評(píng)價(jià)護(hù)肝藥對(duì)抗結(jié)核藥物性肝損害（ATDH）患者的預(yù)防作用

陳智慧

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

肺結(jié)核在我國具有較高的發(fā)病率，而當(dāng)前在肺結(jié)核的治療中藥物治療是最為常用的方式。但是，大量的臨床實(shí)踐表明，長期使用抗結(jié)核藥物會(huì)導(dǎo)致抗結(jié)核藥物性肝損害（ATDH）癥狀的出現(xiàn)[1-2]。因此，如何降低肺結(jié)核藥物治療對(duì)患者肝臟的損傷則是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。有學(xué)者提出，護(hù)肝藥物可用于ATDH的預(yù)防，就這一話題目前學(xué)術(shù)界還鮮有報(bào)道。本研究對(duì)我院收治的170例肺結(jié)核患者采用護(hù)肝藥物進(jìn)行ATDH的預(yù)防，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取170例我院接受的肺結(jié)核患者對(duì)研究對(duì)象，均于2014年1月至2016年12月接受治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺結(jié)核，且痰結(jié)核菌培養(yǎng)呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺結(jié)核合并肺外結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎疾病，存在藥物過敏等情況的患者。所有患者簽署知情同意書。將170例參與本次研究的患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組85例。對(duì)照組中男52例，女33例，年齡53～87歲，平均年齡（68.94±16.53）歲，病程0.5～5.0年，平均病程（3.08±2.17）年。觀察組中男51例，女34例，年齡52～87歲，平均年齡（68.49±15.33）歲，病程0.5～4年，平均值（2.76±1.84）年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：所有患者入院確診后給予抗結(jié)核藥物常規(guī)治療，包括莫西沙星（拜耳醫(yī)藥）、丙硫異煙胺（遼寧倍奇）、吡嗪酰胺（安徽東盛）、卷曲霉素（浙江海正），用法：莫西沙星0.4克/次，1次/天，口服；丙硫異煙胺0.2克/次，3次/天，口服；吡嗪酰胺0.5克/次，4次/天，口服，卷曲霉素0.75克/次，1次/天，靜滴。觀察組在治療的過程中加入護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020330）治療，口服，每次4片，每日3次，飯后服用。

1.3 觀察指標(biāo)：本文從患者的抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率、患者不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療滿意度等角度進(jìn)行評(píng)估。其中，抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率=抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生例數(shù)/總患者人數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在進(jìn)行量化分析時(shí)利用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；對(duì)最終分析結(jié)果進(jìn)行置信區(qū)間檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率：兩組肺結(jié)核患者的整體抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率存在一定的差異（表1）。觀察組患者在接受護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片預(yù)防治療后，患者的抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。其中，觀察組在接受護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片預(yù)防治療后，患者出現(xiàn)抗結(jié)核藥物性肝損害4例數(shù)，顯著低于對(duì)照組患者的病發(fā)例數(shù)。由此可知，在肺結(jié)核的藥物治療中采用護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片預(yù)防治療能夠降低肝損害發(fā)生率。

表1 兩組患者的ATDH發(fā)生例數(shù)[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)：觀察組患者在接受護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片預(yù)防治療后，患者分別出現(xiàn)呼吸困難3例，腹部疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（5/85）；對(duì)照組患者分別出現(xiàn)呼吸困難2例，腹部疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.71%（4/85）。兩組比較χ2=1.122，P＞0.05。由此可知，在肺結(jié)核的藥物治療中采取護(hù)肝藥物預(yù)防治療措施，不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。

2.3 兩組患者的治療滿意度：觀察組患者接受護(hù)肝藥物預(yù)防治療后，有77例患者對(duì)治療示滿意，整體滿意度為90.59%（77/85）；對(duì)照組患者未采用護(hù)肝治療后，有69例患者對(duì)治療表示滿意，滿意度為81.18%（69/85）；（χ2=2.792，P＜0.05）。

3 討 論

研究表明，肺結(jié)核的病發(fā)與空氣污染有密切的關(guān)系，慢性危害十分巨大，已成為影響全人類健康的一種全球性傳染疾病，我國是主要的負(fù)擔(dān)國。我國在1992年開始免費(fèi)為居民提供抗結(jié)核治療服務(wù)，由此降低了我國的肺結(jié)核發(fā)生率。在抗結(jié)核藥物起效時(shí)也產(chǎn)生了較為明顯的藥物不良反應(yīng)，其中，以ATDH最為常見。如何預(yù)防或者是降低ATDH的發(fā)生率成為患者與醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問題[4]。

ATDH的病發(fā)一方面給患者的綜合治療效果帶來負(fù)面影響，另一方面也加劇了患者治療的恐懼與焦慮心理，從而不利于肺結(jié)核疾病的治療[5]。目前，對(duì)于護(hù)肝藥物的應(yīng)用效果還存在一定的爭(zhēng)議，護(hù)肝藥物的治療有效性仍然缺乏更為科學(xué)的佐證[6]。本文以護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片的應(yīng)用為基礎(chǔ)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，兩組肺結(jié)核患者的整體抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率存在一定的差異；觀察組患者的抗結(jié)核藥物性肝損害發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者。如何降低護(hù)肝藥物預(yù)防治療過程中患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)，治療過程中過高的不良反應(yīng)會(huì)降低患者的治療依從性，從而制約治療效果的發(fā)揮。觀察組患者在接受護(hù)肝藥復(fù)方益肝靈片預(yù)防治療后，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而治療滿意度高于對(duì)照組患者。從本文的研究中可知護(hù)肝藥的使用能夠降低ATDH的發(fā)生率，但是，本文的研究樣本相對(duì)較小，因此，對(duì)于護(hù)肝藥的使用有效率仍然需要進(jìn)一步觀察驗(yàn)證。有研究指出護(hù)肝藥預(yù)防ATDH的發(fā)生率具有一定的效果，但是，效果并不是十分顯著，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)研究[7-8]。

綜上所述，護(hù)肝藥的使用能夠降低抗結(jié)核藥物性肝損害的發(fā)生率，提高患者的治療滿意度且不會(huì)加劇患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；但護(hù)肝藥的效用還需要進(jìn)行更大范圍的檢驗(yàn)。

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