蔡柏奇,許舒婷,黃慶珠 (惠州市龍門(mén)縣人民醫(yī)院內(nèi)科,廣東 惠州 516800)
對(duì)于失代償期肝硬化患者,通常無(wú)法獲得顯著預(yù)后效果,并且生活質(zhì)量下降程度尤為顯著,臨床即使對(duì)其施以營(yíng)養(yǎng)支持治療以及保肝治療后,仍然無(wú)法獲得顯著治療效果,為此在此基礎(chǔ)上確定最佳方法加以配合治療意義顯著[1-2]。在人體腸道黏膜屏障細(xì)胞進(jìn)行代謝過(guò)程中,谷氨酰胺屬于關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)位置,其針對(duì)患者腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)表現(xiàn)完整具有重要意義。本文意在明確最佳療法對(duì)失代償期肝硬化患者施治,以此使得患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能以及腸屏障功能獲得確切改善。現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取我院2015年4月~2017年1月收治的60例失代償期肝硬化患者作為研究對(duì)象;通過(guò)數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀(guān)察組,各30例。對(duì)照組男21例,女9例;年齡30~77歲,平均(52.19±5.32)歲;屬于乙醇肝炎2例、慢性丙型肝炎10例、自身免疫性肝炎4例,以及慢性乙型肝炎14例。觀(guān)察組男23例,女7例;年齡31~79歲,平均(52.21±5.39)歲;屬于乙醇肝炎1例、慢性丙型肝炎1例、自身免疫性肝炎3例以及慢性乙型肝炎15例。對(duì)兩組失代償期肝硬化患者的性別、年齡、肝炎類(lèi)型進(jìn)行對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組:開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間,通過(guò)常規(guī)療法展開(kāi),具體為采用保肝藥物施治期間,藥物類(lèi)型主要包括異甘草酸鎂、還原性谷胱甘肽與多烯磷脂酰膽堿等藥物;對(duì)于呈現(xiàn)出腹水癥狀患者,于臨床對(duì)其施以利尿治療;于臨床對(duì)患者施以抗病毒治療期間,主要選擇替比夫定、阿德福韋酯以及拉米夫定等藥物。
1.2.2 觀(guān)察組:開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間,通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持+谷氨酰胺聯(lián)合療法展開(kāi)。對(duì)于觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)支持治療,需要就每天熱能攝入量以及蛋白質(zhì)攝入量加以準(zhǔn)確計(jì)算,之后保證少量多餐條件下加以對(duì)應(yīng)性干預(yù)。在此基礎(chǔ)上,配合準(zhǔn)備復(fù)方谷氨酰胺膠囊加以施治,保證3次/d以及3粒/次的口服頻率以及口服劑量[3-5]。
1.3 觀(guān)察指標(biāo):對(duì)兩組失代償期肝硬化患者的人體測(cè)量參數(shù)加以對(duì)比,主要包括患者的BMI(體質(zhì)量指數(shù))、TSF(三角肌皺襞厚度)以及MAC(上臂圍);對(duì)肝功能變化加以對(duì)比,主要包括TBIL(總膽紅素)、ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、PAlb(前白蛋白)、Alb(白蛋白)、PT(凝血酶原時(shí)間);對(duì)Child-Paugh分級(jí)進(jìn)行對(duì)比;對(duì)癥狀改善以及腸黏膜通透性加以對(duì)比。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 人體測(cè)量參數(shù)臨床對(duì)比:同對(duì)照組失代償期肝硬化患者人體參數(shù)對(duì)比,觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組失代償期肝硬化患者人體測(cè)量參數(shù)臨床對(duì)比(x±s)
2.2 肝功能變化等對(duì)比:同對(duì)照組失代償期肝硬化患者PT水平、TBIL水平以及Child-Paugh評(píng)分結(jié)果等比較,觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組失代償期肝硬化患者肝功能指標(biāo)等臨床對(duì)比(x±s)
2.3 癥狀改善對(duì)比:觀(guān)察組30例失代償期肝硬化患者中,表現(xiàn)出腹脹癥狀改善患者29例(96.67%);腹水消退患者26例(86.67%);對(duì)照組30例失代償期肝硬化患者中,表現(xiàn)出腹脹癥狀改善患者 19例(63.33%);腹水消退患者 15例(50.00%);同對(duì)照組失代償期肝硬化患者腹水消退情況以及腹脹癥狀改善對(duì)比,觀(guān)察組失代償期肝硬化患者改善程度顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.4 腸黏膜通透性對(duì)比:同對(duì)照組失代償期肝硬化患者L/M(小腸黏膜通透性)進(jìn)行對(duì)比,觀(guān)察組失代償期肝硬化患者降低程度顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組失代償期肝硬化患者腸黏膜通透性臨床對(duì)比(x±s)
任何原因?qū)е禄颊呋加懈斡不膊『?,均?huì)使患者肝臟具有的代謝功能呈現(xiàn)出一定程度的下降,并且患者往往呈現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。對(duì)此對(duì)失代償期肝硬化患者施以營(yíng)養(yǎng)支持治療表現(xiàn)出顯著價(jià)值,但是單純選擇此種方法施治后,無(wú)法獲得確切效果,對(duì)此確定合理方法加以配合治療意義顯著。
對(duì)于失代償期肝硬化患者,臨床選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持+谷氨酰胺聯(lián)合療法施治,可以使得失代償期肝硬化患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)獲得確切改善,并且患者自身肝臟合成功能獲得顯著性提高[6-8]。其中谷氨酰胺藥物的合理應(yīng)用,對(duì)于患者腸道屏障結(jié)構(gòu)的正常以及功能的正??梢赃M(jìn)行維持,對(duì)于患者腸道黏膜上皮結(jié)構(gòu)可以進(jìn)行直接作用,針對(duì)完整性可以做出充分保證。此外,此種藥物的應(yīng)用,可以避免患者腸道黏膜出現(xiàn)萎縮的現(xiàn)象,使得腸道細(xì)胞活性獲得顯著性增強(qiáng),腸道功能獲得確切改善,最終避免出現(xiàn)腸道細(xì)菌移位等情況[9-10]。
綜上所述,在臨床開(kāi)展失代償期肝硬化治療工作期間,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持+谷氨酰胺聯(lián)合療法充分施治,對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)狀況、肝功能以及腸屏障功能改善均可以做出保證,從而優(yōu)化失代償期肝硬化患者的預(yù)后能力。
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