基于崗位勝任力的情景模擬培訓(xùn)在ICU?？谱o(hù)士中的應(yīng)用＊

侯亞紅 程 彬

（中國人民武裝警察部隊后勤學(xué)院附屬醫(yī)院，天津 300162）

?？谱o(hù)士 （Specialist Nurse）是高級實踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse,APN)中的一種專業(yè)分工及專門化角色的稱謂，是指那些在某個臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有淵博理論知識、豐富臨床經(jīng)驗以及精湛臨床技能，具有向患者直接提供高質(zhì)量?？谱o(hù)理服務(wù)的護(hù)士[1，2]。崗位勝任力是指一個特定的組織中，促使員工勝任崗位工作并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[3]。ICU收治的患者病種復(fù)雜、病情危重、變化迅猛、并發(fā)癥較多，要求ICU的護(hù)士需要具備專業(yè)高效的急救技術(shù)、敏銳的觀察能力、敏捷的應(yīng)變能力。ICU護(hù)士勝任力水平的高低，直接影響著危重患者的搶救成功率和治愈率等[4]。而衛(wèi)生部意見指出：護(hù)士培訓(xùn)應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，大力培養(yǎng)臨床實用型人才，以實現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理發(fā)展的需求[5]。因此，制定與崗位勝任力相匹配的培訓(xùn)考核體系成為護(hù)理管理者的重要任務(wù)。本研究采用情景模擬教學(xué)對ICU的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 我院ICU護(hù)士共116名作為研究對象，其工作性質(zhì)全部為臨床護(hù)理。其中女110名，男6名；年齡 22～35（27.34±2.52）歲；學(xué)歷：碩士 1 名，本科78名，專科37名；職稱：主管護(hù)師62名，護(hù)師38名，護(hù)士16名；工作年限為1～18年，其中≤5年22名，5～10年 45名，10～15年 27名，≥15年 22名。

1.2 研究方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 以崗位勝任力為核心，結(jié)合ICU?？谱o(hù)士的臨床工作實際，進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能、專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)及態(tài)度等方面知識的培訓(xùn)。其具體培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

1.2.2 培訓(xùn)方式 科室成立培訓(xùn)小組，由系統(tǒng)總護(hù)士長擔(dān)任組長，科室護(hù)士長及3名護(hù)理骨干擔(dān)任組員。培訓(xùn)時間為8周，授課老師均為在臨床從事重癥患者的救護(hù)，具有豐富的臨床、教學(xué)及科研經(jīng)驗。第1～4周以集中授課、專題講座、經(jīng)驗分享以及個案分析等方式進(jìn)行；第5～7周將116名護(hù)理人員分為9組，每組10～15人，每組就培訓(xùn)的4個項目設(shè)置符合邏輯的情景，能夠反映出在臨床實際工作中患者可能出現(xiàn)的病情變化、意外事件、醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)對等，并按照設(shè)計撰寫腳本。護(hù)理人員可扮演醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者以及技術(shù)員等角色，利用業(yè)余時間進(jìn)行演練。第8周進(jìn)行情景的匯報考核，各組護(hù)理人員進(jìn)行觀摩，并聘請授課老師進(jìn)行點評分析，查找其中存在的問題，制定改進(jìn)措施，共同討論培訓(xùn)改進(jìn)方法。

表1 ICU護(hù)理人員崗位勝任力培訓(xùn)內(nèi)容

1.3 考核指標(biāo)

1.3.1 ICU?？谱o(hù)士勝任力得分 采用頭腦風(fēng)暴法和德爾菲法進(jìn)行模型的構(gòu)建，經(jīng)過2輪專家函詢后最終確定ICU?？谱o(hù)士勝任力模型包括4個維度、34項勝任力條目及行為指標(biāo)。4個維度分別是專業(yè)知識、專業(yè)技術(shù)、專業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)和態(tài)度，總分分別為21、20、30、29分。本研究請每一位函詢專家對每一個條目進(jìn)行了評定，并采用內(nèi)容效度比（CVI）作為量化指標(biāo)，各條目的值為0.72～0.93；采用克朗巴赫系數(shù)評價問卷的內(nèi)容一致性，其系數(shù)為0.812，各維度分別為0.757～0.872。在考核前后分別進(jìn)行勝任力的測評。

