家庭程序化護理干預提高老年高血壓患者遵醫(yī)行為的臨床分析

張文霞，張 敏

（蘇州明基醫(yī)院老年科，江蘇 蘇州 215010）

經(jīng)相關調查顯示[1]，我國每10個人中就有2人患高血壓，預計2025年時，全球原發(fā)性高血壓患病者可達12～16億。高血壓是一種需長期服藥的慢性疾病，血壓控制情況與患者遵醫(yī)行為呈密切相關性。目前，我國高血壓控制達標率極低，主要由于患者缺乏疾病主觀感受及客觀經(jīng)歷，疾病知識了解程度較低，導致遵醫(yī)行為較差[2]。本研究將家庭程序化護理干預用于老年高血壓護理過程中，觀察對患者血壓控制達標率及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年9月～2017年9月收治的120例老年高血壓患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各60例。觀察組男36例，女24例，年齡61～74歲，平均年齡（65.8±4.1）歲；病程2～13年，平均病程（6.3±1.2）年。對照組男34例，女26例，年齡60～77歲，平均年齡（66.1±4.5）歲；病程3～15年，平均病程（6.1±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：≥60歲；符合高血壓診斷標準[3]；可生活自理；對本研究知情同意，并簽署知情同意書者。排除標準：繼發(fā)性高血壓；精神病史或無法生活自理者；合并其他慢性軀體疾病者。

1.2 方法

對照組：出院前對家屬及患者進行健康宣教，主要介紹高血壓基本知識與疾病預防控制方法、運動、飲食及健康生活方式等，提高患者的疾病認知水平。指導患者按時服藥，飲食以低鹽、低脂肪、清淡為主，適當運動，每月門診隨訪1次。

觀察組：在對照組基礎上實施家庭程序化護理干預，具體措施為：①認知干預：組織患者與家屬參與專題講座，介紹高血壓病因、預防及治療方法、誘發(fā)因素，各種并發(fā)癥的識別與預防，著重提高家屬對高血壓的認知。講座結束后，向患者及家屬發(fā)放健康資料，以便在家學習。②行為干預：了解患者不良生活方式，進行綜合評估后制定干預方案。向患者介紹按時服藥的重要性，攝入過量酒、鈉鹽可能引發(fā)的后果。指導家屬監(jiān)督和協(xié)助患者改變不良習慣；督促患者按時服藥，為患者監(jiān)測血壓，定期至醫(yī)院復診。③程序化干預時間：出院后第1個月每周門診復診1次，由護理人員在復診時進行程序化干預4次，電話隨訪2次。出院2～3個月時，每2周門診復診1次，程序化干預2次。在護理干預過程中，對患者服藥情況進行分析，了解存在的問題，以制定更為合理的解決方案。

1.3 觀察指標

①血壓控制達標：連續(xù)1個月血壓維持在140/90 mmHg；②遵醫(yī)行為：采用自制高血壓患者遵醫(yī)行為調查量表，內容包括服藥、生活方式、合理飲食、運動、體重控制、門診隨訪等，均為干預3個月時進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血壓控制達標率

觀察組血壓控制達標率為81.67%，明顯高于對照組的60.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血壓控制達標率對比[n(%)]

2.2 遵醫(yī)行為

觀察組遵醫(yī)行為與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為對比[n(%)]

3 討 論

高血壓是一種以體循環(huán)動脈血壓上升為臨床表現(xiàn)的綜合征，會導致心、腦、腎等重要臟器出現(xiàn)不同程度受損，嚴重影響患者生存質量[4]。多數(shù)高血壓患者為老年人，病程長，且伴有心腦血管并發(fā)癥，增加臨床治療難度。服用降壓藥是控制血壓最為快捷、有效的方法，但是多數(shù)老年高血壓患者疾病知識知曉率低，遵醫(yī)行為較差，難以獲得滿意血壓控制效果。有學者認為[5]，高血壓患者遵醫(yī)行為可直接影響血壓控制效果。因此，糾正老年高血壓患者遵醫(yī)行為，對提高患者血壓控制效果及降低并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。

本研究將家庭程序化護理用于老年高血壓患者護理中，結果顯示，高血壓患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對照組，表明家庭程序化護理可有效提高老年高血壓患者遵醫(yī)行為。家庭程序化護理是一種以患者為核心，通過一對一方式為患者制定醫(yī)療護理計劃，并嚴格按照方案定期進行計劃性護理干預的護理模式[6]。通過反饋教育與程序化教育，有助于增強患者對疾病知識的了解程度，也能減輕患者醫(yī)療費用負擔。通過參加專題講座及閱讀健康資料，可強化患者疾病認知，提高并發(fā)癥防范意識，了解不良生活習慣對疾病發(fā)展產(chǎn)生的影響，使患者自愿糾正不良生活習慣，自覺服藥[7]。由于老年高血壓患者存在行動不便、健忘等，護理人員也需要增強家屬對疾病知識的了解，在家庭生活中起到協(xié)助、監(jiān)督患者作用，充分發(fā)揮家庭成員作用，給予患者關心與理解，并時刻關注血壓變化，協(xié)助患者控制血壓水平[8]。從本研究結果顯示，觀察組血壓控制達標率明顯較對照組高，表明家庭程序化護理通過充分發(fā)揮家庭成員作用，向患者及家屬均實施程序化護理干預，可有效增強血壓控制效果。

綜合上述，家庭程序化護理可提高老年高血壓患者血壓控制達標率，也能提高患者遵醫(yī)行為，對維護患者身體健康有積極作用，值得臨床推廣。

[1] 趙麗慶,劉士俊,吳輝緒,等.廣州市海珠區(qū)社區(qū)老年居民高血壓流行特征及防控現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康,2015,31(12):1698-1701.

[2] 劉冬梅,杜茜倩,李勝玲,等.家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2015,18(1):77-80.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4] 丁賢彬,毛德強,沈卓之,等.重慶市高血壓流行現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(10):739-743.

[5] 余雪蓮.護理干預延續(xù)服務改善高血壓患者血壓及健康相關行為的效果分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(5):228-229.

[6] 孫惠杰,趙英凱,趙 勇,等.程序化護理干預對高血壓患者自我保健、治療積極性及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(32):14-15.

[7] 劉 甜,劉 杏,李勝玲,等.基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護理雜志,2016,51(5):629-634.

[8] 計 婧,王 穎,顧 明,等.個性化護理干預方法對老年高血壓患者院后血壓、生活質量和遵醫(yī)行為情況的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1227-1229.