超聲心動(dòng)圖動(dòng)態(tài)觀察左心房內(nèi)新鮮活動(dòng)性血栓1例

吳秀平，彭良琴，彭格紅，陶文鴻，曹永政

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科，貴州 遵義 563003)

[關(guān)鍵詞] 心房功能，左；血栓形成；超聲心動(dòng)描記術(shù)

DOI：10.13929/j.1003-3289.201706038

[中圖分類號(hào)] R541； R540.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1003-3289(2018)04-0557-01

圖1 左心房混合性血栓聲像圖 A、B.初次檢查; C.術(shù)前檢查 圖2 大體標(biāo)本圖

患者女，62歲，因“左踝部疼痛，腫脹伴活動(dòng)受限1個(gè)月”入院。查體：脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125 mmHg/75 mmHg，心界擴(kuò)大，心律不齊，心尖區(qū)聞及舒張期雜音，二尖瓣聽診區(qū)聞及舒張期雜音。胸部X線：心臟增大。心電圖：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖：左心房增大(前后徑55 mm)，其內(nèi)可見一圓形環(huán)狀高回聲團(tuán)，大小約33 mm×27 mm，形態(tài)規(guī)則、表面光滑，中央呈均勻無回聲(圖1A、1B)；并于左心房頂部與二尖瓣口間或左心房側(cè)壁與二尖瓣口間往返運(yùn)動(dòng)，與左心房各壁未見附著點(diǎn)。二尖瓣增厚、鈣化，開放受限，開口面積約1.2 cm2，關(guān)閉尚可。超聲診斷：風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄(中度)；左心房血栓？占位性病變？行血栓清除+二尖瓣置換手術(shù)。術(shù)前復(fù)查超聲：環(huán)狀高回聲團(tuán)大小、形狀、運(yùn)動(dòng)方式同前，但回聲改變，周邊圓形環(huán)狀高回聲轉(zhuǎn)變?yōu)樯愿呋芈?，中央由均勻無回聲轉(zhuǎn)變?yōu)椴痪|(zhì)低等回聲充填(圖1C)。術(shù)中可見左心房內(nèi)球形血栓形成，重約50 g，表面光滑，色澤鮮紅明亮(圖2)，二尖瓣呈中度狹窄改變。病理診斷：左心房混合性血栓。

討論左心房血栓形成是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常見并發(fā)癥，常由二尖瓣中度以上狹窄、左心房增大、左心室收縮功能降低、心房顫動(dòng)及機(jī)體抗血栓能力下降等引起；多見于左心房側(cè)壁、后壁、左心耳，且基底部較寬，與左心房壁緊密相連，僅少數(shù)為活動(dòng)性。左心房血栓可導(dǎo)致腦、脾、腎及四肢動(dòng)脈栓塞，引起患者致殘或致死，尤其是新鮮血栓，因此早期正確診斷尤為重要。超聲心動(dòng)圖是診斷左心房血栓的首選檢查方法，多表現(xiàn)為中等、略低或稍強(qiáng)回聲團(tuán)塊。本例初次超聲檢查見圓形環(huán)狀高聲團(tuán)為罕見表現(xiàn)，考慮為急性新鮮血栓聲像圖改變，鑒別診斷困難；術(shù)前超聲表現(xiàn)變?yōu)檩^典型二尖瓣狹窄伴左心房內(nèi)血栓形成。本病需與以下疾病相鑒別：①左心房黏液瘤，呈中低回聲團(tuán)塊，房間隔或左心房壁有蒂附著，舒張期運(yùn)動(dòng)至二尖瓣口，收縮期回到左心房，少數(shù)黏液瘤可發(fā)生囊性變；②左心耳封堵器脫落，左心房內(nèi)見封堵器回聲，有左心耳安放封堵器的病史；③心臟包蟲性囊腫，多有包蟲接觸史，包蟲病實(shí)驗(yàn)室檢查陽性，多數(shù)發(fā)生于右心房，聲像圖表現(xiàn)多為蜂窩狀囊性包塊；④左心房異物，多有胸部外傷或異物刺入胸部的病史，超聲可見相應(yīng)異物聲像圖改變。