甲亢合并妊娠 我的診療歷程

祖 春

年輕的我患了甲亢

兩年前，我患了甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”）。醫(yī)生建議先用藥治療，但服藥時(shí)間會(huì)長(zhǎng)些，需要1～2年，其間不宜懷孕。

兩個(gè)月后，我的甲狀腺功能已基本恢復(fù)正常。根據(jù)病情，醫(yī)生又幫我逐漸調(diào)整藥物種類(lèi)及用量。半年后，我只需服用丙硫氧嘧啶（PTU）維持治療了。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 甲亢好發(fā)于20～40歲的育齡女性。臨床上表現(xiàn)為甲狀腺腫大、性情急躁、失眠、怕熱、多汗、體重下降、心跳加快以及內(nèi)分泌紊亂等癥狀。目前，抗甲狀腺藥物是治療甲亢的主要方法，其中最常用的藥物是丙硫氧嘧啶。

治療中我懷孕了

在維持治療的第三個(gè)月，我懷孕了。抗甲狀腺藥物會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶造成不良影響？懷孕后甲亢病情會(huì)加重嗎？要不要繼續(xù)服藥呢？

醫(yī)生說(shuō)，我的病情已穩(wěn)定，可選擇繼續(xù)妊娠，孕期仍須服用丙硫氧嘧啶治療。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 妊娠期女性患甲亢，以及甲亢治療過(guò)程中發(fā)生妊娠的概率均較高。上述“我”心中的疑慮，也是準(zhǔn)備妊娠的女性甲亢患者最關(guān)心的問(wèn)題。女性甲亢患者的妊娠時(shí)機(jī)主要取決于甲亢病情的控制情況。如果甲亢治療尚不充分，病情尚未穩(wěn)定，妊娠后容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等情況。而且，母體甲狀腺刺激抗體可經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，引起新生兒甲亢。因此，提醒那些育齡女士，若孕前已知甲亢，需先行治療，待病情控制后1～2年，再選擇懷孕。

對(duì)妊娠期甲亢患者來(lái)說(shuō)，治療中許多抗甲狀腺的藥物能通過(guò)胎盤(pán)，影響胎兒，但丙硫氧嘧啶對(duì)胎兒影響較小，故成為妊娠期的首選藥物。

孕期的治療與檢測(cè)

早孕時(shí)，我每?jī)芍艹橐淮窝?，檢查甲狀腺功能。懷孕三個(gè)月后，醫(yī)生開(kāi)始逐步減少丙硫氧嘧啶用量，抽血間隔時(shí)間也由兩周延至四周。期間，我的血壓、脈搏一直維持正常，體重、腹圍、宮高也不斷增長(zhǎng)。懷孕六個(gè)月后，丙硫氧嘧啶已減至很小的維持量。37周時(shí)，醫(yī)生給我停了藥，我就安安心心地住院待產(chǎn)了。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 妊娠期間，甲狀腺功能會(huì)出現(xiàn)早期升高、中期緩解、晚期下降的生理改變。故妊娠過(guò)程需密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整丙硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限的1/3水平。特別是妊娠最后的三個(gè)月，此階段是胎兒大腦迅速發(fā)育的階段，丙硫氧嘧啶切勿過(guò)量，若已達(dá)到控制目標(biāo)，在妊娠的最后幾周，可考慮停藥。

圍生期護(hù)理與檢測(cè)

住院一周后，我的小寶寶以他洪亮的哭聲宣告了自己的誕生。

回到病房后，醫(yī)生告訴我，寶寶一切正常。三天后，臍帶血結(jié)果出來(lái)，寶寶的甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)，我一顆懸著的心總算放了下來(lái)。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng) 大多數(shù)合并甲亢的孕婦可順利分娩。新生兒出生時(shí)，并留臍帶血檢查甲狀腺功能及相關(guān)抗體，注意檢查甲狀腺大小及有無(wú)雜音。不可忽略的是，甲亢產(chǎn)婦因產(chǎn)后免疫抑制解除，病情可能復(fù)發(fā)或加重。因此，產(chǎn)后需繼續(xù)服藥，并適當(dāng)加大藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能。