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    中藥穴位貼敷在腎虛血熱型胎動不安患者中的應(yīng)用及護理*

    2018-04-24 04:21:36周蓓蕾秦秀芳
    天津護理 2018年1期
    關(guān)鍵詞:血熱型胎動保胎

    周蓓蕾 秦秀芳

    (上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院,上海 201203)

    自然流產(chǎn)發(fā)生率約占全部妊娠的15%~20%。早期先兆流產(chǎn)是妊娠早期(孕12周內(nèi))常見情況,占自然流產(chǎn)比例大于80%[1]。早期流產(chǎn)的癥狀是經(jīng)停后陰道流血與下腹痛,嚴重者子宮收縮,從而排出胎兒或者胚胎,妊娠和出血終止。先兆流產(chǎn)在中醫(yī)來說,屬于“胎漏”、“胎動不安”范疇,其主要的病機是腎虛、氣血虛和血熱等。將本院經(jīng)驗敷貼方,結(jié)合中醫(yī)辨證護理干預(yù)用于腎虛血熱型胎動不安患者,效果良好,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 60例腎虛血熱型胎動不安患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性(見表 1)。

    表1 一般資料比較

    1.2 診斷標準 參照《婦產(chǎn)科學》[2]擬定。陰道少量出血,伴腰酸脹痛或有小腹疼痛;有停經(jīng)、早孕反應(yīng)史;尿妊娠試驗陽性;婦科體檢宮頸口未開,子宮體軟,子宮大小與孕周相符。超聲檢查胚胎(胎兒)或孕囊發(fā)育、子宮大小與孕周相符合。孕酮水平、血清絨毛膜促性腺激素與B超結(jié)果(胚胎發(fā)育、孕囊大?。┖驮兄芑鞠喾?/p>

    1.3 中醫(yī)證型標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定,腎虛血熱型:主證:陰道少量出血,色深紅或者鮮紅;腰脹痛或者小腹疼痛;口干舌燥;次證:心煩少寐,手足心熱,小便短黃,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦滑或滑數(shù)。以上證候中,主證必備陰道少量出血,另具備其余癥狀1~2項,具備3項次證方可診斷[4]。

    1.4 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準。年齡24~35歲;妊娠時間≤12周;自愿加入本試驗并簽署知情同意書者。

    1.5 排除標準 符合下列任1項標準即排除:過敏體質(zhì)或有藥物、食物過敏者;合并有生殖道畸形、卵巢囊腫等婦科疾病影響本研究者;合并有血液系統(tǒng)或心肝腎等嚴重疾病者;合并有精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病無法完成研究者。

    1.6 干預(yù)方法

    1.6.1 對照組 患者入院后進行健康宣教及評估。采用個別講解與集體講解相結(jié)合的方式。并在常規(guī)生活護理基礎(chǔ)上,針對腎虛血熱癥狀進行護理。告知患者飲食上避免溫燥之品及人參、鹿茸等大補之品??墒秤冒⒛z、核桃、木耳湯、芝麻茶、苧麻根泡水等補腎滋陰清熱生津之物。口干口渴、心煩及大便不暢者,可食新鮮水果,如梨、藕汁及甘蔗汁以清熱生津通便。病床安排靠北陰涼處,以補陰抑陽。夏季注意預(yù)防暑熱之邪入侵,此型多不寐,保持適當通風及居所安靜緩解不寐癥狀。同時遵醫(yī)囑予黃體酮20 mg肌肉注射,1 次/天。

    1.6.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上,采用本科室經(jīng)驗方進行中藥穴位貼敷。方藥為菟絲子9 g、桑寄生15 g、炒黃芩9 g、川續(xù)斷9 g。打粉后加適量蜂蜜調(diào)和,貼于子宮穴、氣海穴、天樞穴,每次貼4 h,1次/天。并且進行貼敷護理:告知患者穴位貼敷的作用及貼敷過程中會出現(xiàn)的情況,如脫落、過敏等,如有此種情況,立即告知護理人員。脫落者及時更換,過敏者請示醫(yī)生,遵醫(yī)囑予以處理。每隔1 h詢問患者是否有相關(guān)情況發(fā)生。貼敷后囑患者不要洗澡,不能擠壓穴位貼;貼敷4 h后按時取下穴位貼,避免貼敷時間過長。

    1.7 評定方法

    1.7.1 療效評定 按照 《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的療效評定內(nèi)容制定治愈:治療后陰道出血停止時間在5天內(nèi),腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀消失,超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符,基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平。顯效:治療后陰道出血停止時間在5天內(nèi),腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀明顯減輕,超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符,基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平。有效:治療后陰道出血停止時間在10天內(nèi),腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀有所減輕,超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符,基礎(chǔ)體溫處于黃體期水平或有波動。無效:治療后陰道出血停止時間超過10天,腰部酸脹痛及小腹疼痛等證狀無減輕或有加重,超聲檢查示胚胎發(fā)育、子宮大小小于孕周或與孕周基本相符,胚胎發(fā)育不良,或者停止發(fā)育,基礎(chǔ)體溫處于黃體期波動較大或下降,嚴重者甚至流產(chǎn)。

    1.7.2 保胎結(jié)果評定[5]成功:10天內(nèi)陰道出血停止,并且B超檢查顯示孕囊內(nèi)可見胎血管搏動。失?。褐委熎陂g出現(xiàn)陰道內(nèi)流血明顯增多,并且伴有腰酸脹痛及小腹疼痛沒有減輕或有所加重,同時超聲檢查示胚胎死亡,即發(fā)展為難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。

