優(yōu)質(zhì)無(wú)縫隙護(hù)理在預(yù)防老年失禁性皮炎中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

劉 陽(yáng)，郝亞靜*

（1.中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院產(chǎn)科，北京 100071；2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓內(nèi)分泌科，北京 100853）

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermantis，IAD）是由于大小便失去控制，所引起的局部皮膚炎癥，以紅斑、水腫、浸漬、水泡和皮膚的剝脫為主要表現(xiàn)，多發(fā)生在骶尾部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等部位[1]。而老年患者抵抗力弱，皮膚屏障功能衰退，皮膚彈性及感覺(jué)功能降低，長(zhǎng)期暴露在潮濕環(huán)境中，更易患失禁性皮炎。加之糞便中含有大量的大腸桿菌和各種真菌，還會(huì)引起皮膚繼發(fā)性感染，甚至導(dǎo)致全身敗血癥的發(fā)生。有研究指出，排泄物的刺激可使皮膚防御能力減退，若局部進(jìn)一步受壓，會(huì)增加罹患?jí)函彽娘L(fēng)險(xiǎn)[2]。因此，需要護(hù)理人員對(duì)失禁患者進(jìn)行及時(shí)正確的評(píng)估及有效的管理，來(lái)降低失禁性皮炎或壓瘡的發(fā)生，最大限度的減輕患者痛苦。目前，以患者需求為導(dǎo)向的無(wú)縫隙護(hù)理模式，在護(hù)理服務(wù)的工作流程和工作方法方面均進(jìn)行了極大的改善，提高了護(hù)理工作效率和工作質(zhì)量，展現(xiàn)了全面、全程、連續(xù)的護(hù)理理念，為廣大患者提供了專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年2月某醫(yī)院科室住院老年失禁患者80例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)化原則將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組男36例，女4例，年齡71～101歲，平均年齡81.25歲；對(duì)照組男34例，女6例，年齡67～98歲，平均年齡79.35歲。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者存在大便失禁、尿失禁或雙失禁，并且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)已發(fā)生會(huì)陰部或肛周皮膚破損，已發(fā)生壓瘡等其他皮膚異常的患者，不愿參加本研究者。資料采集，包括兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間、病種、失禁類(lèi)型、失禁頻次、Norton評(píng)分[4]等。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理方法：（1）溫水及時(shí)清潔患者骶尾部、肛周、腹股溝等部位排泄物的刺激；（2）局部待干后，涂抹氧化鋅軟膏、鞣酸軟膏或凡士林等皮膚保護(hù)劑；（3）定時(shí)協(xié)助患者翻身；（4）保持床單位清潔、平整、無(wú)碎屑；（5）進(jìn)行飲食指導(dǎo)，需要進(jìn)食蛋白和能量豐富的飲食。

