超聲測量胎兒頸項透明層厚度在基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用分析

李旭芬，陳燕君，林 菲，陳 婉，文細嬌，王金英，黃 璇 （廣東省潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院，廣東 潮州 521011）

胎兒產(chǎn)前超聲檢查是孕期常規(guī)檢查，對于降低新生兒缺陷率方面具有重要的作用，早期發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，可以及時終止妊娠，從而避免為產(chǎn)婦及其家庭帶來更為嚴重的傷害［1］。但是胎兒的發(fā)育異常多種多樣，有些異常在早期時不能直接被超聲發(fā)現(xiàn)，尤其是對于設(shè)備比較少的基層醫(yī)院更是如此。因此一些重要數(shù)據(jù)的測量就具有重要價值［2］。近年來胎兒頸項透明層（NT）增厚與胎兒發(fā)育異常的關(guān)系越來越被臨床所重視［3］。為了觀察NT在基層醫(yī)院產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價值，我院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選擇2017年1月1日～2017年7月31日至潮州市湘橋區(qū)婦幼保健院進行產(chǎn)前篩查的1 000例11～13＋6周孕婦進行臨床研究，孕婦年齡20～43歲，其中11～11＋6周184例，12～12＋6周 602例，13～13＋6周 214例。所有孕婦均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：所有孕婦均給予常規(guī)超聲檢查，并進行NT測量。檢查前進行早孕優(yōu)生咨詢，宣傳產(chǎn)前篩查意義并書面告知產(chǎn)前篩查的技術(shù)局限性。具體檢查方法如下：使用三星WH80A B超機，自帶5DNT功能，對所有孕婦進行胎兒檢查，凸陣探頭頻率為3～5 MHz。首先對胎兒的解剖結(jié)構(gòu)進行常規(guī)檢測，包括顱骨光環(huán)、腦中線、心臟等結(jié)構(gòu)進行詳細檢測，觀察是否有解剖異常。對胎兒NT進行測量，測量時取胎兒正中矢切面圖，在自然姿勢下將影像放至最大，使影像只顯示胎兒頭部及上胸，令光標尺的輕微移動只會改變量度結(jié)果0.1 mm。多次測量，并記錄測量所得的最大數(shù)值。

1.2.2 分析指標［4］：以NT≥2.5 mm為異常，異常者進一步檢查及早排除胎兒染色體疾病，追蹤妊娠結(jié)局，觀察11～11＋6周、12～12＋6周、13～13＋6周胎兒，最終證實異常者與正常胎兒NT值比較。

1.3 數(shù)據(jù)處理：用SPSS19.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕11～13＋16周NT值比較：1 000例孕婦中最終證實妊娠異常者共計20例，妊娠異常組11～13＋16周NT值均高于同時間段對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦孕11～13＋6周NT值比較（x±s，mm）

2.2 兩組孕婦生產(chǎn)結(jié)局：NT值2.5～3.0 mm者5例（追蹤結(jié)局：Bart′s水腫兒3例、無腦兒并心臟畸形1例、21三體綜合征1例，均已引產(chǎn)）；NT值5.6 mm 1例（經(jīng)產(chǎn)前診斷提示21三體綜合征，已行引產(chǎn)）；水囊狀淋巴瘤1例、脈絡(luò)從囊腫1例，腸管回聲增強2例，臍帶囊腫1例，雙胎妊娠聯(lián)體畸形1例，宮腔粘連帶2例，胚胎停止發(fā)育6例，均已行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)終止妊娠處理。

3 討論

產(chǎn)前篩查是孕期重要的檢查，對于異常胎兒，早期診斷，早期采取措施，不僅能夠減少對孕婦和家庭的損傷，同時也可以避免由于畸形兒的出生所導致的家庭悲?。?-6］。異常胎兒通常認為診斷時期越早越好，因為早期終止妊娠對孕婦的損傷遠小于后期引產(chǎn)。孕12周前是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育時期，多數(shù)胎兒的畸形是在這一階段發(fā)生的，但是在胎兒成形早期，各個器官發(fā)育不健全，不是非常明顯的發(fā)育異常無法被準確發(fā)現(xiàn)。尤其是對于一些比較特殊的孕婦，如父母雙方有染色體病變，或者妊娠早期受到藥物等因素刺激，或者前胎有發(fā)育異常等情況，通常更需要在早期對胎兒情況進行確認［7-8］。羊水穿刺雖然能夠進行檢測，但是有一定危險性，不能用來篩查，因此尋找一種行之有效且操作簡單的產(chǎn)前篩查指標就成為早期篩查的重要課題。

胎兒頸項背部的皮膚層和筋膜層之間的軟組織厚度被稱為頸項透明層（NT）。NT是由淋巴液在頸部淋巴囊和淋巴管內(nèi)聚集后所形成的，在胎兒14周前，淋巴系統(tǒng)處于發(fā)育階段，所以有NT的出現(xiàn)，同時也反映了胎兒皮下組織淋巴液的情況［9-10］。超過14周后，淋巴系統(tǒng)發(fā)育健全，頸部的淋巴液會向頸內(nèi)靜脈回流，至16周NT會逐漸消失，成為頸后褶皺皮層。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，NT的異常變化與諸多因素密切相關(guān)，其中包括胎兒畸形、生長異常、染色體異常等［11-12］。因此在孕11～13＋6周，NT就可以成為胎兒早期產(chǎn)前篩查的重要指標。

從本次研究中看，1 000例孕婦中最終證實妊娠異常的孕婦共計20例，妊娠異常組11～13＋6周NT值均高于同時間段正常組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），NT值2.5～3.0 mm者5例（追蹤結(jié)局：Bart′s水腫兒3例、無腦兒并心臟畸形1例、21三體綜合征1例，均已引產(chǎn)）；NT值5.6 mm 1例（經(jīng)產(chǎn)前診斷提示21三體綜合征，已行引產(chǎn)）；水囊狀淋巴瘤1例、脈絡(luò)從囊腫1例，腸管回聲增強2例，臍帶囊腫1例，雙胎妊娠聯(lián)體畸形1例，宮腔粘連帶2例，胚胎停止發(fā)育6例，均已行人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)終止妊娠處理。這說明NT值對于胎兒發(fā)育情況的預(yù)測具有很高的準確度，而NT≥2.5 mm作為異常結(jié)果的臨界值具有很高的準確性。選擇在11～13＋6周進行NT檢測是因為這一時間段NT測量的成功率最高，有數(shù)據(jù)顯示能夠達到98%，同時異常染色體胎兒11～13＋6周檢測出NT異常的比例明顯高于14周以后。由于超聲檢查對胎兒的無創(chuàng)性，無致畸作用，診斷準確且安全性高，是目前產(chǎn)科篩查胎兒畸形首選的影像學檢查?；鶎俞t(yī)院面對的孕產(chǎn)婦群體都有既少花錢又能達到早期排畸的需求，本項目的開展主要通過測量NT值來預(yù)測胎兒患染色體異常的風險，使胎兒的畸形篩查時間由孕中期提前到孕早期，孕婦從心理上、經(jīng)濟上易于接受。

綜上所述，超聲測量胎兒頸項透明層厚度是一種檢測胎兒發(fā)育異常的可靠指標，操作簡單，應(yīng)用方便，是湘橋區(qū)出生缺陷綜合防控專項工作全面開展的前期研究，為“湘橋區(qū)出生缺陷綜合干預(yù)中心”的建設(shè)奠定工作基礎(chǔ)，發(fā)揮基層保健院的婦幼保健職能，更好地實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育目標。

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