西甲硅油在上腹部超聲檢查中的應(yīng)用

謝 瀟，劉艷萍，孫初雪，馬一博，顧昊洲

常州市第一人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213003

超聲波在氣體中幾乎無法傳播，由于無法使氣體后方組織清晰顯示，甚至造成多種假象，嚴(yán)重干擾超聲醫(yī)師的觀察與診斷。胃腸腔內(nèi)常存在氣體、泡沫和黏液，為超聲檢查胃十二指腸周圍病灶帶來的困難是引起這些部位漏診和誤診的主要原因，也是困擾超聲醫(yī)師的一大難題。飲水法是目前較常用的消除胃腸道氣體，提高聲像圖顯示率的方法，但仍有許多患者清晰度不佳。本研究利用西甲硅油有效消除氣體的作用，選擇胃十二指腸腔內(nèi)氣體多、透聲差、經(jīng)腹超聲檢查顯示不清的患者，予口服西甲硅油-水混合液（研究組）或純凈水（對(duì)照組）后復(fù)查，比較兩組結(jié)果，評(píng)估西甲硅油在經(jīng)腹超聲檢查中的作用與價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年1月—2015年12月于常州市第一人民醫(yī)院常規(guī)經(jīng)腹超聲檢查，因胃十二指腸腔內(nèi)氣體多、超聲反射強(qiáng)、穿透性差、周圍組織結(jié)構(gòu)顯示不清而無法判斷有無病變的患者191例（圖1），隨機(jī)分為兩組。研究組（飲用西甲硅油-水混合液）95例，其中，男性46例，女性49例；年齡26～82歲，平均（54.6±12.3）歲。對(duì)照組（飲用純凈水）96例，其中，男性45例，女性51例；年齡23～78歲，平均（52.4±11.7）歲。不能飲水、不能翻轉(zhuǎn)、有胃十二指腸手術(shù)史、已做經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰膽管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）、CT和MRI等的患者不納入本研究。

1.2 儀器和方法

超聲儀器為荷蘭Philips公司iU-22，美國(guó)GE公司LOGIQ E9等彩超診斷儀，探頭頻率為2～5 MHz。西甲硅油（Simethicone）乳劑：每1 mL含西甲硅油40 mg（德國(guó)柏林化學(xué)股份有限公司）。

患者先行常規(guī)超聲檢查，記錄儲(chǔ)存圖像資料。研究組飲用400～500 mL純凈水+6 mL西甲硅油乳劑（含西甲硅油240 mg）混合液，對(duì)照組飲用400～500 mL純凈水。飲水后患者在檢查床上翻轉(zhuǎn)3次，取仰臥位或坐位（少數(shù)采用右側(cè)臥位），重新進(jìn)行超聲探測(cè)，記錄儲(chǔ)存圖像資料。根據(jù)氣體消除情況和圖像顯示滿意程度評(píng)判，分為：氣體明顯減少、聲像圖顯示滿意，氣體有所減少、聲像圖稍有改善，氣體消除不明顯、聲像圖不滿意3類，并記錄結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖 1 胃部常規(guī)超聲聲像圖

2 結(jié) 果

2.1 研究組

研究組9 5例患者的聲像圖改善率達(dá)97.89%，其中，63.16%（60/95）患者胃十二指腸氣體基本消除，超聲穿透性明顯提高（圖2A），能清晰顯示其周圍結(jié)構(gòu)、有無病灶及病灶大小和位置等（圖2B）；20.00%（19/95）患者氣體明顯減少，穿透性提高，聲像圖顯示滿意；14.74%（14/95）患者氣體有所減少，穿透性提高，聲像圖稍有改善；2.11%（2/95）患者氣體消除不明顯，穿透性無明顯改善，聲像圖不滿意。

圖 2 研究組超聲聲像圖表現(xiàn)

95例患者中，超聲發(fā)現(xiàn)膽總管遠(yuǎn)端結(jié)石39例，膽總管占位3例，膽總管蛔蟲2例，胰腺占位性病變14例，壺腹部占位性病變5例，胃幽門部腫塊伴腹腔及腹膜后淋巴結(jié)腫大2例，胃小彎部腫塊伴胰腺周圍淋巴結(jié)腫大1例，左上腹腸壁腫塊伴腹腔淋巴結(jié)腫大1例，十二指腸腫塊3例，胃及十二指腸壁增厚伴管腔狹窄1例，無異常發(fā)現(xiàn)24例。

