警惕易被誤診的多發(fā)性骨髓瘤

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液病科 李炳宗

近期，平時身體不錯的李阿姨出現(xiàn)乏力等不適，開始以為是沒有休息好，未及時看醫(yī)生，后出現(xiàn)左側(cè)肋骨和腰背部疼痛，也未給予重視。入院前半個月李阿姨出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，進食越來越少，體重快速下降近10千克。住院后發(fā)現(xiàn)貧血、血鈣升高、腎功能不全、肋骨和腰椎骨折，經(jīng)進一步檢查，李阿姨被確診患了“多發(fā)性骨髓瘤”。

多發(fā)性骨髓瘤是克隆性漿細胞在骨髓中異常增生導(dǎo)致的疾病，多見于50歲以上的人。隨著人口的老齡化，其發(fā)病率逐年上升。多發(fā)性骨髓瘤雖是血液科的常見病、多發(fā)病，但由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且無特異性，患者出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、惡心、嘔吐、肢體麻木乏力等癥狀時，往往去骨科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科就診，而很少在血液科首診。

那么，患者出現(xiàn)哪些癥狀需要警惕多發(fā)性骨髓瘤呢？

1.貧血

貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者中達70%，隨著疾病的進展，幾乎所有患者最終會出現(xiàn)貧血。老年人在體檢或就診時如果發(fā)現(xiàn)了貧血，不能忽視，應(yīng)及時到血液專科進一步檢查以排除骨髓瘤。

2.骨痛、腰痛

骨痛是多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動而加重。骨骼被破壞后骨皮質(zhì)變薄或被腐蝕破壞，骨質(zhì)變得軟而脆，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折。骨折最常見于下胸椎和上腰椎，其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。所以老年人出現(xiàn)腰痛癥狀不能僅認為是骨質(zhì)增生或腰椎間盤疾病，應(yīng)及時就診檢查，防止多發(fā)性骨髓瘤的漏診。

3.惡心、嘔吐

少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，故在臨床上，對不明原因的食欲減退、惡心嘔吐不能僅僅考慮消化道疾病，常規(guī)的血生化檢查往往就能發(fā)現(xiàn)問題。如果同時伴有骨痛、貧血，患多發(fā)性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因的腎功能不全

大約40%的多發(fā)性骨髓瘤患者在發(fā)病初期和發(fā)病過程中可能出現(xiàn)腎臟損害的表現(xiàn)，腎功能不全甚至尿毒癥可能是多發(fā)性骨髓瘤患者的首診原因。患者可表現(xiàn)為腰酸、水腫、泡沫尿、夜尿增多或尿量減少。如果患者既往無慢性腎炎病史，一定要警惕其他疾病引起的繼發(fā)性的腎損害，多發(fā)性骨髓瘤是其中常見原發(fā)病之一。遇到老年患者有腎臟損害的同時還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血（腎性貧血與腎功能不全程度平行）時，應(yīng)進行有關(guān)骨髓瘤的檢查。

另外，因為多發(fā)性骨髓瘤患者的免疫功能低下，容易發(fā)生各種感染，如肺部感染、尿路感染甚至敗血癥，如果患者短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)感染，就應(yīng)該想到機體的免疫功能可能出現(xiàn)了問題，及時進行血常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查，可早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤以前治療手段有限，治療有效率只有50%左右。目前隨著新藥的應(yīng)用，治療有效率達90%，生存期明顯延長。而早診斷、早治療是延長患者生存期的關(guān)鍵因素，所以對于中老年人，出現(xiàn)不明原因的貧血、乏力、骨痛或骨折、腎功能不全、惡心嘔吐或者反復(fù)感染，應(yīng)該警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能，盡早去血液科診治。