急診靜脈輸液常見并發(fā)癥的原因分析及相關(guān)護理措施

李 清

（江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

靜脈輸液治療是目前臨床常規(guī)、有效的治療手段之一，也是臨床護理工作的重點內(nèi)容之一。在急診搶救工作中，靜脈輸液治療作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病搶救、治療和康復(fù)中起到重要作用[1]。但由于患者疾病及個體原因，血管充盈度差，配合治療程度不同，加大了靜脈輸液治療的難度，從而在治療過程中經(jīng)常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這會直接影響患者及家屬對護理工作的滿意度，若處理不當，會直接導(dǎo)致護患糾紛甚至暴力沖突。有效的預(yù)防或盡早發(fā)現(xiàn)，處理相關(guān)并發(fā)癥是也成為護理工作的重要內(nèi)容[2]。本人對在本院急診靜脈輸液治療中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進行回顧性總結(jié)分析，并提出有效的護理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2017年1月～6月在本院急救中心就診后進行靜脈輸液治療的患者5229例作為研究對象，其中，男2781例，女2448例，年齡1～93歲，其中＜14歲兒童1467例，＞70歲老人2126例，平均年齡48.6歲。給予外周靜脈穿刺輸液治療21185次，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥636次，發(fā)生率為3.00%。其具體類型及相關(guān)癥狀見表1。

表1 2017年靜脈輸液治療相關(guān)并發(fā)癥臨床分析

2 并發(fā)癥原因分析

2.1 護理人員缺乏足夠的專業(yè)理論知識，專業(yè)操作技能不熟練

在急診輸液治療中，患者病情危重緊急，要求首先開通靜脈通道，這是保證搶救成功的關(guān)鍵。因此靜脈穿刺需要準確、快速、有效，但患者個體差異大，病種多樣化，并伴有休克、神志不清等不定因素，血管彈性差，充盈不佳，加大靜脈穿刺成功的難度。這就要求護理人員要有過硬的專業(yè)理論知識和熟練的專業(yè)操作技能。然而臨床一線護理人員理論知識高低不一，臨床操作技能水平參次不齊，特別是一些低年資護士及進修實習(xí)護士，靜脈穿刺理論知識不足，加上專業(yè)操作技能不熟練，從而直接導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。孫璐露[3]等發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護士、進修護士的靜脈穿刺成功概率較低，提示護士靜脈穿刺技能水平低，易導(dǎo)致穿刺失敗而引發(fā)并發(fā)癥。本研究中靜脈穿刺失敗419次，占外周靜脈輸液并發(fā)癥的65.88%，靜脈穿刺失敗也成為靜脈輸液中最常見、最主要的并發(fā)癥之一。另外，護士對靜脈穿刺進針部位、進針角度的選擇錯誤，也會出現(xiàn)穿刺部位皮神經(jīng)損傷、靜脈結(jié)節(jié)形成等并發(fā)癥。

2.2 護理人員操作流程不規(guī)范

靜脈穿刺這只是靜脈輸液的其中一步。整個靜脈輸液過程，護理人員仍有大量護理工作需要處理。但急診周圍環(huán)境嘈雜，流動人員多，特別是出現(xiàn)突發(fā)事件時，會有大量患者涌入，這樣會產(chǎn)生很多不安全因素。這就需要護理人員操作必須規(guī)范，減少護理差錯，否則會導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)。如輸液前需要了解輸液藥物成分，是否需要皮試，是否有配伍禁忌，靜脈穿刺、輸液前是否核對患者姓名、年齡，是否真正做到“三查七對”。輸液過程中穿刺部位固定不牢固，導(dǎo)致注射針頭劃出、脫落，導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，補液瓶給藥錯誤，輸液過快導(dǎo)致機械性靜脈炎、過敏反應(yīng)等。中心靜脈穿刺時反復(fù)穿刺或無菌操作不規(guī)范，容易導(dǎo)致穿刺部位紅腫、感染。本研究中因操作流程不規(guī)范，出現(xiàn)的并發(fā)癥有藥物性靜脈炎39例，機械性靜脈炎15例，過敏反應(yīng)10例，給藥輸液錯誤3例，占外周靜脈輸液并發(fā)癥的10.53%。

