品管圈活動對提高醫(yī)院消毒供應中心滅菌質量的影響

承 雅，邵亞燕，蔣 敏

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

品管圈，就是通常大家所說的QCC小組[1]，也就是工作性質比較類似的相關成員，組成小組，以小組的形式對工作中遇到的各種成效性的問題進行解決，近些年的醫(yī)療研究中，在臨床護理的研究中，QCC有著很廣泛的應用，也得到了廣泛的開展，但是對于供應室的應用，QCC研究的不是很多，消毒供應中心在醫(yī)療行業(yè)中主要用于：消毒供應室最主要就是對醫(yī)療器械進行消毒和滅菌，還能對各種醫(yī)療器械進行提供和供應，最主要的任務就是向臨床科室提供消毒滅菌之后的材料或物品，隨著近些年醫(yī)療科學的不斷發(fā)展和進步，現(xiàn)代醫(yī)院的衡量標準就是供應室的工作質量的好壞，可以直接影響醫(yī)院的護理工作的好壞，也和患者的生命息息相關。下述是針對QCC進行了仔細的研究，時間是2016年1月～2017年6月，有了一定的成效和效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院供應室的7名工作人員，均為女性，年齡20～42歲，平均年齡（29.6±5.7），平均27.5歲，其中有3人學歷是本科，2人學歷是大專，2人學歷是中專，研究期間的人員結構比較穩(wěn)定，期間沒有人員變動。

1.2 方法

1.2.1 QCC的組成

此研究小組共計7人，圈長是由一名護士長擔任，此護士長的專業(yè)知識和工作經(jīng)驗都比較豐富，其主要任務是對圈內的七個人的工作進行分工，并且不定時的對圈內的人組織召開各項活動，本項研究共有7人參加，2名護師，5名主管護師，圈中人員，其中本科學歷3人，大專學歷是4人，首次開圈會的時候進行了人員的分工，并命名圈名是“綠葉圈”，奔著團結一致齊心協(xié)力的的圈內宗旨，共同為臨床醫(yī)療提供了高效優(yōu)質的服務，在整個圈會過程中規(guī)定每周召開一次例會，開會的時間是利用下班的時間，開會的時間是一小時。

1.2.2 QCC的實施步驟

（1）QCC的培訓[2]：召集組織圈員人對QCC的手法進行學習，還要對QCC的精神和具體的做法進行學習，并對圈內的人員設立微信群，并增加相互學習的各種平臺，最終想要達到的目的是讓學員進一步的對QCC的特點、活動原則以及方法進行了解，對QCC活動的實施步驟和實驗的關鍵點進行進一步的把握。（2）選定主題和活動計劃的制訂：本科室的工作的質量和服務的水平與本項研究的供應物品質量好壞有著直接的關系。同時也對在預防醫(yī)院內的感染中有著舉足輕重的作用，圈員經(jīng)商議決定了本次研究的主題為“消毒滅菌工作質量持續(xù)優(yōu)化”，依據(jù)的原則是“無菌物品的質量是供應室的生命線”[3]。（3）對現(xiàn)狀進行分析：圈員人員每月向各個臨床科室發(fā)放供應室滿意度調查表，并對各個臨床科室和護理單元對提供的無菌物品供應的供應情況的不同意見和建議進行收集和征集，并且每周進行開會，開會的內容主要是討論在消毒滅菌工作中存在的各種缺陷和各種問題，對導致再生無菌器械包缺陷的可能發(fā)生的各種問題進行分析，從人、物、法、環(huán)這四個方面。（4）對策的制定和計劃的實施：分析過程中的各種問題，期間存在以下各種問題，首先沒有徹底的清洗管腔器械，手術沒有徹底除銹、有嚴重的包缺器械、部分標簽紙溶化嚴重，同時器械包抽樣滅菌的合格率比較低，根據(jù)上述出現(xiàn)的各種問題，把圈員人員召集起來進行開會研究討論，制定了以下的相應的對策并且付出了行動，具體的實施要點如下：①對圈內的各類人員的操作技能加強培訓，最終讓所有圈內人員能夠熟練的掌握并且能夠按照此程序進行有關的操作；②每月一次的圈會中對已經(jīng)落實和解決的各種問題和目前還沒有解決的問題進行公布，做此項工作的人由圈長擔任；③參加的小組每個成員分析各自的計劃的完成情況，對于不完善的和不符合要求的繼續(xù)依據(jù)在圈會中提出的整改意見或者建議進行整改，圈長還要對標準化后的各項措施進展的情況進行監(jiān)控，同時圈長還要有意識的對上述符合要求的整改后的條款轉化成常規(guī)的項目，不能讓類似的問題反復的出現(xiàn)和發(fā)生。