實(shí)驗(yàn)組采用全程無(wú)縫隙護(hù)理，內(nèi)容主要包括：（1）組建無(wú)縫隙護(hù)理小組：小組成員主要是由若干名護(hù)士和2～3名主管護(hù)師組成，由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長(zhǎng)，且合理搭配資歷高和資歷低的護(hù)理人員。由本科室具有“國(guó)際造口治療師”資質(zhì)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)參與研究的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)。內(nèi)容主要包括IAD癥狀、分級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，評(píng)估的時(shí)機(jī)和頻率，評(píng)估部位以及失禁皮膚各項(xiàng)護(hù)理預(yù)防措施，通過(guò)情景模擬和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)護(hù)理操作的方式，要求小組人員均能夠熟練掌握操作流程，如何選擇護(hù)理用具及使用方法等。（2）無(wú)縫隙護(hù)理的實(shí)施：①創(chuàng)建失禁患者檢查表：包括患者年齡、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、體溫、失禁的特點(diǎn)、失禁的量和頻率、患者的如廁能力、溝通能力、Norton評(píng)分等，每班進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于24 h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無(wú)法控制的水樣便患者或Norton評(píng)分＜14分的患者，列入IAD高危人群，給予床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)。②確保擦洗方法正確合理：擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，不可用擦拭法，使用軟布或者濕巾采用輕拍式清潔，以免造成皮膚擦傷；水溫不可過(guò)高；高pH值會(huì)導(dǎo)致角質(zhì)細(xì)胞腫脹并改變脂質(zhì)細(xì)胞的性狀，因此禁用肥皂水來(lái)清潔皮膚；為減少皮膚損傷，使用接近皮膚弱酸性pH值的非漂洗型清洗液清洗[5]。對(duì)皮膚褶皺處要加強(qiáng)清潔，以免有尿液、糞便的殘留。③潤(rùn)膚與皮膚保護(hù)：提高皮膚的水合作用，減少表皮水分的喪失；外涂皮膚保護(hù)劑，阻隔刺激物對(duì)皮膚的傷害。可使用康惠爾皮膚保護(hù)膜、賽膚潤(rùn)等，使局部皮膚形成保護(hù)膜，隔離、限制皮膚水分流失，降低皮膚暴露在尿液或糞便中的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。使用前皮膚須清潔并擦干，每24～72 h重復(fù)涂抹，勿與乳液、油膏類(lèi)一同使用； ④護(hù)理用具的使用：如大便失禁嚴(yán)重者，可使用OB內(nèi)置衛(wèi)生棉肛門(mén)塞入，每2 h巡視1次，及時(shí)更換[8]；選用吸水強(qiáng)性強(qiáng)的一次性尿墊，并將一塊曬干后的濕紙巾疊成3 cm左右的正方形夾于肛周，或?qū)⒄麎K曬干的濕紙巾展開(kāi)夾于腹股溝兩側(cè)，因濕紙巾具有吸濕性，較柔軟，可使局部皮膚保持干燥，增強(qiáng)患者舒適感，每2 h巡視一次，隨臟隨換，避免局部皮膚處在潮濕環(huán)境。⑤加強(qiáng)健康宣教：制定關(guān)于失禁患者皮膚護(hù)理的健康宣教資料，如清洗方法、力度、水溫、護(hù)膚洗浴用品的選擇等，告知患者或陪護(hù)協(xié)助做好預(yù)防性護(hù)理措施，包括清洗、保濕、保護(hù)，并明確各類(lèi)產(chǎn)品的適應(yīng)證和優(yōu)缺點(diǎn)，配合做好治療護(hù)理。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。失禁性皮炎發(fā)生率=失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)/40×100%。②對(duì)護(hù)理工作滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，可分為滿意、非常滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)。護(hù)理總體滿意度=滿意度＋非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者失禁性皮炎發(fā)生情況（見(jiàn)表1）

表1 兩組失禁性皮炎的發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意率比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組護(hù)理滿意率比較（n，%）

3 討 論

目前，無(wú)縫隙護(hù)理模式應(yīng)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之中，均取得良好的應(yīng)用效果，它不僅可有效地改善護(hù)理效果，同時(shí)也在一定程度上提高了護(hù)理水平及患者的臨床療效[9]，在推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高的過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。lAD是失禁患者中最普遍的臨床護(hù)理問(wèn)題，在本次臨床研究之中發(fā)現(xiàn)，我科室經(jīng)過(guò)全程優(yōu)質(zhì)無(wú)縫隙護(hù)理模式，使護(hù)理人員掌握了皮膚評(píng)估及各種潛在引起皮膚破損的原因，進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估后，進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，去除各種易引起失禁性皮炎的潛在相關(guān)因素，維護(hù)皮膚正常的防御功能，細(xì)化了預(yù)防失禁性皮炎護(hù)膚三部曲的護(hù)理環(huán)節(jié)及措施，即局部皮膚清潔、滋潤(rùn)、保護(hù)與隔離，實(shí)施了標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，規(guī)范了操作流程，提高了護(hù)理人員落實(shí)失禁患者皮膚護(hù)理措施的準(zhǔn)確率，明顯降低了老年失禁患者患IAD的患病率，有效提高了護(hù)理質(zhì)量及工作效率，縮短了患者的住院時(shí)間。因此，值得臨床廣泛推廣。

[1] 王玲玲.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(01):115-117.

[2] 謝春曉,張 娜,吳 娟.失禁患者發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,11(20):4-7.

[3] 周 利,吳 瑩,李 平.康惠爾系列材料在大便失禁26例皮膚保護(hù)中的作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(8):1906-1907.

[4] 唐雅琴,龍紅東.硼酸氧化鋅冰片軟膏聯(lián)合賽膚潤(rùn)治療失禁性皮炎的療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016(5):102-103.

[5] 龔如錦.肛塞衛(wèi)生棉條對(duì)ICU腹瀉患者失禁性皮炎的發(fā)生及嚴(yán)重度的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016(1):106-107.

[6] 解 飛,崔蕊娥,楊春麗,等.全程無(wú)縫隙護(hù)理在高血壓腦出血開(kāi)顱血腫清除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué),2015,27(3):462-464.