農(nóng)村家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者主要照顧者護(hù)理能力的影響

朱翠平，黃 英*

（上海市浦東新區(qū)新場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201314）

腦卒中發(fā)病率、病死率、致殘率和復(fù)發(fā)率均高，隨著腦卒中救治技術(shù)的不斷提高，患者的死亡率明顯下降，但仍留下不同程度的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[1]。農(nóng)村患者由于退休金（家保每月700～800元）較少、文化程度低、交通不便、醫(yī)療費(fèi)用等各種因素，患者不能住院得到系統(tǒng)而規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，只能回到家中自然恢復(fù)或自行鍛煉[2]。家庭是卒中患者最主要的康復(fù)場(chǎng)所，主要照顧者是患者康復(fù)鍛煉的主要幫助者和支持者。但是，農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者的主要照顧者大部分都是老伴，文化程度低，缺乏家庭康復(fù)知識(shí)和技能，家庭康復(fù)停留在一般的生活照顧上，存在著盲目性和隨意性，其嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。本研究在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)本社區(qū)內(nèi)腦卒中患者和主要照顧者進(jìn)行面對(duì)面的家庭康復(fù)知識(shí)、技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高主要照顧者的護(hù)理能力及農(nóng)村腦卒中患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9～12月本社區(qū)內(nèi)經(jīng)CT或MRI證實(shí)腦卒中偏癱患者現(xiàn)處于恢復(fù)期或后遺癥期。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)者，均有肢體功能障礙；（2）病程≤2年；（3）年齡≤80歲；（4)目前在家中康復(fù)；（5）家屬能夠協(xié)助進(jìn)行康復(fù)鍛煉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾?。唬?）有認(rèn)知功能障礙；（3）路途太遠(yuǎn)無法隨訪者。將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各42例。家庭主要照顧者隨患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)過程中除去各種原因失訪者[4]，兩組最終分別各38例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其中干預(yù)組主要照顧者71.43%為患者配偶，平均年齡為（71.74±7.01）歲，男占54.76%，文化程度以小學(xué)及以下居多，占78.57%，農(nóng)民占61.9%，與患者同住者占88.15%。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)者為本課題組經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)護(hù)士，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行入戶干預(yù)12個(gè)月，干預(yù)內(nèi)容為腦卒中家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)的宣教和技能的指導(dǎo)[5]，并針對(duì)農(nóng)村患者主要照顧者文化程度低，為使其直觀學(xué)習(xí)康復(fù)方法，護(hù)士上門時(shí)帶上電腦播放《腦卒中康復(fù)和預(yù)防》的PPT、發(fā)放宣傳資料，對(duì)患者的主要照顧者進(jìn)行腦卒中康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培訓(xùn)、示范、指導(dǎo)；干預(yù)頻率[4]。

1.2.2 護(hù)理能力評(píng)定：于干預(yù)前、干預(yù)1、3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定問卷在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)編制[6]。綜合性和每單項(xiàng)護(hù)理能力的低、中、高水平的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）綜合性：0～9分（低）、10～18分（中）、19～27分（高）；知識(shí)：0～3分（低）、4～7分（中）、8～10分（高）；（3）決策：0～3分（低）、4～6分（中）、7～8分（高）；（4）行為：0～3分（低）、4～6分（中）、7～9分（高）。問卷經(jīng)信度、效度檢測(cè)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組主要照顧者的護(hù)理能力得分

