急診常見急性酒精中毒的急救及護(hù)理要點(diǎn)研究

吳惠娟

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215143）

急性酒精中毒是過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮及抑制狀態(tài)。中毒機(jī)制一方面是干擾代謝，另一方面是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。近年來，急性酒精中毒的發(fā)生率不斷升高，成為急診科常見疾病，同時(shí)也是第三大公共衛(wèi)生問題，僅次于心血管疾病和腫瘤疾病[1]。本次研究進(jìn)一步探討了急性酒精中毒患者的急救措施及護(hù)理要點(diǎn)，旨在為臨床急救和護(hù)理的實(shí)施提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年8月收治的急性酒精中毒患者112例。診斷方法[2]：①心電圖檢查：發(fā)生心律失常和心肌損害；②血清葡萄糖濃度檢測：出現(xiàn)低血糖癥；③血清乙醇濃度檢測：血清乙醇濃度與呼出氣中的乙醇濃度匹配。其中男96例，女16例；年齡19～55歲，平均年齡（31.2±6.4）歲；飲酒量100～1000 mL，平均飲酒量（642.8±68.5）mL；血中乙醇濃度測定分期：輕度（興奮期）32例（28.6%），中度（共濟(jì)失調(diào)期）52例（46.4%），重度（昏睡期）28例（25.0%）；并發(fā)癥：上消化道出血42例，竇性心動(dòng)過速20例，室上性心動(dòng)過速14例。

1.2 急救及護(hù)理

1.2.1 急救

（1）催吐：采用壓舌板刺激會(huì)厭法進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物被催吐出來，直至吐出澄清透明的胃液為止，嘔吐劇烈患者肌內(nèi)注射甲氧氯普胺注射液10 mg。（2）保持呼吸道通暢：及時(shí)清理呼吸道分泌物及嘔吐物，防止窒息；出現(xiàn)呼吸抑制的患者立即給予氣管插管、人工呼吸。（3）促醒[3]：使用納洛酮進(jìn)行促醒，酒精中毒輕度患者靜脈注射納洛酮0.8 mg，酒精中毒重度患者靜脈注射納洛酮0.8 mg，隨后靜脈輸注納洛酮1.2 mg+10%葡萄糖溶液500 mL，直至病情穩(wěn)定。（4）建立靜脈通道：選擇淺靜脈留置針進(jìn)行輸液，快速靜點(diǎn)10%氯化鉀注射液10 mL+維生素B6注射液0.2 g+維生素C注射液3.0 g+10%葡萄糖溶液500 mL。（5）吸氧：酒精中毒重度患者存在呼吸困難、心跳抑制等嚴(yán)重癥狀，及時(shí)給予吸氧進(jìn)行治療，控制氧流量為3～4 L/min。

1.2.2 護(hù)理

（1）病情觀察：對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，注意意識(shí)變化情況，積極測定脈搏、血壓和呼吸，進(jìn)一步了解大小便失禁、昏迷程度變化等情況，發(fā)現(xiàn)異常狀況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行妥善處理。（2）通氣治療：清理患者口、鼻腔部位的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道暢通，以免氣道阻塞發(fā)生窒息事件；吸氧患者密切觀察病情狀況，適時(shí)調(diào)整吸氧濃度和吸氧量，注意控制吸入氣體的濕度和溫度，預(yù)防CO2潴留、氧中毒和呼吸道干燥癥。（3）基礎(chǔ)護(hù)理：病房空氣流通，保證住院環(huán)境舒適整潔，及時(shí)更換被單和床單，合理控制室內(nèi)溫度和濕度；昏睡患者定期進(jìn)行翻身，避免發(fā)生吸入性肺炎和褥瘡；加強(qiáng)口腔護(hù)理，避免口腔感染疾病發(fā)生。（4）心理干預(yù)：根據(jù)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理，給予心理安慰和精神支持，逐漸消除煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，樹立病情良好康復(fù)的信心，提高治療及護(hù)理的依從性。以此穩(wěn)定心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病情早日康復(fù)。（5）飲食護(hù)理：酒精中毒患者容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的饑餓感，合理制定飲食方案，給予高能量、高維生素、高蛋白飲食，積極補(bǔ)充營養(yǎng)，修復(fù)胃腸道損傷；飲食應(yīng)以低鹽、易消化食物為主，清淡飲食，避免食入辛辣、刺激性食物。（6）健康教育：認(rèn)真傾聽患者的訴說，讓其發(fā)泄心中不滿，逐漸穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)；加強(qiáng)教育，向其講解酗酒的危害性，通過健康教育指導(dǎo)患者以健康方式生活，注意養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

