RDW、PDW、免疫球蛋白在小兒哮喘臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值

韓 麗

(安陽市婦幼保健院 兒內(nèi)科，河南 安陽455000)

支氣管哮喘是兒科常見的呼吸道疾病之一,是由淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞介導(dǎo)的、由氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞及細(xì)胞組分等參與的呼吸道慢性炎癥性疾病[1]。臨床上主要表現(xiàn)為反復(fù)可逆性的喘息和咳嗽發(fā)作，及時(shí)、有效的診斷對挽救患兒生命和改善預(yù)后非常重要。隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，研究發(fā)現(xiàn)免疫功能紊亂在哮喘的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用[2]。支氣管哮喘的主要免疫學(xué)特征是免疫球蛋白E(IgE)合成增多[3,4]。本研究主要通過檢測氣管哮喘患兒外周血紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、血小板體積分布寬度(PDW)、T 細(xì)胞亞群和血清免疫球蛋白含量，觀察哮喘患兒的RDW、PDW、免疫球蛋白水平并分析其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年2月-2017年5月在我院接受治療的50例哮喘患兒為觀察組，其中男28例，女22例，年齡4-12歲，平均(7.45±1.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≤12周歲；(2)符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣和運(yùn)動(dòng)等有關(guān)；發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；臨床癥狀不典型者支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性者，排除其他疾病引起的喘息、氣急或咳嗽；(3)無其他呼吸系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(3)不愿參與本項(xiàng)研究者。選取同期在我院檢查的50例健康兒童為對照組，其中男25例，女25例，年齡5-11歲，平均(7.42±1.09)歲,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤12周歲，無呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。兩組研究對象年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

患兒在入院當(dāng)日，在未接受藥物治療的情況下抽取空腹血5 ml，置于一次性抽血管，分離血清，于當(dāng)日使用Sysmex XE-2100血液分析儀(日本希森美康公司)檢測血常規(guī)項(xiàng)目，包括RDW、PDW。血清于當(dāng)日做淋巴細(xì)胞分離，血清 IgG、IgM檢測采用單向免疫擴(kuò)散法，血試劑盒購于上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院，所有操作均按照說明書進(jìn)行。IL-4、IL-5、IFN-γ水平檢測采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司，所有操作均按照說明書進(jìn)行。使用美國雅培公司生產(chǎn)的藍(lán)寶石Sapphire全自動(dòng)五分類血液分析儀和配套試劑檢測外周血T細(xì)胞亞群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象RDW、PDW水平比較

哮喘組患兒的RDW、PDW水平高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.256、-13.722，P<0.001)，見表1。

表1 兩組研究對象RDW、PDW水平比較

2.2 兩組研究對象T細(xì)胞總量比較

哮喘患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.745、-6.879、-11.501，P<0.001)，見表2。

表2 兩組研究對象T細(xì)胞總量比較 %

2.3 兩組研究對象免疫球蛋白水平比較

哮喘患兒的IgG、IgM水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-7.879、-4.465，P<0.001)，IgE水平高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=59.109，P<0.001)，見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較

2.4 兩組研究對象細(xì)胞因子水平比較

哮喘患兒的IL-4、IL-5水平高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.769、10.374，P<0.001)，IFN-γ水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-12.233，P<0.001)見表4。