1.3.2 臨床護(hù)理工作質(zhì)量得分 按照醫(yī)院擬定的ICU護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，該標(biāo)準(zhǔn)共有分級護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)院感控質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、安全管理質(zhì)量六項指標(biāo)，每項指標(biāo)又分為50個條目。每個條目為2分，每項指標(biāo)總分值為100分。護(hù)理部質(zhì)量檢查組會在在培訓(xùn)前后對該六項指標(biāo)進(jìn)行督查扣分，并將督查的結(jié)果進(jìn)行匯總。

1.3.3 滿意度調(diào)查 在培訓(xùn)前后分別調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士長及家屬對護(hù)理人員工作的滿意度。三個滿意度調(diào)查表的滿分為100分，每個滿意度調(diào)查表又分為10個條目，每個條目分值為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。護(hù)理人員勝任力得分、ICU臨床護(hù)理工作質(zhì)量評分等計量資料以±s表示，采用配對t檢驗比較培訓(xùn)前后的效果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)理人員勝任力得分比較（表2）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員勝任力得分比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員勝任力得分比較（分，±s）

項 目 n 專業(yè)知識 專業(yè)技術(shù) 專業(yè)能力 職業(yè)素養(yǎng)和態(tài)度培訓(xùn)前 116 85.78±3.32 87.63±3.41 86.93±1.98 90.41±2.12培訓(xùn)后 116 94.21±2.98 93.06±3.26 95.67±2.51 96.78±2.95 t 4.53 5.12 7.64 3.04 P 0.021 0.011 0.005 0.038

2.2 培訓(xùn)前后ICU臨床護(hù)理工作質(zhì)量比較（表3）。

2.3 培訓(xùn)前后醫(yī)生、護(hù)士長及家屬對護(hù)理人員滿意度得分比較（表4）。

表3 培訓(xùn)前后ICU臨床護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，±s）

表3 培訓(xùn)前后ICU臨床護(hù)理工作質(zhì)量比較（分，±s）

項 目 n 分級護(hù)理質(zhì)量 急救物品管理質(zhì)量 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 安全管理質(zhì)量培訓(xùn)前 116 94.27±6.15 87.32±4.75 89.86±4.68 85.34±6.45培訓(xùn)后 116 98.36±5.31 95.05±5.22 96.45±6.62 t 3.12 4.57 5.92 P 0.019 0.021 0.005 91.42±7.12 3.24 0.015病區(qū)護(hù)理質(zhì)量75.14±3.59 90.72±4.56 9.56 0.002醫(yī)院感控質(zhì)量78.33±5.98 94.23±4.56 8.79＜0.001

表4 培訓(xùn)前后醫(yī)生、護(hù)士長及家屬對護(hù)理人員滿意度得分比較（分，±s）

表4 培訓(xùn)前后醫(yī)生、護(hù)士長及家屬對護(hù)理人員滿意度得分比較（分，±s）

?

3 討論

情景模式是指在被創(chuàng)造的情景場景中，護(hù)理人員處于類似真實的臨床工作環(huán)境中，每個人都有其模擬的角色，運用生動形象的方式將日常臨床工作中的各個環(huán)節(jié)中的注意事項演練出來，從而提高自身理論知識和操作技能的熟練程度，以提高自身護(hù)理素質(zhì)[6]。

3.1 基于崗位勝任力的情景模擬培訓(xùn)注重理論聯(lián)系實際。以勝任力為目的的培訓(xùn)，更注重護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，使得培訓(xùn)具有針對性[7]。本研究通過與護(hù)理人員溝通、交流，了解其培訓(xùn)需求，并對培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，擬定具體的培訓(xùn)內(nèi)容。在情景模擬培訓(xùn)時，將臨床實際中患者的病情變化急性再現(xiàn)，使護(hù)理人員在演練過程中，能將所學(xué)到的知識應(yīng)用到實際中，進(jìn)行深入的思考、推敲、補(bǔ)充和完善，從而具備完善的理論知識體系和精湛的操作技能，為實際搶救工作奠定了基礎(chǔ)。

3.2 基于崗位勝任力的情景模擬培訓(xùn)注重效果及臨床應(yīng)用。情景模擬具有仿真性及前瞻性特點，增強(qiáng)了自身主觀能動性[8，9]。傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)方式單一，具有被動性和狹窄性的特點，且效果不理想。情景模擬培訓(xùn)除關(guān)注教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)效果外，更營造了生動、真實、具體的現(xiàn)實工作場所，使學(xué)生身臨其境[10]。而護(hù)理人員參與到各種角色的扮演，能夠深度體驗、換位思考，調(diào)動了護(hù)理人員的積極性，且在演練過程中，從臨床實際出發(fā)，能夠不斷發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并注重解決問題，為更好的應(yīng)用到臨床工作中奠定了堅實的基礎(chǔ)。同時在演練過程中，也鍛煉和培養(yǎng)了護(hù)理人員的團(tuán)隊協(xié)作能力、創(chuàng)新思維能力、溝通表達(dá)能力、深入思考能力等，也進(jìn)一步提高了培訓(xùn)的效果，與劉金奕[11]的研究相一致。