    1.8 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析處理,計量資料,采用均數(shù)±標準差(±s)表示;計數(shù)資料采用頻數(shù)表示。計量資料比較用t檢驗;對于等級資料,采用Ridit檢驗。采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者干預(yù)后療效比較 兩組資料經(jīng)過ridit分析,干預(yù)后療效比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療胎動不安上,治療組相比對照組能夠取得較好的療效(見表2)。

    表2 兩組患者干預(yù)后療效比較

    2.2 兩組患者保胎結(jié)果比較 兩組患者干預(yù)后保胎結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在治療胎動不安上,治療組保胎成功率高于對照組(見表3)。

    表3 兩組患者干預(yù)后保胎成功率比較

    3 討論

    3.1 中醫(yī)證型分析 先兆流產(chǎn)在中醫(yī)稱為 “胎動不安”或“胎漏”。胎兒的形成和發(fā)育賴于父母之先天之精和母體腎氣的充盛。若先天稟賦不足,腎氣匱乏,則沖任不固,胞胎難系。同時,婦女以血為用,孕后陰血下注胞宮以養(yǎng)胎元,致使陰血愈虛,陰虛則生內(nèi)熱,熱擾沖任,迫血妄行而血海不固,則胎失所養(yǎng)、胎漏下血。正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所說的:“凡胎熱者,血易動,血動者,胎不安,故隨于內(nèi)熱而虛者,易常有之”[7]。胎動不安病因大多責成腎虛、氣虛、血熱及外傷;但臨床上往往以腎虛兼血熱型多見。現(xiàn)代中醫(yī)學者也在研究經(jīng)典和臨床的基礎(chǔ)上認為該病的發(fā)生與虛、熱、瘀有關(guān)。因此,治療上補腎為固胎之本,清熱為安胎之要[7]。

    3.2 貼敷方組方及療效 本研究所采用的中藥貼敷方為本科室經(jīng)驗方。方中菟絲子、桑寄生、川續(xù)斷補腎。錫純志曰:“菟絲子能補腎,腎旺能萌胎也;寄生能養(yǎng)血、強筋骨,使胎氣強壯,故《神農(nóng)本草經(jīng)》載其能安胎;續(xù)斷為補腎之藥”。相關(guān)研究表明續(xù)斷和菟絲子等補腎藥具有雌激素樣的作用,能夠促進卵巢的黃體形成和胚胎發(fā)育。黃芩清熱瀉火,直折熱邪,朱丹溪亦有“產(chǎn)前宜清熱”,力薦“黃芩、白術(shù)為安胎之圣藥”。蜂蜜能補諸不足,《本草綱目》記載蜂蜜“不冷不燥,得中氣之和,故十二臟腑之病,罔不宜之”?,F(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)蜂王漿凍干粉對反復(fù)自然流產(chǎn)患者的抗精子抗體具有轉(zhuǎn)陰作用。因此,本方既能補腎固胎以治本,又清熱安胎以治標,從而胎元可養(yǎng),胎無隕矣。子宮穴為經(jīng)外奇穴,主治婦科病,氣海穴為任脈穴位,任主胞胎,對胞胎的固攝具有重要作用,天樞穴為足陽明胃經(jīng),大腸募穴,能調(diào)節(jié)胃腸氣機。三穴合用能益氣固胞,同時三穴又在下腹部,對于貼敷藥物具有較好的局部滲透治療作用。最后,病情是個動態(tài)變化過程,應(yīng)做到動態(tài)辨證施護的同步。在護理中,可以根據(jù)患者病情和證候的變化特點,及時恰當?shù)貙Σ∏檗D(zhuǎn)歸做出正確判斷,按時調(diào)整護理計劃的內(nèi)容,以便于更能針對性施護,從而提高治療有效性。本研究結(jié)果表明,中藥穴位貼敷治療腎虛血熱型胎動不安能夠取得較好的療效(P<0.05),保胎成功率90.00%。

    3.3 辨證護理及貼敷護理 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用辨證施護,遵循補腎清熱的原則,處處注意維護腎氣,清熱安胎,避免各種原因損傷腎氣,造成血熱。通過在起居、飲食調(diào)護等方面改善引起腎虛血熱而流產(chǎn)的不良體質(zhì),從而達到治病安胎之目的。同時進行穴位貼敷的護理,前期詳細耐心解釋貼敷的作用,打消患者的顧慮,從而舒心配合治療。同時貼敷過程中加強巡視,避免貼敷造成的意外。避免貼敷脫落等影響療效的情況發(fā)生。治療上完善、對證的護理(具有中醫(yī)特色的辨證施護措施)在治療胎漏、胎動不安上有較好的臨床護理療效。

    〔1〕陳國英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產(chǎn)165例 [J].中國藥業(yè),2010,19(21):76.

    〔2〕樂杰.婦產(chǎn)科學 [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:85.

    〔3〕鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:253-258.

    〔4〕葉丹丹.中西醫(yī)結(jié)合治療腎虛血熱型胎動不安療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(7):654-656.

    〔5〕張蓉,吳金芳,方芳,等.早期先兆流產(chǎn)保胎治療后妊娠結(jié)局觀察[J].醫(yī)學研究雜志,2010,39(9):109-111.

    〔6〕胡紅.固腎清熱法治療胎動不安80例 [J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):200.

    〔7〕閆秋燕.“胎漏”、“胎動不安”(早期先兆流產(chǎn))75例臨床治療方案回顧性分析[D].成都:成都中醫(yī)藥大學,2009.

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