來(lái)曲唑促排卵治療排卵障礙不孕癥患者的臨床療效觀察

方 艷，張 霜

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

當(dāng)今社會(huì)，社會(huì)發(fā)展很快，人們的社會(huì)壓力逐漸增大，不孕癥患者每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，在不孕癥患者中，其致病原因多數(shù)為各種狀況的排卵障礙。由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，由排卵障礙導(dǎo)致不孕癥患者約為總體患者的一半，嚴(yán)重困擾了渴求孩子的家庭。在眾多不孕不育家庭當(dāng)中，不單單是因?yàn)槟行圆挥拢€有女性不孕導(dǎo)致的家庭不孕現(xiàn)象[1]。排卵障礙是指女性在正常的生理周期中，不能排除卵子，這通常與卵巢病理改變、內(nèi)分泌功能紊亂以及部分全身性疾病有關(guān)聯(lián)。目前，對(duì)排卵障礙不孕癥病人主要采取促排卵治療，其藥物種類(lèi)繁多，利用不同的機(jī)理形成效果，通常采取促排卵藥物有HCG、氯米芬以及促性腺激素釋放激素，然而這些藥物的應(yīng)用一定要慎重，需要在主治醫(yī)師的指導(dǎo)之下應(yīng)用[2]。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年10月～2017年10月在我院接收的排卵障礙不孕癥患者一共有168例，168例均為非免疫性的不孕患者，且通過(guò)宮腔鏡的檢查均排除宮腔異常、雙側(cè)輸卵管受阻、配偶的精液異常等狀況。治療組病人的年齡21～36歲，平均27.5歲，平均不孕年限為3.2年。對(duì)照組年齡在23～38歲，平均29.6歲。平均不孕年限為3.7年，兩組患者之間的一般資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　臨床方法

治療組對(duì)病人采取來(lái)曲唑進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H1999910001），在患者3～5 d的月經(jīng)周期時(shí)，可實(shí)施曲唑治療，口服，每日用量2.5 mg；對(duì)照組患者實(shí)施氯米芬治療（生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海衡山藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107），在患者月經(jīng)周期的3～5d 利用氯米芬實(shí)施治療，口服，每日用量50 mg。兩組患者均采用連續(xù)用藥5 d，第8 d密切監(jiān)視168例患者的子宮內(nèi)膜及卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，每隔2日進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，當(dāng)至少一個(gè)卵泡達(dá)到16 mm的直徑時(shí)可每日進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)，當(dāng)至少一個(gè)卵泡達(dá)到18 mm的直徑時(shí)，可以肌肉注射HCG（人絨毛膜促性腺激素）1萬(wàn)U，進(jìn)而對(duì)排卵起到一定的促進(jìn)作用。

1.3　判定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者通過(guò)為期六個(gè)月的治療受孕成功；

好轉(zhuǎn)：短期內(nèi)無(wú)受孕成功現(xiàn)象，但是病人的月經(jīng)逐漸呈現(xiàn)規(guī)律性，排卵正常，血清生殖的激素水平達(dá)到正常狀態(tài)；

無(wú)效：患者不孕相關(guān)癥狀無(wú)明顯改善。[3]

1.4　分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

該研究中所搜集的全部數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的處理，均通過(guò)軟件SPSS 23.0實(shí)施，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)處理小組按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求進(jìn)行處理，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療組84例，治愈有50例，好轉(zhuǎn)有29例，無(wú)效有5例，臨床總有效率為94.04%，對(duì)照組84例，治愈有42例，好轉(zhuǎn)有27例，無(wú)效有15例，臨床總有效率為82.14%，治療組患者治療的總有效率比對(duì)照組明顯較高（P＜0.05），由表1可知。