表4 兩組血清細(xì)胞因子水平比較

2.5 哮喘患兒RDW、PDW、免疫球蛋白水平與細(xì)胞因子水平的相關(guān)性

哮喘患兒的RDW、PDW、IgE水平與細(xì)胞因子水平呈正相關(guān)，IgG、IgM水平與細(xì)胞因子水平呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴(yán)重影響小兒身心健康的最常見呼吸道疾病，近年來兒童哮喘患病率和死亡率均有上升趨勢，因此，提高小兒哮喘的診治水平至關(guān)重要。目前普遍認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)病機(jī)制可能主要是免疫學(xué)作用，同時(shí)還包括遺傳、環(huán)境等因素[5]。炎癥和免疫反應(yīng)在哮喘的發(fā)病機(jī)制中占據(jù)主要地位，T細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用主要由CD4+、CD8+完成。對哮喘發(fā)作時(shí)外周血 T 細(xì)胞亞群的變化看法尚未統(tǒng)一。有研究顯示，機(jī)體受過敏原刺激后，外周血CD8+細(xì)胞數(shù)量下降表現(xiàn)為速發(fā)性哮喘反應(yīng)，外周血CD4+細(xì)胞數(shù)量下降表現(xiàn)為遲發(fā)性哮喘反應(yīng)[6]。Machura 等[7]研究顯示，哮喘患兒外周血 T 淋巴細(xì)胞亞群的變化以 CD8+細(xì)胞數(shù)量增高為主。本研究結(jié)果顯示，哮喘患兒的CD3+、CD4+、CD8+水平均低于對照組(P<0.001)。分析其原因可能為哮喘發(fā)作的不同時(shí)期T 細(xì)胞亞群會(huì)顯示不同的變化狀態(tài)，但具體的機(jī)制仍需要進(jìn)一步研究闡明。

Th細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中起著重要作用，主要分為Th1與Th2兩種。其中，Th1細(xì)胞參與介導(dǎo)細(xì)胞毒和局部炎癥反應(yīng)，主要分泌IL-2、IL-3、IFN-γ等細(xì)胞因子[8]。Th2可輔助B細(xì)胞分化為抗體分泌細(xì)胞，尤其是IgE抗體參與體液免疫應(yīng)答，主要分泌IL-4、IL-5等細(xì)胞因子[9]。本研究中哮喘患兒的IL-4、IL-5水平高于對照組(P<0.001)，IFN-γ水平低于對照組(P<0.001)，證實(shí)IL-4、IL-5是哮喘發(fā)病機(jī)制中的重要的細(xì)胞因子，對氣道炎癥起到關(guān)鍵性的調(diào)節(jié)作用。IgE是參與哮喘變態(tài)反應(yīng)的主要抗體，可誘發(fā)機(jī)體生理功能紊亂、哮喘發(fā)作[10]。此外，Th2 細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子也可誘導(dǎo)IgE 含量增加，促進(jìn)哮喘病情發(fā)展[11]。本研究中哮喘患兒的IgG、IgM水平低于對照組(P<0.001)，IgE水平高于對照組(P<0.001)，進(jìn)一步證實(shí) IgE 是介導(dǎo)哮喘發(fā)作的主要免疫球蛋白。

PDW、RDW主要用于貧血的診斷，尤其是珠蛋白生成障礙性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別診斷[12]。炎癥和免疫反應(yīng)在哮喘發(fā)病機(jī)制中占據(jù)了主要地位，胡瓊英等[13]研究發(fā)現(xiàn)，RDW與慢性阻塞性肺病(COPD)的疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可能是COPD的一個(gè)潛在標(biāo)志物。說明RDW與呼吸系統(tǒng)疾病存在一定的相關(guān)性。但是目前對于PDW、RDW在小兒哮喘疾病中的變化的研究尚無定論。本研究結(jié)果顯示，哮喘組患兒的RDW、PDW水平高于對照組(P<0.001)；RDW、PDW、IgE水平與細(xì)胞因子水平呈正相關(guān)，IgG、IgM水平與細(xì)胞因子水平呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果表明， RDW、PDW水平對于小兒哮喘是一個(gè)良好的輔助診斷指標(biāo)。分析其原因可能是炎癥反應(yīng)可以促進(jìn)RDW的增加。相關(guān)細(xì)胞因子通過抑制紅細(xì)胞的成熟過程促進(jìn)新生的大紅細(xì)胞進(jìn)入外周血，導(dǎo)致RDW水平上升。

綜上所述，哮喘患兒的RDW、PDW、IgE水平較高，IgG、IgM水平較低，且與細(xì)胞因子密切相關(guān)。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了RDW、PDW在小兒哮喘臨床診斷和預(yù)后判斷中具有重要的參考價(jià)值。

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