專科康復護理對全膝關節(jié)置換術患者康復效果的影響

林妙君

（佛山市第一人民醫(yī)院 ,廣東 佛山 528000）

全膝關節(jié)置換術 (total knee arthroplasty，TKA)是治療膝關節(jié)嚴重骨性關節(jié)炎、解除慢性疼痛、重建膝關節(jié)功能的主要手段。術后的護理與功能鍛煉在很大程度上影響患者膝關節(jié)功能的康復效果。手術成功后患者的自我管理、積極進行功能鍛煉是手術實現(xiàn)更好效果的關鍵。?？瓶祻妥o理在臨床干預中是一種新型的專業(yè)護理方式，具有較高的護理針對性和專業(yè)醫(yī)療水平[1]，此模式通過全程護理行為，強化護理的針對性和專業(yè)化，以提升護理質量[2]。通過對30例全膝關節(jié)置換患者實施專科康復護理，患者術后功能恢復效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2015年9月至2016年8月，60例在我院關節(jié)中心擇期行單側人工全膝關節(jié)置換術的患者，女48例，男12例，年齡56～79歲。骨性關節(jié)炎55例，類風濕性關節(jié)炎5例。全部病例手術均采用硬膜外麻醉行全膝關節(jié)置換術。將60例患者按入院時間先后順序隨機分為對照組和干預組各30例。兩組患者在年齡、性別、病種、病程方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 對照組患者術前、術后接受常規(guī)護理和功能訓練及出院指導。干預組由?？瓶祻妥o士進行護理及跟進康復鍛煉落實情況。?？瓶祻妥o士是由經過廣東省護理教育中心培訓取得初、中、高級的骨科?？坪诵哪芰细褡C書的副主任護師擔任。住院期間完成的流程與內容如下:①患者入院后即建立健康檔案并進入微信圈。記錄患者相關資料、膝關節(jié)局部情況、家居情況并留影像資料等。②確診后即啟動雙上肢及雙下肢的股四頭肌肌力與關節(jié)功能鍛煉：應用股四頭肌板重進行負重練習方法：患者平臥于床上，患側下肢膝下置可調不同屈膝度的股四頭肌訓練板，踝關節(jié)上方綁上500 g的砂袋進行負重練習，要求患肢保持伸直位并維持踝泵動作5～10 s，然后完全放下放松5～10 s，每次20下，每天3次。屈膝角度從30°開始，每天增加 10°，達到70°為最高值。③術前1天患者與家屬一起通過視頻觀看疾病基本知識、簡單的手術流程、術后功能鍛煉程序、保養(yǎng)常識與術前的膝關節(jié)X光片。觀看正確使用助行器進行步態(tài)練習與日常活動方法（包括坐、入廁、離床活動、穿脫褲子鞋襪等）的訓練。④術后由?？瓶祻妥o士每天全面評估后進行四肢肌力、關節(jié)活動度與行走、日常生活技能訓練，針對患者個體差異設計合適的康復方案。⑤出院前康復護士在健康檔案記錄患病膝關節(jié)手術后局部與功能恢復情況并觀看術后X光片。⑥出院后專科康復護士通過微信開展延續(xù)性護理服務，利用微信匯報患者最新康復情況圖片與視頻。包括：胃納、睡眠、大小便、疼痛評分、傷口情況、手術膝關節(jié)伸直與屈曲情況、肢體腫脹及行走情況等，護士保存資料并進行適當指導?；颊叱鲈?周內，要求患者家屬每3天通過微信方式向護士反饋患者情況1次，2周后，改為每周反饋情況，根據患者情況靈活要求回院復診與進行X光、化驗檢查等。

1.3 評估方法 于術前1天、術后第1、2、4周測量膝關節(jié)活動范圍（ROM），計算平均住院天數對兩組患者進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用配對資料的t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ROM比較 與對照組相比，干預組術后ROM明顯增加，差異有統(tǒng)計學意義，（P<0.01），見表1。