干預(yù)前，兩組各項(xiàng)護(hù)理能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)期間兩組各項(xiàng)得分均持續(xù)增加，且干預(yù)組明顯高于對(duì)照組，兩組各項(xiàng)護(hù)理能力得分均有明顯差異（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組主要照顧者各項(xiàng)護(hù)理能力得分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)前　　干預(yù)1個(gè)月　　干預(yù)3個(gè)月　　干預(yù)6個(gè)月　　干預(yù)12個(gè)月干預(yù)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=42）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=39）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=38）綜合　12.17±1.3812.43±1.8519.64±1.4514.07±1.2521.11±1.5213.71±1.1523.23±1.7115.43±0.7823.68±1.4716.84±1.34 t=0.74　P=0.46　t=-18.85　P＜0.001　t=-24.63　P＜0.001　t=-25.53　P＜0.001　t=-21.14　P＜0.001知識(shí)　6.07±0.64　6.07±0.75　8.00±0.77　6.81±0.74　8.76±0.63　6.40±0.73　9.31±0.73　6.82±0.50　9.39±0.71　7.21±0.66 t=0.0　P=1.00　t=-7.25　P＜0.001　t=-15.30　P＜0.001　t=-17.24　P＜0.001　t=-13.77　P＜0.001決策　2.60±0.66　2.86±0.75　5.38±0.76　3.17±0.58　5.55±0.95　3.05±0.69　6.57±0.82　3.84±0.48　6.81±0.76　4.26±0.60 t=1.69　P=0.09　t=-14.96　P＜0.001　t=-13.54　P＜0.001　t=-17.61　P＜0.001　t=-16.16　P＜0.001行為　3.50±0.80　3.50±0.99　6.26±0.96　4.09±0.57　6.79±0.77　4.26±0.66　7.34±0.66　4.76±0.62　7.47±0.50　5.36±0.67 t=0　P=1.00　t=-12.50　P＜0.001　t=-15.68　P＜0.001　t=-17.41　P＜0.001　t=-15.39　P＜0.001

2.2 兩組主要照顧者的提高分

提高分是指干預(yù)后1，3，6，12個(gè)月的得分減去干預(yù)前的得分。干預(yù)組在干預(yù)1、3、6、12個(gè)月的提高分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組主要照顧者的提高分比較（±s，分）

表2 兩組主要照顧者的提高分比較（±s，分）

項(xiàng)目干預(yù)1個(gè)月　　干預(yù)3個(gè)月　　干預(yù)6個(gè)月　　干預(yù)12個(gè)月干預(yù)組（n=42）對(duì)照組（n=42）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=42）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=39）干預(yù)組（n=38）對(duì)照組（n=38）綜合　7.47±2.12　1.64±1.85　8.94±2.09　1.28±2.14　11.08±2.21　2.95±2.06　11.52±2.08　4.36±1.90 F=324.55　P＜0.001　F=587.54　P＜0.001　F=650.02　P＜0.001　F=446.96　P＜0.001知識(shí)　1.92±0.97　0.73±0.98　2.71±0.76　0.33±1.09　3.29±0.97　0.69±0.92　3.34±1.02　1.07±0.88 F=0.24　P=0.62　F=48.27　P＜0.001　F=220.07　P＜0.001　F=293.69　P＜0.001決策　2.78±1.09　0.30±0.71　2.94±1.29　0.19±0.86　3.97±1.19　0.97±0.81　4.21±1.12　1.36±0.91 F=194.36　P＜0.001　F=193.33　P＜0.001　F=306.90　P＜0.001　F=261.17　P＜0.001行為　2.76±1.20　0.59±0.98　3.29±1.08　0.76±1.10　3.84±0.95　1.28±1.21　3.97±0.88　1.92±0.94 F=135.95　P＜0.001　F=226.12　P＜0.001　F=297.61　P＜0.001　F=236.80　P＜0.001