3.3 基于崗位勝任力的情景模擬培訓(xùn)能提高護(hù)理人員理論知識和操作技能水平。護(hù)士的成長具有實踐性和晚熟性的特點，其理論知識和分析問題能力要通過不斷實踐才能掌握、積累和提高[10]。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式是授課老師利用自身的理論知識和臨床工作經(jīng)驗，對理論知識和技術(shù)操作進(jìn)行講解，對相關(guān)知識的掌握是片段式的，接收知識是被動式的。情景模擬演練是通過模擬事件的角色、環(huán)境和發(fā)生發(fā)展過程，讓護(hù)士親身體驗和感受，研究分析事件各要素之間的關(guān)系，將理論和技能在實踐中有機(jī)結(jié)合[12，13]。在演練過程中，能夠?qū)ψo(hù)理人員的理論知識進(jìn)行整合，對疾病的發(fā)病情況及臨床表現(xiàn)有更加系統(tǒng)的掌握。同時，還能權(quán)衡不同操作之間的重要性，掌握操作實施的正確時機(jī)，為患者的搶救贏得時間。

3.4 基于崗位勝任力的情景模擬培訓(xùn)能提高護(hù)理人員的應(yīng)急救護(hù)能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式是對單一操作項目進(jìn)行講解和示范，忽略了臨床實際工作中病情的突變性和多變性。而當(dāng)危重患者發(fā)生病情變化時，搶救操作技術(shù)性強(qiáng)，搶救的時效性使成功與失敗取決于瞬間[14]。情景模擬培訓(xùn)把ICU患者病情重、變化快、異常情況多見的特點營造出來，并將多項操作項目融入到演練中，不僅能提高護(hù)理人員的技能操作水平，還提高了護(hù)理人員的應(yīng)急救護(hù)能力。

隨著社會的發(fā)展和臨床醫(yī)療教學(xué)改革的需要，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足臨床護(hù)理人員的需要。情景模擬教學(xué)法除了關(guān)注知識體系、培訓(xùn)對象，更重要的是它能更加緊密的聯(lián)系臨床，增加了護(hù)理人員的學(xué)習(xí)的積極性，效果顯著。

〔1〕Hanson MD.Role of the cliniacal nurse specialist in the journey to magnet recognition[J].AACN Adv Crit Care,2015,26(1):50-57.

〔2〕Wetzel C,Kalman M.Critical care clinical nurse specialist:is this the role for you?[J].Dimens Crit Care Nurs,2010,29(1):29-32.

〔3〕高學(xué)農(nóng)，楊蓉，劉紅菊，等.新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的多元化策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(15):8-10.

〔4〕喬安花,席淑華.ICU護(hù)士勝任力現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(12):1194-1196.

〔5〕中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].2012.

〔6〕路陶生,張惠敏.情景模擬教學(xué)法在護(hù)理?？茖W(xué)生外科營養(yǎng)護(hù)理實習(xí)中的作用[J].中華護(hù)理教育,2012,9(6):251-253.

〔7〕邵翠穎,金鈺梅.以勝任力為目的的新護(hù)士培訓(xùn)方法探討[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(6B):16-18.

〔8〕許素芃,劉曉為,李桂寶,等.情景模擬訓(xùn)練在低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(10):922-924.

〔9〕何彬，王匯.情景模擬法在呼吸科低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(1):99-100.

〔10〕黃薔薇.情景模擬教學(xué)法在精神科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理,2016,24(1):58-60.

〔11〕劉金奕.情境模擬教學(xué)在護(hù)生臨床安全實踐中的應(yīng)用效果評價[J].天津護(hù)理,2016,24(6):545-546.

〔12〕王慧珍,許曉萍.情景模擬演練在急救技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(7):67-68.

〔13〕李玫,楊藝,季學(xué)麗,等.急診護(hù)士團(tuán)隊式情境模擬培訓(xùn)的實踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(19):44-46.

〔14〕季聯(lián)群.情景模擬急救演練提高低年資護(hù)士應(yīng)急能力的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(13):1211-1212.