重癥顱腦外傷患者氣管切開的臨床護理措施

李 華

（紅安縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 黃岡 438400）

STBI患者多病況較差，若行氣管切開，極易發(fā)生氣胸、感染等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)[1]。資料顯示，綜合性護理可降低術(shù)后并發(fā)癥，促進患者轉(zhuǎn)歸[2]。為研究綜合性護理對STBI患者的影響，我院將綜合性護理應(yīng)用于STBI氣管切開患者，效果良好，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2017年7月我院收治的行氣管切開的STBI患者96例作為研究對象，其中，男65例（67.71%），女41例（42.71%）；年齡24～65歲，平均年齡（45.62±6.64）歲；合并癥：腦挫裂傷并顱內(nèi)血腫者28例（29.17%），腦組織破碎者24例（25.00%），復(fù)合性臟器損傷者22例（22.92%），多發(fā)性顱內(nèi)血腫者22例（22.92%）；格拉斯哥昏迷評分3～14分，平均（10.25±1.22）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合STBI患者診斷標(biāo)準(zhǔn)，且行氣管切開患者；知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡患者；嚴重基礎(chǔ)性疾病患者。將其隨機分為綜合組與常規(guī)組，各48例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組行常規(guī)護理。

1.2.2 綜合組

綜合組行常規(guī)護理+綜合性護理。常規(guī)護理同對照組。綜合性護理：①體位護理：昏迷患者需去枕，取平臥位，舒展頸部，抬高床頭約15°，便于顱內(nèi)靜脈回流，緩解腦水腫。②呼吸道護理。確保頸部位置合理，避免氣道阻塞。吸痰前，先使患者吸入2 min高濃度O2，吸痰后，再使患者吸入2 min高濃度O2，然后使O2濃度恢復(fù)至正常濃度，定時幫助患者翻身，給予患者拍背，促使痰液排出。若患者氣道潴留痰液較多，可以吸痰機吸取。③氣道濕化護理。以慶大霉素、α-糜蛋白酶、地塞米松或生理鹽水為濕化液，依據(jù)患者情況，或以霧化吸入濕化，或以注射器沿導(dǎo)管內(nèi)壁于呼吸間隔滴注濕化液2 mL（間隔30 min），或以套管外口敷料濕化；④拔管護理：拔管前需從切口處向外對周圍皮膚清洗消毒，拔管前堵管需先堵內(nèi)套管，通常第1 d堵30%，第2 d堵50%，第3d全部堵上，拔管前以凡士林紗布對傷口進行充填，然后以無菌紗布包扎；⑤并發(fā)癥護理。肺部感染：為避免肺部感染，在吸痰時需嚴格無菌操作。在以鼻飼管進食時需將床頭抬高30 ，進食完成后30 min內(nèi)忌翻身或吸痰，避免滯留食物進入氣道。加強對痰液的觀察，進行痰液培養(yǎng)，按照痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素治療。氣道黏膜損傷：為避免氣道黏膜損傷，需恰當(dāng)選擇套管，避免因套管型號不恰當(dāng)導(dǎo)致插管性損傷。進行吸痰時需選擇質(zhì)地柔軟、圓頭硅膠吸痰管，動作輕柔，控制穩(wěn)定負壓，避免氣道受到刺激引發(fā)咳嗽，致使氣管套管脫出；痰痂堵塞：為避免形成痰痂，要定期吸痰，濕化氣道，避免氣道失水干燥產(chǎn)生痰痂。若已發(fā)生痰痂堵塞，需立即進行吸痰及氣道濕化，如有必要需對氣管套管進行更換；口腔感染：每天4～6次以蘸有碳酸氫鈉（2%）或生理鹽水的棉球擦拭口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護理后兩組血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α，住院時間、堵管時間以及肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組炎性因子比較

護理后，綜合組血清CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性因子比較（±s）

表1 兩組炎性因子比較（±s）

組別　CRP（mg/L）　IL-6（pg/mL）　IL-1β（pg/mL）　TNF-α（pg/mL）綜合組（n=48）　28.58±2.93　338.51±34.32　155.83±15.25　47.68±4.79常規(guī)組（n=48）　41.58±4.22　375.82±38.63　184.22±18.65　64.35±6.52 P＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05

2.2 兩組住院時間、堵管時間以及肺部感染率比較

綜合組住院時間、堵管時間、肺部感染率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間、堵管時間比較（±s，d）

表2 兩組住院時間、堵管時間比較（±s，d）

組別　　住院時間　　堵管時間　　肺部感染[n（%）]綜合組（n=48）　15.76±1.68　17.12±1.73　8（16.67%）常規(guī)組（n=48）　24.19±2.53　25.41±2.56　33（68.75%）P＜0.05　?。?.05　?。?.05

3 討 論

STBI患者多處于昏迷或意識不清狀態(tài)，且機體免疫力降低，呼吸道反射動作減弱易導(dǎo)致痰液聚積，致使氣道梗阻，引發(fā)感染，加重患者腦缺氧，甚至使患者死亡[3]。氣管切開作為急救方式可有效改善氣道梗阻，但作為創(chuàng)傷性措施，常易引發(fā)感染，加重病情。氣道切開使其黏膜濕潤、加溫、過濾等功能減弱，致使氣道內(nèi)分泌物黏稠，引發(fā)氣道堵塞，影響呼吸，還可導(dǎo)致細菌滋生，引發(fā)感染[4]。為此，在護理的過程中，護理人員必須加強對氣道的護理，進行濕化、吸痰等操作時需嚴格遵循無菌操作規(guī)范，避免引發(fā)感染，導(dǎo)致并發(fā)癥[5]。

在本研究中，綜合組血清炎性因子、住院時間、堵管時間、肺部感染率等指標(biāo)均低于常規(guī)組，提示綜合性護理可減少STBI氣管切開患者炎性因子，降低肺部感染率，縮短康復(fù)時間。

[1] 劉淑芳.重癥顱腦外傷患者氣管切開后的氣道護理[J].引文版:醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(2):148-148.

[2] 楊衛(wèi)琴.重癥顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(16):95-97.

[3] 楊丹丹,徐永芬,何 立.PDCA循環(huán)在預(yù)防重癥顱腦外傷氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的應(yīng)用及效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014,28(4):303-306.

[4] 黃書平.重癥顱腦外傷患者氣管切開后氣道濕化的護理進展分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):260-261.

[5] 馬青芳.30例重癥顱腦疾病患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2015,15(36):204-204.