將陽性患者的超聲結(jié)果與ERCP、MRCP、CT、MRI或手術(shù)病理結(jié)果等進(jìn)行比較分析，3例患者誤診或漏診，其中，1例十二指腸間質(zhì)瘤誤診為胰頭占位，2例漏診淋巴結(jié)腫大。

2.2 對(duì)照組

96例飲用純凈水的患者聲像圖改善率為53.13%，其中，15.63%（15/96）患者氣體明顯減少，穿透性提高，聲像圖顯示滿意；37.50%（36/96）患者氣體部分消除，穿透性有所提高，聲像圖稍有改善（圖3）；46.88%（45/96）患者氣體消除不明顯，穿透性無明顯改善，聲像圖不滿意。

圖3 對(duì)照組超聲聲像圖表現(xiàn)

完成檢查的平均時(shí)間為9 min，包括飲水、旋轉(zhuǎn)和超聲探查。西甲硅油-水混合液的有效聲學(xué)持續(xù)時(shí)間約為10 min，足夠完成檢查。所有患者均能很好地完成整個(gè)程序，少數(shù)在翻轉(zhuǎn)后有輕微疲勞，無惡心、嘔吐、痙攣或其他不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，研究組與對(duì)照組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組胃腸腔氣體消除、超聲穿透性提高、聲像圖改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）。

表 1 兩組患者比較

3 討 論

超聲波在傳播過程中，反射波大小取決于介質(zhì)的聲阻抗差，在固體-氣體、液體-氣體界面上有99%的聲波能量被反射，因此，超聲波從液體或固體向氣體中傳播幾乎不可能。經(jīng)腹超聲在顯示胃十二指腸周圍結(jié)構(gòu)如膽總管中遠(yuǎn)段、胰腺、胰周及腹膜后組織等方面有很大的局限性，尤其與CT、MRI及MRCP等相比。此局限性是由于胃腸道腔內(nèi)常有較多氣體，氣體通過多次反射（振鈴效應(yīng)）而影響超聲的可視性。超聲醫(yī)師常試圖用飲水借助胃內(nèi)液體作為透聲窗，增加其后方組織可視性，提高聲像圖質(zhì)量，但效果非常有限，難以達(dá)到預(yù)期目的。因?yàn)樗荒芟改c壁皺褶包裹的氣泡和帶氣泡的黏液，不能有效消除氣體反射產(chǎn)生的干擾。對(duì)于這些患者，只能建議行CT或MRCP等，不僅顯著增加醫(yī)療費(fèi)用，還延長(zhǎng)了診療時(shí)間。

西甲硅油為一種穩(wěn)定的表面活性劑——聚二甲基硅氧烷，可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)的氣泡表面張力，使之釋放出的氣體經(jīng)腸蠕動(dòng)排出。其效果明顯優(yōu)于二甲硅油［1-2］，常用于處置胃腸道氣體過多。西甲硅油不被腸道吸收，其作用為純粹的物理性作用，無化學(xué)反應(yīng)，不會(huì)引起不良反應(yīng)，可用于新生兒治療。由于其能有效地消除泡沫、黏液和氣體，目前已成為胃鏡、腸鏡及膠囊內(nèi)鏡等檢查前常規(guī)用藥［3-6］。國(guó)外早有將其用于超聲檢查的報(bào)道［7-10］。本研究的患者于超聲檢查前口服西甲硅油，旨在快速有效地消除胃腸道氣體，提高超聲穿透性，從而改善超聲聲像圖質(zhì)量，提高診斷正確率，減少漏診與誤診。

本研究表明，研究組口服西甲硅油-水混合液，既利用了西甲硅油能有效消除胃腸腔氣體的作用，又利用了液體作為透聲窗，達(dá)到了減少氣體反射干擾、提高超聲穿透性、獲得清晰超聲聲像圖目的，實(shí)際聲像圖改善率達(dá)97.89%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，超聲檢查前口服西甲硅油，在消除氣體、提高聲像圖質(zhì)量、減少漏診和誤診等方面效果明顯，且方法簡(jiǎn)單、快速、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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