防治早期慢性腎衰竭的臨床療效

武藝玲

（山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 呂梁 032200）

隨著社會(huì)的發(fā)展，慢性腎臟病逐漸成為威脅全世界公共健康的一個(gè)主要的疾病類型，同時(shí)，在慢性疾病致死中腎臟病導(dǎo)致死亡數(shù)量非常的高，占前5位。最近幾年，我國(guó)的慢性腎臟病發(fā)病率呈現(xiàn)一個(gè)逐漸上升的趨勢(shì)，并且還增加了終末期腎臟病患者的數(shù)量，且逐漸跟發(fā)達(dá)國(guó)家的數(shù)量水平相一致[1]。在調(diào)查相關(guān)數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)，超過(guò)18歲的成年人群，其CKD患病率超過(guò)10.00%。所以，對(duì)于該項(xiàng)疾病，如果不及時(shí)針對(duì)疾病進(jìn)行有效的干預(yù)治療，那么就會(huì)導(dǎo)致其逐漸發(fā)展成為腎衰竭疾病，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。所以，早期慢性腎衰竭防治具有非常顯著的現(xiàn)實(shí)意義。本次研究選擇早期慢性腎衰竭患者80例為研究對(duì)象，并對(duì)患者進(jìn)行分組研究，主要探討腎衰Ⅰ號(hào)方及Ⅱ號(hào)方聯(lián)合苯那普利口服方法的預(yù)防治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年10月80例早期慢性腎衰竭患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組及中西醫(yī)結(jié)合組，各40例?；颊呔枰獫M足《慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且還應(yīng)該滿足《中藥新藥臨床研究指南原則》規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)組年齡17～70歲，平均年齡（52.20±2.01）歲，男25例（62.50%），女15例（37.50%）有消化道癥狀15例；中西醫(yī)結(jié)合組年齡18～72歲，平均年齡（53.00±2.05）歲，男26例（65.00%），女14例（35.00%），有消化道癥狀18例。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上實(shí)施西醫(yī)治療，詳細(xì)方法為：口服苯那普利，1次/d，10 mg/次[2]。鹽酸貝那普利片（原名洛汀新，北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）。慎用患者為：腎病患者、腎動(dòng)脈狹窄患者、有血管水腫的患者、二尖瓣狹窄、麻醉、高血鉀引起低血壓的患者。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，不存在消化道癥狀的患者使用腎衰1號(hào)方治療，存在消化道癥狀者使用腎衰2號(hào)方治療。詳細(xì)組方為：腎衰1號(hào)方：甘草、熟大黃6 g；仙靈脾、丹皮10 g；澤瀉、生地12 g；淮山藥、丹參、山萸肉、茯苓、枸杞、杜仲15 g；黃芪18 g。腎衰2號(hào)方：川連3 g；甘草、砂仁、熟大黃、陳皮6 g；仙靈脾、生姜10 g；黨參、法半夏12 g；白術(shù)、茯苓、蘇葉、代赭石15 g。機(jī)器控制煎煮藥物，每劑煎煮2袋，每袋煮至200 mL即可，指導(dǎo)患者1劑/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在完成治療后，評(píng)價(jià)分析患者的臨床癥狀積分（癥狀包括：夜尿增多、惡心嘔吐、腰膝酸軟、肢體困重、氣短懶言、肌膚甲錯(cuò)以及肢體麻木等）。分析患者的臨床治療效果。輕度計(jì)1分；中度計(jì)2分；重度計(jì)3分；癥狀消失計(jì)0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x

±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀積分

分析患者的臨床癥狀積分得到，中西醫(yī)結(jié)合組臨床癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀積分情況（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀積分情況（±s，分）

組別　　例數(shù)　　治療前　　治療后4周　　治療后12周西醫(yī)組　40　16.20±3.44　15.33±5.00　12.00±3.02中西醫(yī)結(jié)合組　40　15.63±5.20　10.22±2.00　4.20±1.50

