醫(yī)護一體化工作模式對腫瘤患者癌痛全程管理的影響

夏燕燕，張 嘉*

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029）

癌痛是癌癥患者最常見的癥狀，不僅影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者自殺。與傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式相比，采用醫(yī)護一體化的工作模式進行護理，能夠有效的改善患者治療及護理過程中阿片類藥物的用藥準(zhǔn)確率及患者對癌痛管理的滿意度等指標(biāo)，提高癌痛護理質(zhì)量，對于腫瘤科患者癌痛全程管理有積極的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1～12月我院收治的腫瘤科癌痛患者124例，其中男82例，女42例。根據(jù)時間順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對照組，各62例。觀察組年齡24～73歲，平均年齡（40.3±2.5）歲；對照組年齡27～75歲，平均年齡（41.7±2.5）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護理模式進行癌痛管理，包括基本的病情護理、心理干預(yù)，并根據(jù)患者疼痛情況使用阿片類止痛藥物。

1.2.2 觀察組采用醫(yī)護一體化的工作模式進行癌痛管理，由醫(yī)護人員聯(lián)合制定出完備的醫(yī)護一體化工作方案，醫(yī)護一體化人員護理組長1名，疼痛護士1名，管床護士3名，醫(yī)療組長1名，管床醫(yī)生2名。①組員事先統(tǒng)一培訓(xùn)，由其共同篩查出癌痛患者，并對確定癌痛的患者進行全面評估，準(zhǔn)確匯報。②醫(yī)護共同交班，共同查房，醫(yī)生負(fù)責(zé)開立醫(yī)囑，制定用藥方案，護士參與診療計劃和護理方案制定[1]。③護理組員根據(jù)不同藥物進行詳細(xì)健康宣教，有多種模式，包括視頻，畫冊，疼痛APP,宣教會，一對一宣教等多種形式。④患者服藥期間，管床護士看服下肚，組員中2個成員每天質(zhì)控檢查，并每天檢查保證各類藥物能在患者服藥前到達(dá)病房，防止了因醫(yī)囑漏開，錯開等導(dǎo)致的不能及時服藥。⑤護理組員密切觀察不良反應(yīng)，及時匯報，共同討論，制定合適用藥方案，同時再次進行系統(tǒng)健康教育，如疼痛知識，阿片類藥物用藥，不良反應(yīng)等。⑥患者出院后做好隨訪工作，隨訪形式包括電話隨訪，疼痛APP、微信等。隨訪具體時間設(shè)定在患者出院后1周內(nèi)、2周內(nèi)進行。根據(jù)系統(tǒng)中患者的信息為其進行個性化的隨訪，每位患者通話時間不得少于15 min，包括是否正確服藥，止痛藥物名稱及用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)以及疼痛對生活質(zhì)量的影響等[2]。同時根據(jù)隨訪結(jié)果給予合理建議。對有焦慮抑郁的患者，及時進行心理疏導(dǎo)，可于隨訪后次日再次進行心理疏導(dǎo)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 阿片類藥物的使用準(zhǔn)確率

對照組阿片類藥物的使用準(zhǔn)確率為75.8%（46/62），觀察組為98.4%（61/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=15.34，P＜0.05）。

2.2 癌痛護理質(zhì)量優(yōu)良率

對照組癌痛護理質(zhì)量優(yōu)良率為35.5%（22/62），觀察組為93.5%（58/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=45.65，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理工作質(zhì)量對比（n）

2.3 滿意度

觀察組對疼痛管理表示很滿意41例、滿意17例、一般2例、不滿意2例，滿意率為93.5%（58/62），對照組很滿意10例、滿意14例、一般10例、不滿意24例、很不滿意4例，滿意率為38.7%（24/62），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=41.62，P＜0.05）。

2.4 服藥依從性

觀察組（高度依從58例、中度依從3例、低度依從1例）服藥依從性明顯高于對照組（高度依從20例、中度依從28例、低度依從14例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)護一體化是一種更為先進的工作模式，以患者為中心，由醫(yī)生和護士共同負(fù)責(zé)[3]。醫(yī)護一體化工作模式打破了以往的醫(yī)患及護患之間平行線的工作模式，在醫(yī)、護、患三者之間，建立了一體化的全新工作模式。對于腫瘤科癌痛患者來說，采取醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠取得更為理想的臨床效果。

通過實施醫(yī)護一體化的工作模式，能夠以患者為中心，為患者提供更加具體的服務(wù)，在整體護理的基礎(chǔ)上，提供整體的醫(yī)療服務(wù)，從而更加規(guī)范的管理和控制患者的癌痛癥狀。癌痛或?qū)颊叩纳钯|(zhì)量、心理情緒等造成十分不良的影響，患者容易產(chǎn)生食欲減退、失眠、焦慮、乏力、抑郁、等情況，可能對患者的治療及護理依從性造成影響。而采取醫(yī)護一體化的工作模式，從醫(yī)生、護士不同的專業(yè)角度與患者進行溝通，讓患者對疾病產(chǎn)生正確的理解和認(rèn)識，幫助患者有效的調(diào)節(jié)心態(tài)，建立良好的治療信心。此外，采取醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠使阿片類止痛藥物的使用更加規(guī)范、合理，提升阿片類藥物的用藥準(zhǔn)確率，同時，還能夠有效的提升護士癌痛評估的及時率，最終提高患者對癌痛管理的滿意度，取得更為理想的臨床效果。

綜上所述，對腫瘤科患者采用醫(yī)護一體化工作模式進行癌痛全程管理，能夠取得更好的臨床效果。

[1] 韋榕颯,潘冬梅,廖金蓮,等.放射性口腔黏膜炎患者醫(yī)護一體化疼痛護理干預(yù)[J].護理學(xué)雜志,2015,(06):7-10.

[2] 楊玉輝.移動護理電子隨訪系統(tǒng)在癌痛患者出院隨訪中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):254-256.

[3] 董學(xué)敏,王 斐.醫(yī)護一體化管理在氣管插管呼吸機治療患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2017,32(4):346-348.