3 討 論

3.1 主要照顧者的護(hù)理能力低下

農(nóng)村地區(qū)的主要照顧者年齡大、文化程度低、經(jīng)濟(jì)收入少。有研究指出[7]，對(duì)腦卒中患者實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理時(shí)，由于家庭康復(fù)護(hù)理措施不到位，導(dǎo)致較多腦卒中患者錯(cuò)過最佳護(hù)理時(shí)期，出現(xiàn)后遺癥，進(jìn)而給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，加大家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大多數(shù)家庭主要照顧者為中老年，在護(hù)理決策、家庭康復(fù)護(hù)理知識(shí)等方面不了解，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理操作不規(guī)范的情況，不能對(duì)患者功能鍛煉進(jìn)行正確護(hù)理[8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組照顧者的各項(xiàng)護(hù)理能力均處于中低水平，大多數(shù)照顧者對(duì)腦卒中康復(fù)護(hù)理知識(shí)缺乏了解，常常采取一些錯(cuò)誤的家庭康復(fù)決策和行為，如：“盡量多吃葷菜，少吃素菜，以加強(qiáng)營養(yǎng)?！蔽凑J(rèn)識(shí)到“日常生活活動(dòng)及功能鍛煉對(duì)肢體功能恢復(fù)的重要性”，還有一部分人錯(cuò)誤的認(rèn)為“反正已經(jīng)癱瘓了，再鍛煉也沒用”，“為了讓患者更好地休養(yǎng)，我得盡量幫助患者完成其日常生活活動(dòng)，即使是其能獨(dú)立完成的一些事情”，“情緒對(duì)康復(fù)鍛煉的效果沒有影響”，主要照顧者在護(hù)理患者過程中，未強(qiáng)調(diào)患者“自我護(hù)理”的原則，而是普遍執(zhí)行“替代護(hù)理”的模式，助長了患者的依賴心理。這些均提示本組照顧者因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能，以及相應(yīng)社會(huì)源缺失，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)質(zhì)量。由此可見，主要照顧者的各項(xiàng)護(hù)理能力低下，對(duì)他們必須進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo)。

3.2 農(nóng)村家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)可明顯提高照顧者的護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)

腦卒中患者的照顧者相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，需要進(jìn)行系統(tǒng)的指導(dǎo)[9]。本研究結(jié)果顯示：通過12個(gè)月的家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組主要照顧者護(hù)理能力均高于比對(duì)照組顯，農(nóng)村家庭康復(fù)護(hù)理能不斷提高照顧者的護(hù)理能力。農(nóng)村家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要具備優(yōu)勢(shì)為：（1）通過實(shí)施家庭康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能明顯提高照顧者的護(hù)理能力，提高患者的康復(fù)效果；（2）社區(qū)護(hù)理人員定期上門培訓(xùn)、指導(dǎo)，能明顯提高主要照顧者護(hù)理知識(shí)水平，作出正確護(hù)理決策，采取正確的護(hù)理行為，促使患者早日康復(fù)；（3）將從“替代護(hù)理”轉(zhuǎn)變成“自我護(hù)理”，幫助照顧者改變以往錯(cuò)誤的照顧方式，使患者完成力所能及的日常生活活動(dòng)能力，提升患者的生活質(zhì)量。

目前，關(guān)于腦卒中患者主要照顧者的研究大多集中在照顧壓力方面，關(guān)于照顧者護(hù)理能力方面的研究還很缺乏，以后應(yīng)加強(qiáng)這方面的研究和探索，力求使照顧者的照顧能力得到充分發(fā)揮[10]。

[1] 吉 沛,李耀揚(yáng),國 華.運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(4):35-36.

[2] 朱翠平.農(nóng)村腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2015,29(1):265-268.

[3] 賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:154-156.

[4] 朱翠平,吳美華,徐曉芳,等.家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)農(nóng)村腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].護(hù)理研究,2017,31(4):1365-1367.

[5] 朱翠平,吳美華,徐曉芳,等.關(guān)于農(nóng)村腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)現(xiàn)狀與護(hù)理干預(yù)方案的研究[J].上海醫(yī)藥,2016,37(16):57-59.

[6] 朱翠平,吳美華,徐曉芳,等.農(nóng)村家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者自我護(hù)理能力的影響[J].上海醫(yī)藥,2017,38(2):56-58.

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[9] 李洪俊.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者及照顧者生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2015,13(17):1594-1597.

[10] 趙寶香,萬學(xué)英.腦卒中患者家庭主要照顧者照顧能力研究進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(5):9-13.