信息化閉環(huán)管理在急診輸液中的應(yīng)用

高嘉凌

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診，廣東 廣州 510120）

輸液技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)院日常中使用最為普遍的一種手段，也是最為直接的有效臨床治療途徑，是護(hù)士必須掌握的一門(mén)操作技能[1]。根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)士協(xié)會(huì)提出，護(hù)士應(yīng)該體位患者提供最高質(zhì)量和最安全的有效輸液，從而達(dá)到提升輸液成功率和達(dá)標(biāo)率的目標(biāo)。而急診患者在輸液時(shí)均客觀存在一些風(fēng)險(xiǎn)[2]。急診科每天輸液患者人數(shù)多，工作繁雜，輸液環(huán)境差，位于醫(yī)院人群最為集中的地方，工作任務(wù)十分繁重。在惡劣的輸液環(huán)境下，護(hù)士輸液風(fēng)險(xiǎn)也顯著提高[3]。所以，加強(qiáng)急診輸液安全管理是廣大患者及家屬的需求，護(hù)士應(yīng)該高度重視此問(wèn)題。本文對(duì)信息化背景下的閉環(huán)管理模式在急診輸液護(hù)理管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，比較實(shí)施前后輸液用藥的達(dá)標(biāo)率和輸液不良事件的發(fā)生率，具體總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～9月我院內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科三個(gè)部門(mén)作為研究對(duì)象，調(diào)查了50個(gè)護(hù)理單元，用藥醫(yī)囑的總數(shù)共547316條，其中內(nèi)科部23個(gè)護(hù)理單元用藥醫(yī)囑的總數(shù)有323168條，外科部14個(gè)護(hù)理單元用藥醫(yī)囑的總數(shù)有169443條，婦產(chǎn)科部13個(gè)護(hù)理單元用藥醫(yī)囑的總數(shù)有54705條。輸血醫(yī)囑調(diào)查了48個(gè)護(hù)理單元，輸血醫(yī)囑的總數(shù)共6643條，其中內(nèi)科部21個(gè)護(hù)理單元輸血醫(yī)囑的總數(shù)有4383條，外科部13個(gè)護(hù)理單元輸血醫(yī)囑的總數(shù)有1581條，婦產(chǎn)科部14個(gè)護(hù)理單元輸血醫(yī)囑的總數(shù)有679條。

1.2 方法

閉環(huán)管理措施：在急診輸液的每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督與管理，通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)督工作實(shí)施的實(shí)際情況。從人、機(jī)、料、法以及環(huán)五大方面實(shí)施管理，做好質(zhì)量管理工作，從質(zhì)量形成開(kāi)始。護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)院共同商討建立管理制度，并且在工作中落實(shí)職責(zé)，指定專(zhuān)人監(jiān)督和監(jiān)管，不斷完善和改進(jìn)管理體制。在急診輸液中每一個(gè)環(huán)節(jié)都負(fù)責(zé)人簽字，落實(shí)具體責(zé)任。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 用藥達(dá)標(biāo)率結(jié)果比較

實(shí)施后，用藥達(dá)標(biāo)率為97.87%，顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輸液不良事件發(fā)生率結(jié)果比較

實(shí)施后，輸液不良事件發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 用藥達(dá)標(biāo)率比較（%）

表2 輸液不良事件發(fā)生率結(jié)果比較（%）

3 討 論

在當(dāng)前信息化時(shí)代背景下，醫(yī)院信息化實(shí)踐改革已經(jīng)逐漸深入，全面引進(jìn)了現(xiàn)代信息管理技術(shù)和管理模式。急診科輸液護(hù)士的信息化閉環(huán)管理模式的推廣和實(shí)踐也迫在眉睫。因此，醫(yī)院為了保證急診輸液患者的生命安全，逐漸用信息化管理手段加強(qiáng)護(hù)士日常工作管理。但是，有些醫(yī)學(xué)的HIS信息系統(tǒng)的應(yīng)用還不夠成熟，對(duì)護(hù)士工作執(zhí)行過(guò)程的監(jiān)管力度還不夠。例如護(hù)士在輸液前對(duì)患者及其藥物過(guò)敏史仍采用傳統(tǒng)的“三查七對(duì)”，使得輸液風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法完全規(guī)避，輸液操作并不十分規(guī)范，最終還會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生[4]。而閉環(huán)管理模式是貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，將醫(yī)囑從下達(dá)、轉(zhuǎn)抄至醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)各個(gè)緩解的共享監(jiān)督，提高了工作整體的管理質(zhì)量。在本次研究中，通過(guò)對(duì)急診輸液進(jìn)行閉環(huán)管理后，實(shí)驗(yàn)階段科室用藥合格率達(dá)到97.87%，不良事件發(fā)生率也顯著下降，較實(shí)施前合格率明顯上升，不良事件明顯降低。實(shí)踐證明，信息化閉環(huán)管理模式借助于現(xiàn)代無(wú)線輸液管理系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士日常共組進(jìn)行監(jiān)督和協(xié)助管理，提高了輸液室管理水平，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士的協(xié)助績(jī)效考核，使得輸液管理更加規(guī)范化和科學(xué)化，提升了輸液核對(duì)的準(zhǔn)確度，有效降低了錯(cuò)誤輸液情況的發(fā)生，提高了整個(gè)工作的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而也提高了患者的滿意度，促進(jìn)考核工作的發(fā)展和開(kāi)展[5]。閉環(huán)管理結(jié)合輸液室的實(shí)際情況，利用信息化手段對(duì)護(hù)士工作質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行重點(diǎn)遠(yuǎn)程監(jiān)控，基于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信息共享，構(gòu)建了輸液室的信息管理系統(tǒng)，也營(yíng)造了良好的輸液室環(huán)境，滿足了急診輸液工作的切實(shí)需求。在該系統(tǒng)的支持下，急診輸液室的工作流程更加規(guī)范化，在結(jié)合輸液室工作現(xiàn)狀和工作環(huán)境的情況下，對(duì)護(hù)理部的管理要求和目標(biāo)作出了明確的規(guī)定，是整個(gè)工作安全有效進(jìn)行的重要保障。閉環(huán)管理進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了輸液操作的可塑性安全目標(biāo)，發(fā)揮著重要的作用。

綜上所述，信息化閉環(huán)管理在急診輸液中的應(yīng)用具有重要的價(jià)值，可產(chǎn)生積極的影響，有效降低了急診輸液中的不良事件發(fā)生率，提高了用藥的規(guī)范性，具有積極的推廣意義。

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[2] 劉海容,于 梅,馬遠(yuǎn)征,等.延伸服務(wù)對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(5):405-407.

[3] 趙明妍,谷巖梅.運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者骨密度影響的隊(duì)列研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19):56-58.

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[5] 傅秀珍,王 影,胡杏平,等.對(duì)老年髖部骨折患者骨質(zhì)疏松認(rèn)知水平的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):127-128.