低張與點(diǎn)滴式保留灌腸后螺旋CT增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌的臨床觀察與護(hù)理

關(guān)鳳華

（內(nèi)蒙古赤峰市寧城縣中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024200）

作為一種常見(jiàn)的消化道類(lèi)腫瘤疾病，近年來(lái)結(jié)腸癌發(fā)病率越來(lái)越高，且逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，臨床上引起高度重視。常規(guī)傳統(tǒng)的保留灌腸法進(jìn)行檢查和護(hù)理，患者持續(xù)檢查和治療的積極性和依從性不高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，低張與點(diǎn)滴式保留灌腸法螺旋 CT增強(qiáng) 掃描廣泛引入結(jié)腸癌病癥檢查中，患者對(duì)檢查的依從性相應(yīng)提高，檢查過(guò)程更容易被患者接受。醫(yī)生對(duì)結(jié)腸組織病變情況進(jìn)行全面分析和判斷，從而提高診斷的準(zhǔn)確性，臨床及早采取干預(yù)措施，提高治療有效性[1]。本文對(duì)低張與點(diǎn)滴式保留灌腸后螺旋CT增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌的臨床觀察與護(hù)理情況進(jìn)行了全面調(diào)研分析，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年7月來(lái)我院就診的結(jié)腸癌患者100例作為研究對(duì)象，在實(shí)施手術(shù)之前的情況進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。具體病癥：直腸癌50例，右半結(jié)腸癌40例，其他部位結(jié)腸癌10例。將其隨機(jī)分為兩組，各50例。其中，觀察組男26例，女24例，年齡24～77歲，平均年齡（59.8±7.1）歲；對(duì)照組男35例，女15例，年齡21～74歲，平均年齡（58.7±8.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病癥類(lèi)型等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在檢查前口服聚乙二醇電解質(zhì)2袋（加水稀釋到2000 mL）清潔腸道，充分準(zhǔn)備后來(lái)CT室，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的保留灌腸法進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描，而觀察組采用低張與點(diǎn)滴式保留灌腸法進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)掃描。觀察組患者在掃描前20 min肌內(nèi)注射低張藥654-2針劑10 mg，上肢靜脈置入留置針備用，將生理鹽水1000 mL加熱到39℃～419℃，倒入一次性使用腸道沖洗袋內(nèi)?；颊呷∽髠?cè)臥位，將沖洗袋的肛管用石蠟油潤(rùn)滑后插入肛門(mén)15 cm，液面距離肛緣60 cm，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，通過(guò)滴壺觀察流速，可以根據(jù)患者的感受調(diào)節(jié)流速的快慢，使全部結(jié)腸充滿(mǎn)生理鹽水，抜出肛管，囑咐患者不要排便。擺好掃描體位，連接高壓造影針筒與靜脈留置針，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

按照掃描流程，對(duì)病變位置進(jìn)行多平面重建。所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行了螺旋CT增強(qiáng)掃描后病變分期，掃描后一周追蹤患者所在科室，對(duì)患者病變部位，已進(jìn)行了病灶組織切除，將標(biāo)本送病理科，且得到病理回報(bào)。把CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析。

護(hù)理內(nèi)容包括：一是評(píng)估患者有無(wú)灌腸禁忌和高危因素，二是加強(qiáng)心理護(hù)理，向患者及時(shí)講解灌腸的具體方法，目的，并對(duì)灌腸注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)進(jìn)行叮囑，對(duì)灌腸后的體位、掃描時(shí)如何與醫(yī)生配合進(jìn)行告知。消除患者緊張、煩躁等不良情緒，提高接受程度。三是加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查和分析，觀察灌腸中，灌腸后有無(wú)并發(fā)癥，灌腸液有無(wú)外溢，患者舒適度，滿(mǎn)意度，CT增強(qiáng)掃描達(dá)到的效果。四是觀察患者應(yīng)用碘對(duì)比劑后的反應(yīng)。

1.3 測(cè)評(píng)指標(biāo)

主要觀察分析兩組患者結(jié)腸癌Duke分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者結(jié)腸癌Duke分期檢查準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)觀察生理鹽水灌腸液外溢情況，患者的舒適度，滿(mǎn)意度等指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查效果比較（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷提升，低張與點(diǎn)滴式保留灌腸后螺旋 CT增強(qiáng) 掃描檢查結(jié)腸癌被逐漸在臨床上得以利用。主要作用是為了使結(jié)腸在掃描檢查時(shí)處于低張狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)腸道全面擴(kuò)張，降低胃腸蠕動(dòng)等造成的偽影，提高診斷的準(zhǔn)確率。

傳統(tǒng)的灌腸方法CT增強(qiáng) 掃描時(shí)，圖像容易受到患者呼吸和腸道蠕動(dòng)等影響，且檢查準(zhǔn)確率低，腸道準(zhǔn)備不充分也會(huì)影響檢查結(jié)果。應(yīng)用低張點(diǎn)滴式生理鹽水保留灌腸后對(duì)患者進(jìn)行螺旋CT增強(qiáng)檢查結(jié)腸癌，更有助于病變分期[2]。主要是由于一方面使用生理鹽水，和腸壁腫瘤組織的CT對(duì)比度更加明顯，腸壁在生理鹽水、腸壁外脂肪組織的對(duì)比下，能夠?qū)⒛c壁的形態(tài)和結(jié)構(gòu)等全面清晰地顯示出來(lái)，進(jìn)而及時(shí)準(zhǔn)確診斷病變情況。另一方面在整個(gè)檢查過(guò)程中通過(guò)使用肌肉注射低張藥物的方法，使腸壁舒張，降低蠕動(dòng)從而將病變的顯示效果更明顯，為臨床診斷提供更加全面的參考。總之，低張與點(diǎn)滴式保留灌腸后螺旋CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)腸癌，診療準(zhǔn)確性明顯提升，是一種科學(xué)的診療方法，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 胡曉蕾,白雪霜,馬 丹,等.中藥點(diǎn)滴式保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(6):171-173.

[2] 章順壯,馬周鵬,龔超明,等.低張空氣灌腸16層螺旋CT增強(qiáng)掃描對(duì)大腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值研究[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(11):1253-1255.