科學(xué)看待含馬兜鈴酸中藥的毒性

賈曉宏

這段時間，“馬兜鈴酸”成了熱詞。有專業(yè)雜志發(fā)表封面文章，提示含有馬兜鈴酸的中藥是導(dǎo)致亞洲肝癌高發(fā)的重要原因，文章稱近五成肝癌與馬兜鈴酸有關(guān)。還有雜志“推波助瀾”，專門刊登了題為“草藥的黑暗面”的封面評論。

很多感冒藥、止咳藥里都有它

記者了解到，不少中藥含有馬兜鈴酸，特別是一些感冒藥、止咳藥和祛濕鎮(zhèn)痛藥酒。對于馬兜鈴酸的種種解讀，醫(yī)生怎么看？

中國人民解放軍總醫(yī)院腎臟病科、全軍腎臟病研究所的專家謝院生和陳香美指出，馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的證據(jù)不足，需進(jìn)一步研究。專家指出，這篇發(fā)表在美國《科學(xué)》雜志子刊，中文名為《科學(xué)-轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》的論文題為“馬兜鈴酸及其衍生物與中國臺灣和整個亞洲的肝癌廣泛相關(guān)”，在互聯(lián)網(wǎng)上傳播之后，“轉(zhuǎn)化”為“亞洲地區(qū)肝癌高發(fā)可能與含馬兜鈴酸的中藥有關(guān)”，并進(jìn)一步“轉(zhuǎn)化”為“有毒的中藥千萬別亂吃”。實際上，這篇文章并沒有提供馬兜鈴酸導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)，更沒有中藥導(dǎo)致肝癌的直接證據(jù)。研究者只是通過外顯子測序，發(fā)現(xiàn)接觸過馬兜鈴酸中藥的患者肝癌組織中有較高頻度的基因突變，推測肝癌的發(fā)生可能與馬兜鈴酸有關(guān)。需要澄清的是，基因突變不等于癌;“含馬兜鈴酸中藥—馬兜鈴酸—基因突變—肝癌”的內(nèi)在聯(lián)系如何仍不清楚，尚有待進(jìn)一步研究。

已被證實有明顯腎毒性

不過，專家也指出，馬兜鈴酸有明顯的腎毒性，急性中毒可引起急性腎小管壞死，慢性中毒可導(dǎo)致細(xì)胞性腎間質(zhì)纖維化，并增加泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞癌的發(fā)生率。含有馬兜鈴酸的中藥會導(dǎo)致人的腎盂癌和輸尿管癌，馬兜鈴酸被列為世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)最高級別的第一類致癌物。長期服用含有馬兜鈴酸的中藥（如關(guān)木通、馬兜鈴、廣防己、天仙藤、青木香和細(xì)辛等）或中成藥，即使停藥，在數(shù)年后仍可導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至腎衰竭，腎盂、輸尿管、膀胱的移行細(xì)胞癌發(fā)生率也明顯增加。因此，在臨床上要嚴(yán)格掌握用藥的適應(yīng)證、劑量及療程，慎用、少用、盡量不用含馬兜鈴酸的藥材。目前，廣防己、青木香、關(guān)木通等被認(rèn)為含馬兜鈴酸較高的藥物已經(jīng)被禁用，其余含有馬兜鈴酸的藥物則被列為處方藥。

中藥非“萬能”也非“萬惡”

專家指出，中藥不是萬能的，也不是萬惡的。沒有哪種藥能夠治療百病，也沒有哪味藥適合大劑量長期服用。長期大劑量使用任何藥物，都可能出現(xiàn)藥物毒副作用，這屬于不當(dāng)用藥，而并非藥物本身的問題。砒霜是劇毒物，用好了卻可以治療白血??；維生素A是人體生長發(fā)育必需的物質(zhì)，但是如果妊娠期過度應(yīng)用可致胎兒畸形。大家需要做的不是拒絕應(yīng)用中藥，更不是詆毀中藥，而是應(yīng)該提高中藥的品質(zhì)，按病癥合理使用中藥或中成藥，以減毒增效。