無保護(hù)性會(huì)陰接生的技巧及護(hù)理體會(huì)

季蕓蕓

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療水平的持續(xù)提升，人性化分娩理念日漸普及，多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、產(chǎn)婦及其家屬希望分娩方式能夠回歸自然。既往保護(hù)性會(huì)陰接生方法有諸多缺陷、局限性，常見如會(huì)陰側(cè)切，可增加產(chǎn)婦痛苦，影響母嬰結(jié)局。對(duì)此，建議采取無保護(hù)性會(huì)陰接生法，保證母嬰健康。本研究為總結(jié)無保護(hù)性會(huì)陰接生的技巧及護(hù)理體會(huì)，對(duì)46例健康產(chǎn)婦應(yīng)用應(yīng)用無保護(hù)性會(huì)陰接生，而對(duì)另一組產(chǎn)婦應(yīng)用傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法分娩，現(xiàn)報(bào)道兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、5 min新生兒Apgar評(píng)分如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在醫(yī)院診治的健康產(chǎn)婦92例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)抽簽方式將其分為研究組與對(duì)照組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)陰側(cè)切率、新生兒出生5 min時(shí)的Apgar評(píng)分。其中，研究組產(chǎn)婦年齡21～30歲，平均年齡（24.83±2.79）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.73±1.26）周；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均年齡（24.85±2.77）歲，孕周是37～41周，平均孕周（38.77±1.25）周。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)體格檢查、胎心監(jiān)測等顯示產(chǎn)婦與胎兒正常，有陰道分娩指征；②產(chǎn)婦神志清晰，并簽訂了知情同意書；③本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦臨床資料不完整，并配合行為較差；③產(chǎn)婦合并認(rèn)知、交流障礙，無法配合完成本研究。

1.3 護(hù)理方法

研究組產(chǎn)婦應(yīng)用無保護(hù)性會(huì)陰接生，具體操作技巧、流程如下：（1）子宮口全開后，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部位消毒，并指導(dǎo)其正確用力，直至胎兒頭部拔露約2 cm′3 cm，隨后根據(jù)實(shí)際情況做好接生準(zhǔn)備；（2）胎頭拔露到會(huì)陰組織后聯(lián)合緊張時(shí)，則控制胎兒頭部的分娩速度，并指導(dǎo)產(chǎn)婦改變用力方式，即在子宮收縮時(shí)做出哈氣或吹蠟燭動(dòng)作，并以雙手控制胎兒頭部，而在子宮收縮間歇期放松，期間助產(chǎn)士注意與產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)其配合用力；胎兒頭部的分娩速度，應(yīng)以子宮每次收縮胎頭娩出增大≤1 cm為宜。（3）助產(chǎn)士在控制胎兒頭部的分娩速度同時(shí)，不可協(xié)助胎頭作俯屈動(dòng)作，且不干預(yù)其娩出角度，也不可用手干預(yù)產(chǎn)婦會(huì)陰、陰道壁。（4）胎兒頭部的雙頂徑娩出時(shí)，應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行均勻用力，并在子宮收縮的間歇期指導(dǎo)其緩慢娩出胎兒。（5）胎頭徹底娩出后，應(yīng)立刻擠出胎兒鼻腔、口腔粘液，告知產(chǎn)婦不著急分娩胎兒肩部，耐心等待下次宮縮；（6）子宮收縮時(shí)，注意以雙手托住胎兒頭部，叮囑其均勻用力，娩出胎兒前肩，而分娩前肩時(shí)注意不能用力下壓，避免增加產(chǎn)婦的會(huì)陰撕裂程度。待前肩娩出后，以雙手托住胎頭緩慢上抬，幫助產(chǎn)婦娩出后肩，而產(chǎn)力較強(qiáng)產(chǎn)婦在娩出后肩時(shí)，則叮囑其暫時(shí)不能用力。

對(duì)照組產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法分娩，即由助產(chǎn)士站立于產(chǎn)婦右側(cè)，在胎頭拔露而引起陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，必要時(shí)可予以會(huì)陰側(cè)切，確保胎兒順利娩出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率；

（2）參考新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，評(píng)估兩組新生兒出生5 min時(shí)的健康狀態(tài)，評(píng)分范圍是0～10分，評(píng)分越高，證明新生兒健康狀態(tài)越好，反之則證明新生兒健康狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率

研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率是15.22%，與對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率34.78%相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率比較（n，%）

2.2 新生兒Apgar評(píng)分

研究組新生兒出生5min時(shí)的平均Apgar評(píng)分是（9.43±0.42）分，對(duì)照組新生兒出生5 min時(shí)的平均Apgar評(píng)分是（8.18±0.73）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.387，P=0.000）。

3 討 論

當(dāng)前，如何提升自然分娩率、減少剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦例數(shù)，是產(chǎn)科迫切需要解決的重大問題之一。傳統(tǒng)助產(chǎn)方式是由助產(chǎn)士右手上托會(huì)陰，以促進(jìn)分娩，但上述方式可明顯縮小產(chǎn)婦會(huì)陰出口，對(duì)胎兒頭部下降造成不良影響，并增加了會(huì)陰側(cè)切的可能性[1]。會(huì)陰側(cè)切可避免產(chǎn)婦的會(huì)陰組織出現(xiàn)大面積撕裂，但存在出血量大、切口劇烈疼痛、愈合遲緩等缺陷。同時(shí)，傳統(tǒng)助產(chǎn)方式忽略了胎兒大小、產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)用力的助產(chǎn)意義，導(dǎo)致產(chǎn)婦切口較長，加大陰道損傷，干擾其產(chǎn)后恢復(fù)[3]。因此，有必要采取有效的分娩接生法。

無保護(hù)性會(huì)陰接生法是現(xiàn)階段產(chǎn)科技術(shù)持續(xù)提升的成果之一，有陰道損傷輕微、產(chǎn)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，廣受人們肯定[4-5]。無保護(hù)性會(huì)陰接生法強(qiáng)調(diào)充分伸展產(chǎn)婦盆腔底部組織,并充分?jǐn)U張產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰組織，且對(duì)胎兒頭部分娩方向、角度以及會(huì)陰與陰道壁均無干預(yù)[6]。在無保護(hù)性會(huì)陰接生法中，助產(chǎn)士通過控制胎兒分娩速度，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)用力，確保胎兒自然、順利分娩。

結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率較低，而改組胎兒的Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且上述比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了無保護(hù)性會(huì)陰接生的理想應(yīng)用效果。

[1] 伯秋芳,張軼嵐,胡文娟,等.無保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)聯(lián)合控制胎頭娩出方案在陰道分娩中的效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(6):636-638.

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[3] 李曉瑞,姚 琴,朱麗紅.自然分娩中會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)母嬰結(jié)局的病例對(duì)照研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(21):5-8.

[4] 楊俊紅,于樹靜,馮小明.無保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(15):2294-2295.

[5] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危孕婦正常分娩中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(3):69-71.

[6] 謝惠莉.會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)用于低危初產(chǎn)婦分娩中的效果研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(s1):95-96.