心理支持對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦焦慮程度的影響

劉海燕，王桂英*

（佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥包括臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥,其發(fā)病率分別為0.3%～0.5%和2.0%～3.0%[1]。妊娠合并甲狀腺功能低下引起的流產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓、胎盤早剝、畸胎、產(chǎn)后出血、死胎、低體重兒及新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率增加[2]。隨著二孩政策的開放，高危妊娠不斷上升，臨床發(fā)現(xiàn)妊娠合并甲狀腺功能減退癥有上升的趨勢。因此，如何提高妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦的護(hù)理是值得探討的課題。本院通過助產(chǎn)門診對(duì)妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦進(jìn)行心理支持，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年11月在我科產(chǎn)檢確診妊娠合并甲狀腺功能減退癥孕婦86例作為研究對(duì)象。按門診建冊(cè)次序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各43例。其中，實(shí)驗(yàn)組平均年齡（29.51±2.50）歲，大學(xué)以上文化19例，中學(xué)文化24例；對(duì)照組平均年齡（29.34±2.61）歲，大學(xué)以上文化21例，中學(xué)文化22例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

妊娠期按常規(guī)產(chǎn)前檢查及治療保健。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上圍產(chǎn)期通過助產(chǎn)門診對(duì)妊娠合并甲狀腺功能低孕婦進(jìn)行心理支持。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

具體措施如下：①健康宣教：向孕婦及家屬講解甲狀腺功能減退的基本知識(shí)，介紹該病的治療方法、藥品作用等，讓孕婦及家屬意識(shí)到規(guī)范治療及持續(xù)跟進(jìn)的重要性。臨床上治療甲狀腺功能低下主要為藥物替代治療，即通過口服甲狀腺激素類藥物，使機(jī)體內(nèi)的甲狀腺激素水平得到外源性補(bǔ)充，從而有效緩解因甲狀腺功能低下，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。②心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與孕婦及家屬的交流，鼓勵(lì)孕婦說出自己的不安、主動(dòng)聆聽孕婦及家屬的感受，獲得信任。向孕婦及家屬介紹在產(chǎn)科、內(nèi)分泌科共同協(xié)助監(jiān)護(hù)下大部分會(huì)取得良好的妊娠結(jié)局，使其保持最佳的心理狀態(tài)，減輕其心理壓力。③情緒轉(zhuǎn)移法：根據(jù)孕婦的性格、工作、家庭等情況，指導(dǎo)孕婦選擇輕松的音樂、冥想、產(chǎn)前瑜伽、分娩球等方法，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，以解脫緊張及焦慮的情緒。④向孕產(chǎn)婦及家屬講解新生兒分娩后，會(huì)檢測甲狀腺功能并有專職的兒科醫(yī)生跟進(jìn)。

1.3 觀察目標(biāo)

根據(jù)焦慮自制評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的情況進(jìn)行評(píng)分。當(dāng)評(píng)分≥50分即為焦慮或者抑郁；巨大胎：胎兒體重≥4 kg；剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前后的焦慮評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)2例（4.65%）、巨大胎兒0例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)9例（20.93%）、巨大胎兒5例(11.63%)。兩組剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.11，P＜0.05），巨大胎兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.31，P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組孕婦干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較（±s，分）

組別　n　　干預(yù)前　　干預(yù)后　t值　P值對(duì)照組　43　50.41±10.50　49.2±10.20　0.19　0.83實(shí)驗(yàn)組　43　51.20±10.10　42.61±9.10　2.42　0.02 t值　0.23　2.28 P值　0.83　0.027

3 討 論

甲狀腺功能低下是一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，主要是由甲狀腺激素分泌不足引發(fā)，由于妊娠期孕產(chǎn)婦機(jī)體對(duì)碘的需求量高于非妊娠期，故在妊娠期孕產(chǎn)婦容易因碘缺乏而導(dǎo)致甲狀腺激素分泌不足，對(duì)妊娠結(jié)局較為不利[3]。妊娠合并甲狀腺功能減退癥因臨床表現(xiàn)不明顯易被忽視，導(dǎo)致對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。因此，大部分確診的孕婦及家屬及其擔(dān)心妊娠結(jié)局及孕婦自身狀況，從而引起焦慮、緊張的情緒。本研究通過助產(chǎn)門診對(duì)妊娠合并甲狀腺功能低孕婦進(jìn)行延續(xù)性心理支持，實(shí)驗(yàn)組的焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)例數(shù)及巨大胎兒例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與王秀云研究一致[4]，根據(jù)患者的具體情況實(shí)施不同的心理治療,調(diào)整患者的心理狀態(tài),消除不良情緒,樹立康復(fù)的信心, 使積極配合治療。同時(shí)，孕婦在孕期得到有效的心理支持，配合孕期運(yùn)動(dòng)等放松技巧，有效降低巨大胎兒發(fā)生率及促進(jìn)自然分娩，從而提升產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 鄒冬冬.妊娠與甲狀腺功能減退[J].中國婦幼保健,2013,21(28):3531-3533.

[2] Leung AM.Thyroid function in pregnancy[J].J Trace Elem Med Biol,2012,26(23):137-140.

[3] DeGrootL,AbalovichM,AlexanderEK,et al.Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: An endocrine society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab,2012,97(8):2543-2565

[4] 王秀云.心理支持療法在糖尿病患者治療中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25):241-242.