2.2 兩組患者治療效果

分析患者的臨床治療效果得到，西醫(yī)組治療效果為65.00%，明顯低于中西醫(yī)結(jié)合組的90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 結(jié) 論

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，慢性腎衰竭是屬于“水腫”以及“虛勞”等范疇，所以，慢性腎衰竭主要的發(fā)病病機(jī)就是臟腑虧虛，原理是濕濁瘀血內(nèi)阻的存在，所以，脾腎虧虛是慢性腎衰竭發(fā)病的主要因素，在《金匱·虛勞病篇》中也有相應(yīng)的記載：“五臟虛損，最為嚴(yán)重的就是脾腎[3]。如果存在濕濁以及瘀血的情況，就會(huì)是本病發(fā)病最為基礎(chǔ)的原因，也是慢性腎衰竭疾病的病理產(chǎn)物所在，同時(shí)導(dǎo)致臟腑功能進(jìn)受到非常嚴(yán)重的損傷，最后導(dǎo)致患者的病情逐漸加重，由此以往，導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)，最后還會(huì)造成患者存在明顯的正氣虛衰以及濕濁瘀血壅滯的情況，導(dǎo)致慢性腎衰竭發(fā)病更加的嚴(yán)重，最后存在“虛”、“濕”、“瘀”虛實(shí)夾雜癥狀。在分析慢性腎衰竭疾病實(shí)際發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上需以“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者泄之”為基本原則，同時(shí)堅(jiān)持補(bǔ)虛瀉實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，從根本上結(jié)合辨病與辨證兩個(gè)方面，爭(zhēng)取做到標(biāo)本兼治以及以培其本，堅(jiān)持發(fā)揮其祛邪的作用，區(qū)別患者是不是存在消化道癥狀，分別使用腎衰Ⅰ號(hào)方及Ⅱ號(hào)方進(jìn)行針對(duì)治療。

分析其預(yù)防措施得到：在實(shí)際工作中，需要為強(qiáng)化隨訪工作，促使患者有計(jì)劃地進(jìn)行治療和接受指導(dǎo)，并且從根本上幫助患者降低藥物性損害、脫水致血容量不足、高脂血癥及高鈣血癥等加重腎衰的誘因。與此同時(shí)，還需要健康飲食，大多數(shù)慢性腎衰患者可以通過(guò)低蛋白和（或）低磷飲食控制病程進(jìn)展，甚至可以暫時(shí)停止腎衰進(jìn)展[4]。同時(shí)還可以減輕慢性腎衰高濾過(guò)的情況，阻止慢性腎衰進(jìn)一步進(jìn)展。并且還可以對(duì)高磷血癥進(jìn)行控制，主要措施為進(jìn)食低磷飲食等。最后還需要控制血壓水平，主要使用的是小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

本研究調(diào)查結(jié)果明顯顯示，在治療4～12周后，相比西醫(yī)組，中西醫(yī)結(jié)合組臨床癥狀總積分改善程度明顯較優(yōu)；在治療12周后，其差異更加顯著。與西醫(yī)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，在治療完成后，中西醫(yī)結(jié)合組的治療總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合組按照患者是否存在消化道癥狀而選擇使用腎衰1號(hào)方治療或者是腎衰2號(hào)方治療，在結(jié)合西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，可以促使患者的腎功能得到不同程度地改善。

[1] 白正學(xué),韓 彬,姜文斌,等.中西醫(yī)結(jié)合治療早期慢性腎衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(04):397-398.

[2] 鐘小仕,覃丹平,陳文璇,等.慢性腎衰竭患者進(jìn)入血液透析的時(shí)機(jī)及趨勢(shì)分析[J].中國(guó)血液凈化,2011,10(06):324-327.

[3] 張佩青,遲繼銘,宋立群,等.張琪教授辨證治療慢性腎衰竭的臨床療效研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(03):242-244.

[4] 葉白如,谷 禾,楊午紅,等.老年慢性腎衰竭維持性血液透析患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(10):2247-2249.