卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢手術(shù)臨床研究

趙志勇

（全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)對(duì)婦女健康與生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅，現(xiàn)階段主要采用保留卵巢手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)于有生育要求的患者不失為一種可行方法[1]。為進(jìn)一步探討卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢術(shù)的臨床意義，本次研究給予卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取于2013年3月～2017年10月進(jìn)入我院婦科接受治療的卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者62例，所有患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，術(shù)中病理切片檢測(cè)均為良性腫瘤。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組31例，年齡28～40歲，平均（35.42±1.26）歲； 發(fā)病時(shí)間在5～17 h之間，平均（10.56±1.34）h；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)720°18例，卵巢組織輕度壞死20例。觀察組31例，年齡29～42歲，平均（35.63±1.47）歲；發(fā)病時(shí)間在5～15 h之間，平均（10.41±1.22）h；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)720°20例，卵巢組織輕度壞死22例。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間及卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)720°例數(shù)方面資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書(shū)表示自愿參與本次研究，研究方案經(jīng)我院倫理委研究會(huì)批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下實(shí)施；排除附件扭轉(zhuǎn)繼發(fā)卵巢壞死、嚴(yán)重感染、附件惡性腫瘤、術(shù)前體溫＞37.5℃、有發(fā)熱癥狀者及絕經(jīng)期婦女。

1.2　方法

所有患者入院后均對(duì)其進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，給予觀察組腹腔鏡下復(fù)位卵巢保留手術(shù)：給予患者全麻的麻醉方式，在術(shù)前留置導(dǎo)尿管，于患者肚臍部為穿刺點(diǎn)以建立氣腹后對(duì)氣腹壓力進(jìn)行合理控制，通常為12～15 mmHg；對(duì)其子宮、對(duì)側(cè)附件情況、患側(cè)卵巢輸卵管顏色、大小及扭轉(zhuǎn)方向、圈數(shù)與缺血程度等作仔細(xì)觀察。在腹腔鏡的引導(dǎo)下逆患者卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)方向進(jìn)行復(fù)位，由助手完成對(duì)卵巢的固定工作；復(fù)位完成后以溫生理鹽水紗布濕敷患者卵巢，觀察5～10 min后發(fā)現(xiàn)卵巢顏色由紫色變成灰白色或粉紅色，表明卵巢血流正在或已經(jīng)恢復(fù)，以腫瘤最為薄弱的位置展開(kāi)穿刺，并將殘留液體吸出，剝離囊腫后切除部分卵巢組織并快速冰凍切片送病理檢查，清理結(jié)締組織。清除完成后清理患者腹腔滲出的液體并做好縫扎止血，將穿刺孔關(guān)閉后預(yù)留引流管1～3天，當(dāng)患者無(wú)血性滲出時(shí)將引流管拔除。對(duì)照組以與觀察組操作相同的方式置入腹腔鏡并建立氣腹，將患者常規(guī)附件后切除。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)前后血清激素水平變化進(jìn)行觀察，主要包括雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH），對(duì)比兩組術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、患者術(shù)后下床時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行卡方值（x2）檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，行檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　比較兩組手術(shù)前后激素水平及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

記錄的數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前兩組血清激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月兩組激素水平均顯著優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），且術(shù)后觀察組各項(xiàng)激素水平及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間均明顯較同時(shí)期對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳情如表1所示。

2.2　比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表2所示。

表1　兩組手術(shù)前后激素水平變化及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表1　兩組手術(shù)前后激素水平變化及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

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表2　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

3　討 論

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床上主要表現(xiàn)為急性下腹痛、惡心嘔吐等癥狀，部分患者附件區(qū)可出現(xiàn)固定壓痛，若未得到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者的生育及生命安全造成嚴(yán)重威脅[3-4]。臨床中可采用開(kāi)腹并結(jié)合腹腔鏡引導(dǎo)切除卵巢手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是該術(shù)式創(chuàng)口大，引起患者術(shù)中較多出血量且恢復(fù)不佳，對(duì)患者生育功能造成不良影響[5]。研究中對(duì)照組采用腹腔鏡卵巢切除手術(shù)，患者術(shù)后雌二醇、卵泡刺激素及促黃體生成素等激素水平相對(duì)于術(shù)前而言顯著改善（P＜0.05），但仍處于不良水平，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間均較長(zhǎng)，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)預(yù)后不利。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可造成患者血栓栓塞，若患者卵巢未出現(xiàn)壞死或感染情況，則復(fù)位后進(jìn)行保留卵巢手術(shù)可通過(guò)卵巢囊腫剝除術(shù)及囊液吸引術(shù)與卵巢固定后較好保留患者卵巢的正常功能，安全可行，不會(huì)增加栓塞類疾病及感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，可隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，其以手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)創(chuàng)傷小、操作方便及術(shù)中出血量少與恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸得到患者的認(rèn)可[6]。本研究中觀察組采用腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢手術(shù)，患者術(shù)后激素水平均明顯優(yōu)于術(shù)前，且明顯較同時(shí)期的對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間與下床時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），表明該術(shù)式療效顯著。

綜上所述，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡下復(fù)位保留卵巢手術(shù)可有效改善患者的激素水平，且患者術(shù)后并發(fā)癥較少、康復(fù)效果較好，值得臨床推廣。

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[2] 周洪友,陳 丹.孕28+3周合并卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行腹腔鏡手術(shù)1例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(09):855-856.

[3] 吳 憂,胡 君,朱麗榮.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者腹腔鏡下保留卵巢手術(shù)18例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2016,17(04):302-304.

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[5] 彭 星,張玉梅,蔡春艷,等.腹腔鏡下手術(shù)對(duì)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的治療效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(23):5195-5197.

[6] 胡志芳,鄭建軍.保留患側(cè)輸卵管及卵巢的良性卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位及腫瘤剝除術(shù)臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(10):1930-1932.