護(hù)理干預(yù)在改善胃癌術(shù)后化療患者心理健康及自我護(hù)理能力中的應(yīng)用研究

周曉蓮，周雯星，袁偉

（江西省新余市人民醫(yī)院外科，江西　新余　338000）

臨床研究表明，胃癌患者術(shù)后化療期間自我護(hù)理能力不足，加之容易出現(xiàn)多種負(fù)性情緒，導(dǎo)致預(yù)后效果受到影響[1-2]。本院針對(duì)上述問(wèn)題在臨床上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，在改善患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力中取得了明顯的效果，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，以期為提高胃癌術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供參考，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料將2016年1月～2017年1月本院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后行手術(shù)治療的32例胃癌患者納入觀察組研究對(duì)象。選擇2015年1月～2015年12月本院實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前行手術(shù)治療的29例胃癌患者納入對(duì)照組研究對(duì)象。觀察組男18例，女14例，年齡35～68歲，平均（52.22±6.75）歲；對(duì)照組男16例，女13例，年齡35～68歲，平均（51.96±6.79）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法對(duì)照組患者采取的是常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)方面的宣教、用藥內(nèi)容方面的指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、飲食干預(yù)、生活行為干預(yù)等。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①自我護(hù)理能力指導(dǎo)。從胃癌發(fā)病機(jī)制、化療效果和不良反應(yīng)等健康知識(shí)的基礎(chǔ)教育，到康復(fù)期間的日常自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥防控技巧、自我心理調(diào)節(jié)技巧等護(hù)理知識(shí)的講解，全方位提高患者的自我護(hù)理能力[3]。②心理和社會(huì)支持。積極與患者進(jìn)行溝通，掌握患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者不同心理情況進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者家屬和親友多關(guān)懷患者，定期組織經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)和患者聚會(huì)活動(dòng)，幫助患者交流治療經(jīng)驗(yàn)、展開(kāi)交際、逐步恢復(fù)社交活動(dòng)[4]。③化療不良反應(yīng)護(hù)理。對(duì)化療后出現(xiàn)的脫發(fā)、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，讓患者提前有心理準(zhǔn)備，避免增加心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)佩戴假發(fā)或帽子、科學(xué)飲食規(guī)劃、定期門(mén)診復(fù)查等多種形式應(yīng)對(duì)毒副反應(yīng)，減輕不良反應(yīng)對(duì)患者的影響[5]。④定期隨訪。通過(guò)電話、微信、上門(mén)等多種形式定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，監(jiān)督患者自我護(hù)理情況，耐心解答患者疑惑，鞏固護(hù)理效果。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力變化情況以及護(hù)理滿意度；②心理狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]，兩個(gè)量表均各包括20個(gè)問(wèn)題，SAS以50分為分界值，SDS以53分為分界值，評(píng)分越高表示焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重；③自我護(hù)理能力使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[7]進(jìn)行評(píng)估，包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感及自我護(hù)理技能4個(gè)維度，評(píng)分越高表示該維度能力越好；④護(hù)理滿意度使用本院自制調(diào)查問(wèn)卷，由患者自主評(píng)分，總分為10分，≥9分為滿意，6～8分為一般，＜6分為不滿意，總滿意度是滿意率和一般率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較兩組干預(yù)后心理狀態(tài)各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者心理狀態(tài)比較（，分）

表1　兩組患者心理狀態(tài)比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）SDS評(píng)分53.15±4.39 40.13±4.25ab 53.11±4.41 45.06±4.63a時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SAS評(píng)分52.68±4.64 39.06±4.15ab 52.59±4.77 43.08±4.49a

2.2兩組患者自我護(hù)理能力比較兩組干預(yù)后自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），觀察組改善效果更佳（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者自我護(hù)理能力比較s）

表2　兩組患者自我護(hù)理能力比較s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=32）對(duì)照組（n=29）自我護(hù)理技能27.95±4.06 41.19±4.85ab 27.97±4.09 36.26±4.38a時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后健康知識(shí)水平31.44±4.72 46.15±5.02ab 31.48±4.53 40.01±4.77a自我概念21.97±3.85 30.23±4.05ab 22.02±3.93 26.16±4.41a自我護(hù)理責(zé)任感20.14±3.77 28.78±4.01ab 20.18±3.65 24.49±3.92a

2.3兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理總滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度比較

3　討論

胃癌是消化系常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病中位居前列，嚴(yán)重影響居民健康，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[8]。手術(shù)配合化療是胃癌的常用治療方案，術(shù)后化療期間配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。侯鵬高等[9]研究認(rèn)為，對(duì)于胃癌手術(shù)患者，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，可以較好的改善胃癌術(shù)后化療患者的情緒狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。調(diào)查研究顯示，胃癌患者術(shù)后化療期間均存在不同程度消極情緒和自我護(hù)理能力不足等問(wèn)題，是影響患者在家中康復(fù)期間護(hù)理效果的主要因素[10]。李玲玲等[11]研究認(rèn)為，胃癌術(shù)后輔助化療患者采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的焦慮情況，提高患者的護(hù)理滿意度。

針對(duì)上述情況本院結(jié)合多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)了一套針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，其中自我護(hù)理能力指導(dǎo)能夠從理論和實(shí)踐兩方面提高患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)和護(hù)理技巧的掌握度；心理和社會(huì)支持能夠從根源上消除多種不良情緒對(duì)患者的影響，提高家庭和社會(huì)支持效果，幫助患者重新展開(kāi)交際和社交活動(dòng)；化療副作用護(hù)理則針對(duì)化療期間的毒副反應(yīng)，幫助患者正確應(yīng)對(duì)；定期隨訪則利于監(jiān)督針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整，鞏固護(hù)理效果[12]。趙精潔等[13]研究認(rèn)為，心理護(hù)理干預(yù)能給胃癌術(shù)后化療患者的人格特征帶來(lái)正面影響，改善患者的焦慮和抑郁情緒，有效提高術(shù)后生活質(zhì)量。可見(jiàn)護(hù)理干預(yù)積極效果明顯。本研究結(jié)果也顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)通過(guò)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后患者的情緒狀態(tài)得到改善，自我護(hù)理能力得到顯著提升。另外，觀察組患者護(hù)理總滿意度較好，可見(jiàn)采取針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度有積極作用。

總之，針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)和自我護(hù)理能力，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推薦。

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