臨床路徑在拇外翻患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

郝 芳

（山東煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院手足外科，山東 煙臺(tái) 264000）

拇外翻，是一種常見畸形癥狀，拇趾朝著外方傾斜，翹起的腳趾肌力下降，可造成腳底肌腱及筋膜僵硬，甚至感染，且常伴有壓痛感，無法穿鞋，對(duì)患者日常生活及行走造成一定程度上的影響，降低患者生存質(zhì)量[1]。護(hù)理干預(yù)，是在一定科學(xué)理論指導(dǎo)下，配合護(hù)理診斷，按照事先預(yù)訂的方式，所從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，不僅可控制病癥，而且可改善預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量[2]。在此，我院以72例患者為對(duì)象，探討分析臨床路徑在拇外翻患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年6月我院收治的拇外翻患者72例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各36例。其中，對(duì)照組男5例，女31例，年齡32～56歲，平均（45.1±4.58）歲；研究組男4例，女32例，年齡30～55歲，平均（46.3±4.52）歲。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式，提供護(hù)理服務(wù)。研究組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予臨床路徑護(hù)理。具體如下：建立臨床路徑小組，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，參考1997年美國(guó)東南外科協(xié)會(huì)所制定的臨床路徑10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，具體包括醫(yī)療措施、評(píng)估、檢查與化驗(yàn)、治療與護(hù)理、活動(dòng)、飲食、宣教、監(jiān)測(cè)、出院計(jì)劃、治療及護(hù)理結(jié)果，征詢專家的意見與建議，擬定切實(shí)可行的護(hù)理方案。本組患者，預(yù)計(jì)住院7 d，第1 d，入院日，第2 d，術(shù)前檢查，第3 d，手術(shù)日，第7 d，出院。術(shù)前30 min，給予抗生素，對(duì)青霉素不過敏的話，首選青霉素，標(biāo)準(zhǔn)化檢驗(yàn)包含6項(xiàng)，手術(shù)當(dāng)日完成X線及心電圖檢查，而入院第2 d，檢查其余4項(xiàng)。術(shù)后，常規(guī)給予抗生素治療，持續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時(shí)間，采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度，總分100分，分值≥60分，說明患者滿意，分值若＜60分，表示患者不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)煩啊

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“xs”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)數(shù)據(jù)分析，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

拇外翻（hallux valgus），是一種較為復(fù)雜的解剖畸形，大量研究顯示，穿鞋不合適是引起該病的重要因素，而遺傳、系統(tǒng)性關(guān)節(jié)病等也可能誘發(fā)疾病。臨床上，患者多表現(xiàn)為拇僵硬，嚴(yán)重時(shí)，其他足趾可見偏斜、騎跨現(xiàn)象。根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，可將其分為3類，一是輕度拇外翻，二是中度拇外翻，三是重度拇外翻[3]。如今，拇外翻發(fā)病率有所上升，影響了患者的日常生活。其中，保守治療與手術(shù)治療是治療該病的2種常用方式。

表1 分析并比較兩組患者住院時(shí)間與護(hù)理滿意度

臨床路徑（clinical pathway），是一種針對(duì)確診為某種疾病的患者所制定的有針對(duì)性的完整治療管理方案，與成本—效益規(guī)律的“管理式照顧”模式要求相適應(yīng)[4]。臨床路徑護(hù)理，打破傳統(tǒng)被動(dòng)護(hù)理模式，施行主動(dòng)護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心，全面分析患者的實(shí)際需求，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，提供全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保持患者良好身心狀態(tài)，增加治療依從性，促使患者早日康復(fù)。本次研究，對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理，研究組，臨床路徑護(hù)理。結(jié)果，研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

臨床路徑護(hù)理模式下，護(hù)士不再盲目、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，每日，按照臨床路徑指示，為患者提供有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，轉(zhuǎn)變被動(dòng)說教為主動(dòng)說教，引導(dǎo)患者主動(dòng)參與護(hù)理工作中來，增加醫(yī)患間的有效交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛，增加護(hù)理滿意度。本次研究，研究組護(hù)理滿意度為94.4%，明顯比對(duì)照組的80.5%高（P＜0.05）。

經(jīng)本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，護(hù)士，作為開展護(hù)理工作的主體，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。因此，為更好的施行臨床路徑護(hù)理，科室應(yīng)定期或不定期組織培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)臨床路徑的基本內(nèi)涵，掌握臨床路徑的內(nèi)容及操作技巧，豐富自身專業(yè)知識(shí)，提高專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，高效實(shí)施臨床路徑護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，完善獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性與主動(dòng)性，激發(fā)護(hù)士工作熱情，秉承著嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度，以飽滿的熱情，投入至護(hù)理工作中去，主動(dòng)了解患者需求，解決患者的切實(shí)問題，提高工作效率。

綜上，拇外翻患者，圍手術(shù)期，給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，不僅可縮短住院時(shí)間，而且可增加護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床推廣。

[1] 宗麗麗,陳愛華.臨床路徑在拇外翻患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(13):31.

[2] 李曉艷.臨床路徑在老年人股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(1):97.

[3] 孫曉光.改良Ludloff截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療重度拇外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(7):257-257,258.

[4] 鐔云艷.拇趾外翻畸形矯正的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(3):316-317.