2.3 護理人員護理意識和責(zé)任感不強

由于急診工作環(huán)境差，患者病情危急，使得護理人員工作壓力大，身心疲憊，一定程度上影響護理人員的護理工作積極性，責(zé)任感下降。另外護理人員護理意識不夠，特別是部分低年資護士，認為靜脈輸液只是一件簡單的事，給患者穿刺輸液完就好了，缺乏主人翁精神和服務(wù)意識。從而無法及時了解患者病情變化，不能及時發(fā)現(xiàn)靜脈輸液出現(xiàn)的并發(fā)癥。如輸液過程中巡視不到位，出現(xiàn)患者輸液部位腫脹，未能及時發(fā)現(xiàn)；輸液結(jié)束后未能充分告知輸液部位按壓一段時間，溝通不到位，出現(xiàn)輸液周圍皮下血腫；輸液過程中患者自行調(diào)快輸液速度，未能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致心肺功能影響、機械性靜脈炎等。特別是兒童和老年患者，更應(yīng)該區(qū)別對待，比如容易出現(xiàn)輸液部位皮疹，膠布過敏。本研究中因巡視不到位，出現(xiàn)藥物外滲，皮下血腫108例，占外周靜脈輸液并發(fā)癥的16.98%，膠布過敏、皮疹32例，占外周靜脈輸液并發(fā)癥的5.03%.

3 相關(guān)護理措施

3.1 加強繼續(xù)教育，強化專業(yè)理論知識，提高專業(yè)操作技能

對低年資護士或進修實習(xí)護士，應(yīng)加強繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，可通過定期舉辦科內(nèi)小講座、培訓(xùn)來豐富理論知識。同時可邀請國內(nèi)外知名專家介紹新概念、新知識、新技能，針對臨床靜脈輸液出現(xiàn)的熱點進行討論研究。定期開展輸液新理論、新技能培訓(xùn)和考核。在加強理論知識學(xué)習(xí)的同時，也要提高靜脈輸液專業(yè)操作技能。參考美國靜脈輸液協(xié)會（Infusion Nurses Society，INS）的相關(guān)做法[4]，可培養(yǎng)一些靜脈輸液治療專業(yè)護士，由這些專業(yè)護士對低年資護士進行一對一技能指導(dǎo)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行考核，對其操作技能進行綜合研判、系統(tǒng)分析，指出其錯誤之處并加以糾正，從而不斷提高臨床操作技能。同時還應(yīng)增加其臨床操作機會，反復(fù)練習(xí)穿刺技能，熟練掌握進針角度，穿刺部位應(yīng)選擇彈性好、走行直的靜脈，避開關(guān)節(jié)、韌帶及臨近重要神經(jīng)的部位。對于輸液藥物的成分要有一定的掌握，了解其配伍禁忌，特別是一些中藥成分藥物，避免出現(xiàn)一些藥物反應(yīng)、藥物性靜脈炎等。

3.2 規(guī)范護理操作流程，嚴格執(zhí)行查對制度，健全輸液管理制度

靜脈輸液治療整個過程應(yīng)嚴格規(guī)范護理操作流程。從輸液開始，應(yīng)認真核對輸液藥物，檢查輸液瓶標簽粘貼是否正確，輸液用具是否齊全到位；穿刺操作前核對患者姓名、年齡，以及皮試結(jié)果，要嚴格遵守“三查七對”制度；靜脈穿刺要嚴格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭。在靜脈輸液過程消毒皮膚要徹底。穿刺后妥善固定針頭、導(dǎo)管，制動肢體。輸液中調(diào)好液體滴速，不易過快，否則會加重心肺功能負擔，特別是一些老年患者，更需注意補液速度；在一些特殊情況下需要快速補液的則要密切注意患者病情變化。更換補液瓶時需注意給藥順序。對需要長期輸液患者可選用留置針，留置針應(yīng)注意更換無菌敷料，觀察局部反應(yīng)有無紅腫、感染；封管時應(yīng)沖洗徹底，減少留置針堵塞；留置時間不宜過長，一般在3～5天，以避免出現(xiàn)靜脈血栓形成或感染。