表1　對(duì)比兩組患者臨床化療的效果狀況

3　討 論

成熟卵子從卵泡逸出期間排卵是要經(jīng)過(guò)一定過(guò)程的，要通過(guò)下丘腦神經(jīng)的一系列調(diào)節(jié)才能夠?qū)崿F(xiàn)，如果卵巢因?yàn)椴糠忠蛩赜绊懓l(fā)生排卵功能障礙，然而沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行排卵和影響卵子與精子相結(jié)合，造成不孕，因此，被稱(chēng)之為排卵功能性障礙不孕癥，在女性當(dāng)中沒(méi)有排卵不孕占總體的五分之一[4]。目前，因?yàn)榄h(huán)境和不明誘因等相關(guān)因素共同作用之下使發(fā)生不孕的幾率明顯上升。在女性不孕因素方面當(dāng)中，排卵功能障礙是其中主要因素，當(dāng)中最為常見(jiàn)的就是多囊卵巢綜合征是治療排卵障礙性所造成的，少數(shù)誘因不明確。排卵障礙的危害主要會(huì)造成患者月經(jīng)失調(diào)、多毛以及肥胖等相關(guān)癥狀，一旦長(zhǎng)期不排卵，則會(huì)造成性激素代謝功能紊亂，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌，病人體形體態(tài)、嗓音、毛發(fā)以及乳房等會(huì)發(fā)育不良，甚至還未來(lái)過(guò)月經(jīng)。使得促進(jìn)排卵治療和對(duì)卵泡發(fā)育給予密切監(jiān)測(cè)，引導(dǎo)排卵已經(jīng)成為治療這種疾病的有效方式之一，與此同時(shí)，也有一些病人在采取促排卵治療以后仍然需要增強(qiáng)黃體功能[5]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[6]，氯米芬可通過(guò)雌性激素的解除，負(fù)反饋抑制下丘腦、垂體及卵巢，對(duì)FSH以及LH的釋放具有有效的促進(jìn)作用，從而對(duì)卵泡的生長(zhǎng)、發(fā)育以及排出起到良好的促進(jìn)作用。然而根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，氯米芬還會(huì)造成病人出現(xiàn)外部周?chē)课辉诟呗雅荽碳に嘏c雌性激素地效應(yīng)的狀態(tài)，而且對(duì)黃體發(fā)育產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而改變宮腔粘液數(shù)量及質(zhì)量，明顯減少子宮內(nèi)膜厚度，嚴(yán)重影響精子針對(duì)宮腔粘液的穿透能力，同時(shí)對(duì)受精及受精卵著床等產(chǎn)生不利影響。

根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，來(lái)曲唑具有負(fù)反饋?zhàn)饔茫軌虼龠M(jìn)促性腺激素的釋放，并且能夠誘導(dǎo)卵泡的發(fā)育，以及這種藥物不會(huì)出現(xiàn)雌性的激素受體占用情況，能夠確保具有優(yōu)勢(shì)的卵泡所生成雌性激素可在子宮內(nèi)膜及宮頸組織順利產(chǎn)生作用，不僅使精子穿行子宮頸的粘液質(zhì)量得以維持，同時(shí)對(duì)患者獲得良好子宮內(nèi)膜的厚度及形態(tài)起到很好的協(xié)助作用，進(jìn)而便于胚胎著床，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果相一致。另外，預(yù)防排卵障礙不孕癥也非常重要對(duì)于月經(jīng)周期的細(xì)微變化都要十分注意，一旦出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律的現(xiàn)象都要及時(shí)尋求醫(yī)生的幫助，及早解決。在排卵期間內(nèi)，一定要注意私人衛(wèi)生，并且保證身體處于健康狀態(tài)，避免不當(dāng)飲食以及過(guò)度勞累。保證不熬夜，要戒除煙酒，以及保持體質(zhì)量勻稱(chēng)，因?yàn)楦墒菀约胺逝侄紩?huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)。

綜上所述，對(duì)排卵障礙不孕癥的病人采取來(lái)曲唑治療的效果可靠，對(duì)排卵起到良好的促進(jìn)作用，使病人的成功受孕率明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1] 陳先鳳,付玉芳,余慧萍,王永福.來(lái)曲唑和促性腺激素聯(lián)合應(yīng)用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,2(13):247-247.

[2] 孫秀花,賈素敏,宋春芳,李?lèi)?ài)華.來(lái)曲唑聯(lián)合坤泰膠囊治療排卵障礙性不孕癥的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(54):90.

[3] 李 飛,陳 瑩,張亞莉,高玉梅.來(lái)曲唑聯(lián)合促排卵顆粒治療多囊卵巢綜合征不孕癥68例[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2017,26(11):111-112.

[4] 王淑紅,宋夢(mèng)玲,徐 仙.來(lái)曲唑、尿促性腺激素聯(lián)合治療排卵障礙型不孕癥的對(duì)比分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,33(9):871-872.

[5] 張庭輝,宋和娣.來(lái)曲唑用于45例多囊卵巢綜合征不孕患者促排卵臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,08(32):21-22.

[6] 趙愛(ài)華,張 燕,張紅華.醋酸環(huán)丙孕酮聯(lián)合來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的療效分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(4):494-497.