試析ERCP治療膽總管結石的圍手術期護理配合

張榮蘭

（新疆喀什地區(qū)二醫(yī)院消化內鏡中心，新疆 喀什 844000）

膽總管結石指的是因膽汁淤積、膽固醇代謝失調導致感染所致疾病，過去采用的開腹手術給患者造成的創(chuàng)傷較大，因此臨床應用逐漸受限[1]。內鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）因具有創(chuàng)傷輕、療效顯著、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢[2]，近年來在臨床中應用不斷增多。在實施ERCP手術時，護理人員需給予有效護理配合，才能確保手術順利實施。本研究結合我院臨床試驗，對ERCP圍術期護理配合方法進行總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2017年3月在我院行ERCP的膽總管結石患者120例，均有程度不同的右上腹疼痛感，經B超或CT檢查明確診斷。獲取患者知情同意后，將其隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例，年齡34～74歲，平均年齡（52.34±3.62）歲；觀察組男37例，女23例，年齡33～75歲，平均年齡（52.41±3.74）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術期常規(guī)護理配合，護士做好術前器械準備，按照醫(yī)師指示與手術需要展開護理操作。

觀察組行圍術期針對性護理配合：（1）術前護理：①術前到病床前為患者和家屬播放ERCP視頻，說明手術意義、手術過程、優(yōu)越性、術中注意事項及配合方法，提前告知手術中可能出現(xiàn)的腹痛、嘔吐、惡心等不適。為患者介紹成功治療患者，邀請成功治療者到病房“現(xiàn)身說法”，消除患者恐懼與顧慮心理。②術前準備：和患者交談簽署知情同意書，完善各項檢查；準備好造影劑，展開碘過敏試驗。術前6～8 h囑咐患者禁食，穿著舒適，將金屬物品、眼睛及活動義齒摘除；術前10 min給予3～5 mL甲基硅油口服，排除胃腸中積氣；術前15 min給予50 mg哌替啶針肌注，術前5 min給予0.3 mg東莨菪堿、5～10 mg地西泮靜脈推注，含服20 mL 2%利多卡因膠漿，可于2 min后緩慢吞咽。提供有松緊帶的牙墊，避免嘔吐時導致牙墊脫落。（2）術中護理：結合患者乳頭形狀與大小選取適當造影管，注意嚴格無菌操作，結合醫(yī)師需求對造影管不斷調整，最終送至膽總管。在X線監(jiān)視作用下將造影劑緩慢推入，三級膽管顯影后停止給藥。在手術全程對患者面色、意識等進行觀察，展開心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測，展開心理交流，一旦出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。（3）術后護理：術后以平板車將患者護送至病房，協(xié)助采取適當體位休息。加強心理護理，對并發(fā)癥加強觀察、預防，術后8～12 h禁食，注意禁食期間加強口腔護理，之后逐步過度為流食、半流食、普食。對鼻膽引流管加強護理，避免受壓或打折?？偨Y患者常見并發(fā)癥，如高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等，加強針對性護理。術后繼續(xù)為患者實施心理護理，引導患者積極配合各項康復鍛煉措施。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計手術成功情況；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術成功情況

對照組成功53例（88.3%），觀察組成功59例（98.3%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.821，P=0.028）。

2.2 并發(fā)癥情況

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討 論

ERCP治療為內科微創(chuàng)性介入新療法，無需全麻，不用開腹，因此給機體造成的創(chuàng)傷較小，患者術后恢復較快。然而ERCP治療畢竟屬于侵襲性操作，仍有一定風險，不僅需要手術醫(yī)師具有豐富臨床經驗與熟練內鏡操作技術，同時還需護理人員給予默契配合[3]，實施精心圍術期護理。

我院對ERCP治療的膽總管結石患者護理時，通過隨機分組，對照組與觀察組分別實施常規(guī)護理與圍術期針對性護理。ERCP治療患者很多不了解ERCP治療方法，因此術前緊張情緒嚴重，針對這一情況，觀察組護士給予針對性心理疏導，提前講解手術知識，增強患者治療信心與術中配合度，為手術的順利實施打好基礎。術中精心護理與配合對手術開展效果有直接影響，護士尤其要重視造影劑的應用，避免產生偽影[4]或將膽總管中結石推到肝內單管，同時術中應嚴格執(zhí)行無菌操作流程。ERCP治療仍有一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，應注意為患者提供口腔護理、飲食指導，加強并發(fā)癥觀察，做好預防措施。

本研究中，經相應護理后，觀察組手術成功率為98.3%、并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，與對照組的88.3%、13.3%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在為膽總管結石患者行ERCP治療時，給予圍術期針對性護理配合可提高手術成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣。

[1] 谷化劍,郭宇廷,韓 民,等.經內鏡逆行胰膽管造影術與腹腔鏡膽道手術在肝內外膽管結石治療中的療效評價[J].中國內鏡雜志,2017,23(8):65-66.

[2] 張艷紅.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結石的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,6(6):902-902.

[3] 石玉琪,許春芳.ERCP聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療膽總管結石合并膽囊結石術后膽總管結石復發(fā)的危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志,2016,33(10):689-692.

[4] 梁程琳,柯 杏.腹腔鏡+膽道鏡治療膽總管結石的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(36):5587-5588.