞進(jìn)行代謝過(guò)程中，谷氨酰胺屬于關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)位置，其針對(duì)患者腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)表現(xiàn)完整具有重要意義。本文意在明確最佳療法對(duì)失代償期肝硬化患者施治，以此使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能以及腸屏障功能獲得確切改善。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月～2017年1月收治的60例失代償期肝硬化患者作為研究對(duì)象；通過(guò)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各30例。對(duì)照組男21例，女9例；年齡30～77歲，平均（52.19±5.32）歲；屬于乙醇肝炎2例、慢性丙型肝炎10例、自身免疫性肝炎4例，以及慢性乙型肝炎14例。觀(guān)察組男23例，女7例；年齡31～79歲，平均（52.21±5.39）歲；屬于乙醇肝炎1例、慢性丙型肝炎1例、自身免疫性肝炎3例以及慢性乙型肝炎15例。對(duì)兩組失代償期肝硬化患者的性別、年齡、肝炎類(lèi)型進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間，通過(guò)常規(guī)療法展開(kāi)，具體為采用保肝藥物施治期間，藥物類(lèi)型主要包括異甘草酸鎂、還原性谷胱甘肽與多烯磷脂酰膽堿等藥物；對(duì)于呈現(xiàn)出腹水癥狀患者，于臨床對(duì)其施以利尿治療；于臨床對(duì)患者施以抗病毒治療期間，主要選擇替比夫定、阿德福韋酯以及拉米夫定等藥物。

1.2.2 觀(guān)察組：開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持＋谷氨酰胺聯(lián)合療法展開(kāi)。對(duì)于觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)支持治療，需要就每天熱能攝入量以及蛋白質(zhì)攝入量加以準(zhǔn)確計(jì)算，之后保證少量多餐條件下加以對(duì)應(yīng)性干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，配合準(zhǔn)備復(fù)方谷氨酰胺膠囊加以施治，保證3次／d以及3粒／次的口服頻率以及口服劑量［3-5］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)兩組失代償期肝硬化患者的人體測(cè)量參數(shù)加以對(duì)比，主要包括患者的BMI（體質(zhì)量指數(shù)）、TSF（三角肌皺襞厚度）以及MAC（上臂圍）；對(duì)肝功能變化加以對(duì)比，主要包括TBIL（總膽紅素）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、PAlb（前白蛋白）、Alb（白蛋白）、PT（凝血酶原時(shí)間）；對(duì)Child-Paugh分級(jí)進(jìn)行對(duì)比；對(duì)癥狀改善以及腸黏膜通透性加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人體測(cè)量參數(shù)臨床對(duì)比：同對(duì)照組失代償期肝硬化患者人體參數(shù)對(duì)比，觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組失代償期肝硬化患者人體測(cè)量參數(shù)臨床對(duì)比（x±s）

2.2 肝功能變化等對(duì)比：同對(duì)照組失代償期肝硬化患者PT水平、TBIL水平以及Child-Paugh評(píng)分結(jié)果等比較，觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組失代償期肝硬化患者肝功能指標(biāo)等臨床對(duì)比（x±s）

2.3 癥狀改善對(duì)比：觀(guān)察組30例失代償期肝硬化患者中，表現(xiàn)出腹脹癥狀改善患者29例（96.67%）；腹水消退患者26例（86.67%）；對(duì)照組30例失代償期肝硬化患者中，表現(xiàn)出腹脹癥狀改善患者 19例（63.33%）；腹水消退患者 15例（50.00%）；同對(duì)照組失代償期肝硬化患者腹水消退情況以及腹脹癥狀改善對(duì)比，觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 腸黏膜通透性對(duì)比：同對(duì)照組失代償期肝硬化患者L／M（小腸黏膜通透性）進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察組失代償期肝硬化患者降低程度顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組失代償期肝硬化患者腸黏膜通透性臨床對(duì)比（x±s）

3 討論

任何原因?qū)е禄颊呋加懈斡不膊『?，均?huì)使患者肝臟具有的代謝功能呈現(xiàn)出一定程度的下降，并且患者往往呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。對(duì)此對(duì)失代償期肝硬化患者施以營(yíng)養(yǎng)支持治療表現(xiàn)出顯著價(jià)值，但是單純選擇此種方法施治后，無(wú)法獲得確切效果，對(duì)此確定合理方法加以配合治療意義顯著。

對(duì)于失代償期肝硬化患者，臨床選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持＋谷氨酰胺聯(lián)合療法施治，可以使得失代償期肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)獲得確切改善，并且患者自身肝臟合成功能獲得顯著性提高［6-8］。其中谷氨酰胺藥物的合理應(yīng)用，對(duì)于患者腸道屏障結(jié)構(gòu)的正常以及功能的正?？梢赃M(jìn)行維持，對(duì)于患者腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)可以進(jìn)行直接作用，針對(duì)完整性可以做出充分保證。此外，此種藥物的應(yīng)用，可以避免患者腸道黏膜出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象，使得腸道細(xì)胞活性獲得顯著性增強(qiáng)，腸道功能獲得確切改善，最終避免出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位等情況［9-10］。

綜上所述，在臨床開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持＋谷氨酰胺聯(lián)合療法充分施治，對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能以及腸屏障功能改善均可以做出保證，從而優(yōu)化失代償期肝硬化患者的預(yù)后能力。

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