1.2.3 評價的方法

（1）評價的時間是QCC活動前（對照組）與QCC活動后（QCC組），（2）評價內容和方法如下所述：①消毒供應的質量：圈長每天抽檢清洗后的器械，抽取4件，也要對包裝后的器械包進行抽檢，抽取的數(shù)量是1包，也要對高壓滅菌后的無菌包進行抽檢，數(shù)量是1包，還要對表格的書寫質量檢查，抽取的表格數(shù)量是3包；②消毒供應室的服務質量：對每日送出的物品有送錯、漏損、損貨的部門或者科室進行跟蹤記錄。與此同時，圈長還收集了各部門護士的意見和滿意度。1個月進行一次；（3）病區(qū)的滿意度：每月月底要對臨床部門發(fā)放滿意度調查問卷，此項工作由護士長做，包含有以下部門：每個病房、急診手術室、眼科、牙科診所等各個部門，總共10份，滿意度調查問卷包括服務態(tài)度、接收和發(fā)送的工作，物品供給是否及時，最后還有產(chǎn)品質量的5個方面的10個選擇題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組供應質量抽檢不合格率進行比較

在洗滌、包裝、滅菌濕包、外包方面，對照組中不合格率明顯高于QCC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組供應質量抽檢不合格率進行比較[n（%）]

2.2 兩組各環(huán)節(jié)滿意度調查的比較

QCC組成員對臨床科室的158名醫(yī)護人員進行滿意度的調查，總的滿意度是98.8%；然而對照組是對147名臨床醫(yī)護人員進行調查，而對照組的滿意度是88.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各環(huán)節(jié)滿意度調查的比較（%）

3 討論

消毒供應中心是醫(yī)院診斷和治療物品回收處理的重要部門，管理控制是醫(yī)院感染過程中更重要的環(huán)節(jié)。QCC活動主要以團體的形式[4]，運用群體的專業(yè)知識水平，團結在一起進行思考研究，整個團體有著團隊協(xié)作精神和先進的工作程序，通過相同或類似的工作性質一起來改善和解決與工作相關的各種問題，觀察期間，以“消毒滅菌工作質量持續(xù)優(yōu)化[5]”為主題的QCC活動當中，尤其是供應室的工作質量從洗滌、包裝、滅菌濕包、外包以及記錄等不同環(huán)節(jié)不斷優(yōu)化，相比之下，與活動之前進行比較，各個環(huán)節(jié)的過程中取樣已經(jīng)有了顯著改善。

通過改進消毒滅菌工藝流程，降低了供氣室無菌物品的不合格率，提高了臨床部門對消毒供應中心服務質量的滿意度，通過護理部協(xié)調臨床部門，部門主管護士和護士長對消毒供應中心的工作有了更深的了解，為病房消除安全隱患，同時也實現(xiàn)了無菌物品整個供應鏈的安全。手法始終貫穿“高質量、滿意”的服務理念，基于技術的實施活動，所有的圈活動為了滿足需求部分，采取了一系列措施，與此同時每個月臨床部門的服務滿意度調查，聽取醫(yī)護人員的意見和建議，也將有效的意見作為圈活動過程中主要的會議內容，并作出持續(xù)改進和完善。因此，QCC的實現(xiàn)手法活動，不僅可以反映了團隊合作，也能提高消毒供應中心管理和監(jiān)控標準，供應合格率已經(jīng)明顯改善，與此同時，醫(yī)療有一定的滿意度提高，具有良好的實用價值在醫(yī)學研究值得推廣。

[1] 黃 倩,王小瓊,林翠柳,等.品管圈對降低供應室器械濕包率的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016,26(22):5243-5245.

[2] 嚴立群,胡碧霞,彭愛珍,等.品管圈在消毒供應中心手術器械管理中的應用[J].護理學雜志,2014,29(2):48-50.

[3] 姚艷華,魏紅艷,付桂枝,等.品管圈活動在脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包管理中的應用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2016,37(12):140-142.

[4] 高曉琳,楊紅雨.應用品管圈降低無菌物品包內質量不合格率的效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):342-343.

[5] 陳玥屹.品管圈活動對供應室消毒滅菌工作質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(14):2263-2265.