表1 兩組患者術后膝關節(jié)活動度恢復情況比較（度）

2.2 兩組患者住院天數比較 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者平均住院天數比較

3 討論

近年來，在醫(yī)學技術和服務理念高速發(fā)展之下，醫(yī)護人員為了進一步提高患者治療效果和生活質量，更加重視康復護理，并對患者進行日常生活能力訓練，提高回歸家庭與社會的能力，這為康復醫(yī)學提供了前所未有的發(fā)展機遇。許多三甲醫(yī)院采用培養(yǎng)?？瓶祻妥o士管理圍手術期患者，以與醫(yī)學的發(fā)展相同步和滿足患者的康復治療需求[3]。?？谱o士在工作內容上，更加向治療工作傾斜，對康復?？谱o士提出了更高的要求。本研究中的?？瓶祻妥o士的培養(yǎng)是選拔?？乒ぷ?0年以上護士，并經過?？浦R技能考核成績優(yōu)秀，同時為科室同事民主選拔產生，送廣東省護理教育中心進行為期3個月的專科培訓后回臨床實踐，參與病歷討論、醫(yī)護查房、觀看手術、跟隨醫(yī)生出門診跟進患者術后的復查等一系列培訓。

?？瓶祻妥o理是專業(yè)、全程、規(guī)范的臨床護理服務。?？瓶祻妥o士經過專業(yè)化培訓，具有豐富的專科知識與技能，每天與醫(yī)生一起查房，共同查看患者情況及康復進展，得到患者的充分信任，住院期間與患者長時間頻繁的接觸，建立醫(yī)、護、患三方一種可信度極高的協(xié)作過程，康復護士密切掌握患者病情，根據病情制定專業(yè)化的康復鍛煉計劃方案，循序漸進開展功能鍛煉，改善患者的關節(jié)屈曲度與行走功能，保證了手術效果。本科室同時通過成立包括醫(yī)生、護士與患者三方的膝關節(jié)置換患者康復微信圈方式進行延續(xù)性護理[4]，護士根據患者反饋情況，判斷患者的飲食、睡眠、關節(jié)局部傷口、功能鍛煉情況，及初步判斷有無可疑深靜脈血栓形成情況，及時給予指導意見與隨診復診時間的建議。

全膝關節(jié)置換術的手術技巧目前已經非常成熟，在國內外已得到廣泛開展。因膝關節(jié)結構復雜、負重大，手術后要保證正常的負重和屈伸，且要具備較好的穩(wěn)定性，術后康復護理及功能鍛煉尤為重要，臨床實踐證明，如果術后康復護理不到位，將影響手術效果，膝關節(jié)的功能得不到充分的恢復。兩組患者資料對比顯示，干預組患者經過?？瓶祻妥o理，膝關節(jié)屈曲度優(yōu)于對照組，住院時間縮短，減輕了患者的醫(yī)療負擔，提供了兼顧效益與成本的高質量護理，說明規(guī)范和具體的康復鍛煉方案起到積極作用，提高患者康復效果，有臨床推廣價值。

〔1〕卿利敏，席明霞，莫文娟，等.過渡期護理模式對慢性阻塞性肺疾病出院患者自護行為的干預效果[J].中華護理雜志，2011，46(10):965－967.

〔2〕Greenwood B，Bojang K，Tagbor H，et al.Combining community case management and in termittent preventive treatment for malaria[J].Trends Parasitol，2011，27(11):477 － 480.

〔3〕劉羽，郭曉萱，周詩雪，等.康復科護理勝任力評價指標體系構建[J].護理學雜志， 2015，30(3)：69-70.

〔4〕Bogaisky M,Dezieck L.Early hospital readmission of nursing home residents and community-dwelling elderly adults discharged from the geriatics service of an urban teching hospital:patterns and risk factors[J].J Am Geriarr Soc,2015,63(3):548-552.