對于急診靜脈輸液，根據(jù)其特殊性，可制定較完善的輸液管理制度，規(guī)范輸液操作流程，跟蹤了解整個輸液過程，對出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥作出反饋、評分，并有效控制不良因素，從而有效降低輸液并發(fā)癥的發(fā)生?？沙闪ｉT靜脈輸液小組，對高齡、小兒進行輸液前評估，對輸液護士進行資質(zhì)界定，從而保證其在開展工作前能勝任該項護理任務(wù)。成立相對獨立的配置室，集中開放型配置，配備專職護理人員，減少藥物污染，也減少護理人員在輸液前的一些流通環(huán)節(jié)。

3.3 提高護理人員責(zé)任感，提高護理服務(wù)意識和理念

由于急診人流量大，護理工作環(huán)境復(fù)雜，容易使護理人員及患方出現(xiàn)情緒波動。因此，注重加強護理人員職業(yè)道德教育，提高護理人員素質(zhì)，端正工作態(tài)度，做到忙而不亂，有條不紊，避免在工作中帶有個人感情成分，從而影響日常護理工作。另一方面，樹立以患者為中心的服務(wù)意識和質(zhì)量意識，規(guī)范優(yōu)質(zhì)服務(wù)程序，提高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，全面提升護理服務(wù)檔次。靜脈穿刺動作應(yīng)做到輕、快、穩(wěn)，準，避免粗暴動作，穿刺前做到三“合適”，即選擇合適的穿刺部位，合適的穿刺靜脈，合適的針頭型號，并根據(jù)不同患者制定不同的護理方案。平時加強護理巡視工作，及時了解患者主訴，觀察有無輸液反應(yīng)，有無疼痛腫脹，并及時排除輸液故障，發(fā)現(xiàn)情況及時處理。

3.4 加強護患溝通，做好患者家屬心理疏導(dǎo)

在急診靜脈輸液治療過程中，患者病情復(fù)雜多變，加上患者家屬情緒焦慮、煩躁、不穩(wěn)定，一旦出現(xiàn)輸液并發(fā)癥，直接影響對護理工作的滿意度，更容易導(dǎo)致護患糾紛。因此，在靜脈輸液過程中，應(yīng)與患者多交流，及時傾聽患者感受，安撫其緊張情緒。當出現(xiàn)輸液并發(fā)癥時，應(yīng)及時作出有效處理，并做好相應(yīng)解釋工作，做好患者家屬心理疏導(dǎo)。特別是一些嚴重并發(fā)癥如輸液反應(yīng)或過敏反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸液，并及時通知醫(yī)生作出相應(yīng)處理。與患者語言交流，應(yīng)使用簡單、通熟易懂的語言，交流時應(yīng)耐心細致，切不可表現(xiàn)出急躁、不耐煩的情緒。只有在相互理解相互配合的情況下，才能使護理工作順利安全進行，才能使患者疾病早日愈合。

4 討 論

在急診輸液治療過程中，患者病情嚴重負責(zé)，給藥種類繁多，環(huán)境嘈雜，各種不安全因素重疊作用，難免會出現(xiàn)一些相關(guān)并發(fā)癥。若處理不當，極易造成護患糾紛。通過對2017年上半年在急診輸液治療過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進行回顧性分析，靜脈穿刺失敗、藥物外滲腫脹、靜脈炎是外周靜脈輸液的主要并發(fā)癥。其主要與護理人員專業(yè)操作技能不熟練，理論知識不扎實，操作流程不規(guī)范，護理意識和責(zé)任感不強有關(guān)。因此，要降低靜脈輸液的并發(fā)癥，必須提高護理人員服務(wù)意識和理念，強化自身專業(yè)理論知識，提高專業(yè)操作技能，規(guī)范操作流程，并做好護患溝通，從而提高靜脈輸液質(zhì)量，最大程度的提高患者滿意度，減少護患糾紛。

[1] 李曉惠，黃小梅.靜脈輸液拔針按壓方法的研究[J].中國實用護理雜志,2005,4(21):1-3.

[2] 黃 金,李樂之.常用臨床護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:24.

[3] 孫璐露.兒科靜脈輸液不良事件原因分析及護理對策[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(8):1455-1457.

[4] Hedrick C.Test your knowledge:preparing to take the CRNI Exam[J].J Infus Nurs,2002,25(4):242-243.