比較急救及護(hù)理干預(yù)前后患者的呼吸頻率、心率、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

所有患者經(jīng)搶救及護(hù)理后，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡情況，均康復(fù)出院。急救及護(hù)理干預(yù)后，患者呼吸頻率、心率、PaO2、PaCO2各項(xiàng)指標(biāo)有明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 急救及護(hù)理干預(yù)前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表1 急救及護(hù)理干預(yù)前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

時(shí)間　n　　呼吸頻率（次/min）　　心率（次/min）　PaO2（mmHg）　PaCO2（mmHg）干預(yù)前　112　30.2±4.4　128.4±15.2　45.5±15.8　60.8±6.5干預(yù)后　112　19.2±5.5　87.2±11.4　92.5±7.3　40.8±5.2 t-16.5279　22.9484　28.5783　25.4275 P-＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

3 討 論

急性酒精中毒會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，累及系統(tǒng)涉及有循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，一旦引發(fā)酒精中毒，必須采取有效措施進(jìn)行搶救，否則呼吸和心跳抑制，可導(dǎo)致死亡發(fā)生[4]。隨著人們生活水準(zhǔn)的提高，飲食和生活方式發(fā)生了巨大改變，急性酒精中毒的發(fā)生率也越來越高，逐漸成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)問題。我院通過對(duì)急性酒精中毒患者的搶救和護(hù)理，認(rèn)為迅速、準(zhǔn)確評(píng)估患者病情程度，以此采取針對(duì)性措施進(jìn)行急救和護(hù)理，是提高酒精中毒患者救治成功率的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐表明[5]，患者的病情程度與個(gè)人飲酒量、敏感度等因素息息相關(guān)。對(duì)此，急救期間，需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、飲酒史及輔助檢查結(jié)果對(duì)具體病情進(jìn)行判定；酒精中毒患者多合并外傷，應(yīng)積極進(jìn)行頭顱CT檢查，以此減少漏診情況。積極處理并發(fā)癥是促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要措施，急性酒精中毒患者并發(fā)心臟損害、腦血管疾病的發(fā)生率較高，應(yīng)密切關(guān)注患者病情的變化情況，及時(shí)對(duì)異常狀況進(jìn)行妥善處理，從而減少并發(fā)癥，保證患者病情順利康復(fù)。此外，實(shí)施心理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育，也有助于患者的病情康復(fù)。此次，我院收治的112例急性酒精中毒患者經(jīng)有效急救和精心護(hù)理后，均康復(fù)出院；急救及護(hù)理干預(yù)后，患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善（P＜0.05）。說明及時(shí)、準(zhǔn)確的急救與護(hù)理可有效控制中毒癥狀，促使患者盡早康復(fù)出院。

總而言之，對(duì)急性酒精中毒患者實(shí)施有效急救和精心護(hù)理十分重要，應(yīng)依據(jù)患者病情的實(shí)際情況予以搶救和護(hù)理，以此提高救治成功率、減少并發(fā)癥。

[1] 馮 霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性酒精中毒患者護(hù)理安全的效果觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(8):1264-1265.

[2] 黃寧利,鞏紅霞,黨紅絮,等.急性酒精中毒的促醒治療和護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(10):1878-1880.

[3] 吳淑芳,趙彩紅.19例急性酒精中毒患者的急救與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,(11):1505-1507.

[4] 姚禮春,陳桂蘭,余繼梅,等.無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性酒精中毒中的應(yīng)用[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2015,(2):175-177.

[5] 劉延英.全程護(hù)理干預(yù)在急性酒精中毒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(15):2849-2850.